金志宏

【摘要】 目的：探討分析右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉恢復(fù)的影響效果。方法：將在2014年12月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的108例患者為研究對(duì)象，將患者分組后分別采用不同的麻醉方法進(jìn)行手術(shù)麻醉，并對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：采用右美托咪定靜脈麻醉鎮(zhèn)定的觀察組麻醉蘇醒時(shí)間優(yōu)于未采用右美托咪定的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總不良反應(yīng)率為3.51%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的13.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在麻醉T3、T4、T5時(shí)間段的心率及血壓指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及麻醉效果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在麻醉T1、T2時(shí)間段的心率及血壓指標(biāo)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：右美托咪定靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)具有良好的麻醉效果，并且在麻醉蘇醒時(shí)間，麻醉中的血流動(dòng)力學(xué)情況更為理想，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高麻醉鎮(zhèn)靜價(jià)值，值得臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定； 婦科腹腔鏡手術(shù)； 麻醉恢復(fù)； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0145-03

婦科腹腔鏡手術(shù)作為一種婦科微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、不留瘢痕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在婦科手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛，隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的不斷深入應(yīng)用，已經(jīng)從診斷性及簡(jiǎn)單的手術(shù)操作，逐步發(fā)展進(jìn)行較復(fù)雜的操作（如內(nèi)膜異位癥手術(shù)及子宮切除術(shù)等）[1]，并且已經(jīng)從大醫(yī)院逐步普及到基層醫(yī)院，受到患者和醫(yī)生的歡迎。麻醉是手術(shù)構(gòu)成的一個(gè)重要內(nèi)容，通過利用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛，使患者在無痛、安靜、無記憶、無不良反應(yīng)的情況下完成手術(shù)，同時(shí)為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，盡量滿足某些手術(shù)的特殊要求（如肌肉松弛、低溫、低血壓等）。已有研究表明，由于婦科腹腔鏡手術(shù)的特殊性，麻醉的作用更為重要，而產(chǎn)生的影響可能更為嚴(yán)重[2-3]。為此筆者進(jìn)行右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉恢復(fù)的影響的相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2014年12月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的108例患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行分組，并采用不同麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉。分組后的基本情況為，對(duì)照組51例，年齡19～42歲，平均（34.3±2.8）歲； ASAⅠ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)17例。觀察組57例，年齡20～45歲，平均（33.8±2.3）歲；ASAⅠ級(jí)36例，Ⅱ級(jí)21例。兩組患者均排除麻醉禁忌特征和伴有嚴(yán)重的心腦、肝腎等器臟嚴(yán)重疾病和傳染性疾病，兩組患者均自愿選擇麻醉方式且簽署治療知情同意書，兩組患者的一般性資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采用丙泊酚（注射液）結(jié)合芬太尼進(jìn)行麻醉。（1）進(jìn)行手術(shù)前檢查：空腹（包括嚴(yán)禁飲食飲水等）檢查，是否具有可能影響到麻醉效果的臨時(shí)體征變化等。（2）根據(jù)患者體重測(cè)算芬太尼用量，按0.001 mg/kg劑量采用靜脈推注方式緩慢注入實(shí)行麻醉誘導(dǎo)，并在3 min觀察患者的體征值，若無異常則進(jìn)行麻醉。（3）根據(jù)患者體重測(cè)算丙泊酚用量，按照2.0 mg/kg劑量采用靜脈推注方式實(shí)行麻醉誘導(dǎo)，在術(shù)中若因疼痛刺激而出現(xiàn)患者有肢體活動(dòng)時(shí)，以0.5 mg/kg劑量追加注射。

對(duì)照組患者在切口切開后即可使用靜脈泵輸注生理鹽水（輸入量按1 μg/kg為宜）。觀察組患者在切口切開后即使用靜脈泵輸入右美托咪定（輸入量按1 μg/kg計(jì)算，配以0.9%的氯化鈉溶液稀釋成濃度4 μg/ml，并在10 min內(nèi)泵入結(jié)束）。

