張海芹　譚燕萍　劉燕

【摘要】 目的 探討循證護理對婦科腹腔鏡手術（GLS）術后并發(fā)癥的預防效果。方法 80例接受GLS治療的患者隨機分為對照組（40例， 給予常規(guī)護理）及試驗組（40例， 給予循證護理）， 比較兩組肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 試驗組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間分別為（11.46±0.92）h、（6.37±0.64）h、（6.45±1.21）d， 均顯著短于對照組的（16.57±1.34）h、（9.49±1.05）h、（9.84±1.37）d（t=19.883、16.047、11.730， P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.50%， 顯著低于對照組27.50%（P<0.05）。結論 在GLS圍手術期施以循證護理可有效促進患者康復， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得應用、推廣。

【關鍵詞】 婦科腹腔鏡手術；循證護理；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.169

腹腔鏡具有切口小、恢復快、美觀性好等優(yōu)點， 近年來， 隨腹腔鏡技術及器械的不斷完善， 其在臨床婦科手術中的應用也越來越廣泛[1]， 然而， 受手術及麻醉的雙重影響， GLS患者術后易產(chǎn)生惡心、尿潴留、腹脹等并發(fā)癥， 嚴重影響患者康復。為減低GLS術后并發(fā)癥發(fā)生率， 本研究將循證護理引入GLS圍手術期護理中， 收效較佳， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年1月～2016年3月本院80例接受GLS治療的患者隨機分為對照組（40例）和試驗組（40例）。入組標準：均于氣管插管全身麻醉（全麻）后行GLS；認知能力正常；知情同意。排除標準：合并GLS禁忌證者；合并嚴重肝、腎、肺、腦疾病者；合并嚴重免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者。對照組年齡21～68歲， 平均年齡（35.94±11.76）歲；疾病類型：11例異位妊娠， 9例卵巢囊腫， 14例子宮肌瘤， 6例子宮腺肌癥。試驗組年齡23～66歲， 平均年齡（36.14±11.01）歲；

疾病類型：10例異位妊娠， 8例卵巢囊腫， 15例子宮肌瘤， 7例

子宮腺肌癥。兩組年齡、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組接受常規(guī)GLS圍手術期護理干預， 即環(huán)境護理、健康教育、心理護理、基礎護理以及藥物護理等。試驗組加行循證護理， 具體如下。

1. 2. 1 循證護理步驟 ①成立循證護理小組。循證護理小組共包括4名護理人員， 其中， 主任護師1名， 主管護師1名， 護師2名， 組員均從事臨床婦科工作≥3年， 入組前循證護理理論知識及操作技能考核成績均>90分。②確定循證問題。經(jīng)小組討論， 以“減低GLS術后常見并發(fā)癥的發(fā)生率”為研究目的。③尋找循證支持。以“婦科腹腔鏡手術”、“術后并發(fā)癥”、“護理”等為關鍵詞， 檢索知網(wǎng)、萬方、Pubmed、維普數(shù)據(jù)庫， 經(jīng)小組討論對檢索數(shù)據(jù)的實用性、有效性及科學性進行評價。

1. 2. 2 循證護理實踐 ①惡心嘔吐。惡心嘔吐是GLS最常見的并發(fā)癥之一， 其發(fā)生率達53～72%[2]。術前緊張焦慮， 術中應用麻醉藥物、牽拉內(nèi)臟， 術后缺氧是導致惡心嘔吐的最常見原因。循證方案：術前護士應加強與患者的交流， 介紹GLS的流程、有效性及安全性， 以緩解患者負性情緒；術后應給予患者鼻導管吸氧（2～4 h）， 以緩解、預防患者缺氧性惡心嘔吐。②腹脹。建立人工氣腹導致腸蠕動減弱， 手術時間較長導致CO2吸收增加等是患者腹脹的最主要原因。循證方案：術后進食前， 囑患者先飲用一杯溫開水， 然后口服少量流質(zhì)飲食， 以促進胃腸道功能恢復；術后早期協(xié)助患者進行主動及被動床上運動， 術后6 h鼓勵患者下床活動， 以促進肛門排氣。③尿潴留。麻醉藥物、導尿管機械性刺激可減低患者膀胱膨脹感， 增加尿潴留發(fā)生率。循證方案：術前， 護士應指導患者進行床上排尿訓練；術后， 鼓勵患者多飲水（通過增加尿量來促進排尿反射）， 拔除導尿管前應進行夾閉訓練（以增強膀胱反射功能）， 指導患者進行提肛訓練（以促進膀胱功能恢復）。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后恢復情況比較 試驗組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間分別為（11.46±0.92）h、（6.37± 0.64）h、（6.45±1.21）d， 均顯著短于對照組的（16.57±1.34）h、

（9.49±1.05）h、（9.84±1.37）d（t=19.883、16.047、11.730， P<0.05）。

2. 2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術后， 試驗組惡心嘔吐1例， 腹脹1例， 尿潴留1例；對照組惡心嘔吐5例， 腹脹4例， 尿潴留2例；試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）顯著低于對照組27.50%（11/40）（χ2=5.541， P<0.05）。

3 討論

GLS是治療婦科疾病的有效手段[3]， 然而， 腹腔鏡手術須在患者腹腔、盆腔內(nèi)進行操作， 難免會刺激患者胃腸道、膀胱， 引起腹脹、尿潴留等并發(fā)癥， 此外， 圍手術期的麻醉藥物也可增加患者惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率， 上述癥狀可增加患者生理痛苦、延長患者住院時間， 嚴重影響患者康復。如何通過系統(tǒng)、科學的護理干預減低GLS圍手術期護理是臨床亟待解決的重要課題。

循證護理改變了傳統(tǒng)護士憑感覺、憑經(jīng)驗進行護理的習慣， 以循證檢索結果依據(jù)， 確保了臨床護理干預的科學性、實用性及有效性， 可有效減低術后并發(fā)癥發(fā)生率， 促進患者康復。

綜上所述， 在GLS術后施以循證護理可有效促進患者康復， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得應用推廣。

參考文獻

[1] 馬萍.舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者圍術期應用的護理體會.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 16（18）：88-90.

[2] 黃繼青， 趙玉華.循證護理在預防婦科腹腔鏡術后并發(fā)癥中的應用研究.護理實踐與研究， 2012， 9（1）：10-12.

[3] 顧艷華.針對性護理對婦科腹腔鏡手術后心理狀態(tài)與非切口疼痛的影響.齊魯護理雜志， 2014， 20（16）：56-57.

[收稿日期：2016-05-13]