在手術(shù)期間均應(yīng)監(jiān)測(cè)兩組患者的心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)值；觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如嘔吐、惡心、腹痛等。在手術(shù)切口縫合結(jié)束后停止輸入所有麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

將麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和心率及血壓評(píng)價(jià)情況（分5個(gè)階段，T1為麻醉前10 min，T2為插管時(shí)，T3為切開后，T4為拔管時(shí)，T5為拔管后15 min）不良反應(yīng)情況及麻醉效果（采用常用的Ⅰ～Ⅳ 級(jí)方法進(jìn)行）為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較

觀察組麻醉蘇醒時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組總不良反應(yīng)率為3.51%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的13.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不同時(shí)間段血壓及心率變化情況比較

兩組患者血壓及心率在T1、T2段內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在麻醉T3、T4、T5時(shí)間段的心率及血壓指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者麻醉效果比較

兩組患者麻醉效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方法，已經(jīng)在很多領(lǐng)域取代了原來的開放性手術(shù)，它是通過在患者腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑在5～15 mm的小切口（或穿刺），并通過這些小切口置入微型專用攝像鏡頭（使用冷光源），醫(yī)生可通過監(jiān)視器對(duì)患者的病變部位進(jìn)行直觀多方位的觀察判斷，并通過切口將各種所需的治療器械送入到患者病變部位進(jìn)行手術(shù)治療，醫(yī)生在操作時(shí)通過監(jiān)視器就可進(jìn)行[4]。采用腹腔鏡進(jìn)行婦科手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)非常明顯，首先是創(chuàng)傷小，對(duì)患者造成的表皮傷害極小，深受年輕女性的喜愛；同時(shí)在手術(shù)時(shí)通過精細(xì)操作可以最大限度降低對(duì)周圍組織的損傷，術(shù)后發(fā)生黏連的機(jī)會(huì)較少；由于是小切口的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)的出血量較少，不但利于患者的恢復(fù)，還提高患者的免疫力；在保證治療效果的同時(shí)可以顯著縮短治療時(shí)間，間接為患者降低了治療費(fèi)用，也提高了治療效率；并且手術(shù)后的引發(fā)的感染率大為降低，更利于患者的健康恢復(fù)[5]。

麻醉是婦科腹腔鏡手術(shù)的重要組成內(nèi)容，麻醉的質(zhì)量直接導(dǎo)致手術(shù)質(zhì)量的好壞，因此筆者進(jìn)行本研究，從研究結(jié)果可以看出采用右美托咪定靜脈鎮(zhèn)定的效果相當(dāng)明顯，在蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉中的血流動(dòng)指標(biāo)等顯著優(yōu)于未采用右美托咪定的對(duì)照組患者，充分說明右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)中的有效性和安全性。

右美托咪定是一有效的、高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、阻滯交感神經(jīng)、節(jié)儉阿片類藥物等作用，提供了獨(dú)特的鎮(zhèn)靜類型即“保留意識(shí)的鎮(zhèn)靜”，患者似乎處于睡眠狀態(tài)，但是容易被喚醒，能與檢查者交流合作，起效快，作用時(shí)間相對(duì)較短。雖然在使用中可能會(huì)引起低血壓和心動(dòng)過緩，但在短期鎮(zhèn)靜中出現(xiàn)幾率極少并相對(duì)安全，此外它幾乎不引起呼吸抑制，可安全用于機(jī)械通氣和自主呼吸患者[6-7]。正是這些特點(diǎn)使得右美托咪定成為目前早期拔管和快通道心臟麻醉十分有用的藥物。右美托咪定還能預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐及寒戰(zhàn)，同時(shí)，對(duì)神經(jīng)、心臟和腎臟保護(hù)具有潛在的益處[8]。在婦科腹腔鏡手術(shù)中有顯著的效果。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中采用右美托咪定能有效穩(wěn)定患者圍術(shù)期血循環(huán)，提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量，具有較高的麻醉鎮(zhèn)靜應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[8]陳勇.右美托咪定不同給藥方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)圍氣腹期的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44（2）：182-184.

（收稿日期：2016-11-19）