劉俊英

[摘要]目的：探討四肢血液循環(huán)泵預防腦血管病介入術后下肢靜脈血栓的效果。方法：將腦血管介入的314例患者按單日雙日分為實驗組171例和對照組143例，實驗組應用四肢血液循環(huán)泵治療，每日2次，每次30分鐘，對照組為使用四肢血液循環(huán)泵治療。結果：兩組護理效果經(jīng)檢驗，

（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。結論：四肢血液循環(huán)泵能有效地預防腦血管病介入術后下肢血栓的形成，且安全舒適，經(jīng)濟適用。

[關鍵詞]四肢血液循環(huán)泵；腦血管；下肢靜脈血栓

腦血管病介入術后易形成下肢靜脈血栓。靠護士用手按摩增加了工作量，并且病人感覺不舒服，我科采用四肢血液循環(huán)泵預防腦血管病介入術后下肢靜脈血栓，效果滿意。

1對象和方法

1.1對象

將腦血管介入314例患者按單日雙日分為實驗組171例和對照組43例。實驗組男97例，女74例。年齡35-70歲，其中，全腦血管造影檢查162例，超早期溶栓3例，支架6例。對照組男84例，女59例。年齡37-68歲，其中，全腦血管造影檢查137例，超早期溶栓2例，支架4例。

1.2方法

病人術后回病房立即給予HT-3C四肢血液循環(huán)泵治療。首先將電源線與儀器連接好，接電源，讓患者將氣袋穿好，按輸出Ⅰ（黑色氣管），輸出Ⅱ（蘭色氣管），輸出Ⅲ（黃色氣管），分別與三氣室氣袋對應顏色氣管用五色導管連接好。三個加壓調節(jié)旋鈕加壓Ⅰ、加壓Ⅱ、加壓Ⅲ分別控制輸出Ⅰ。輸出Ⅱ、輸出Ⅲ的壓力。加壓加壓Ⅰ、加壓Ⅱ同時設置于4檔，加壓Ⅲ設置于7檔，然后打開電源開關，儀器面板中部的四個綠色工作指示燈均發(fā)光，表示儀器工作正常，等到五個紅色數(shù)碼管顯示出“20 18 9”，表示可以開始治療，此時按下開始/停止鍵即可開始治療。加壓周期為18秒，減壓時間為9秒，買次治療時間為30分鐘，一日兩次，治療至穿刺處解除彈力繃帶包扎時停止。

1.3療效判斷標準

主要依據(jù)病人的主訴、臨床表現(xiàn)結合彩超檢查。顯效：術后無下肢疼痛、腫脹，體溫正常；有效：一側或兩側下肢腫脹、隱痛、體溫正常，腓腸肌試驗陰性，彩超檢查正常；無效：一側或兩側下肢疼痛、腫脹，伴有不同程度發(fā)熱，腓腸肌試驗陽性，彩超示靜脈血管內無彩色血流信號和頻譜信號。

1.4統(tǒng)計學方法

所獲數(shù)據(jù)采用SPSS處理，兩組護理效果比較采用U檢驗

2結果

見表1。

3討論

3.1腦血管病介入術后下肢靜脈血栓形成的原因

（1）血液濃縮致血栓，術前禁食水，使血液濃縮。

（2）血流緩慢致血栓，術后臥床，使下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，當肢體失去足底負重機會時，往往直接或間接引起靜脈回流障礙，導致持續(xù)靜脈高壓，甚至深靜脈血栓形成。

（3）加壓因素，術后鹽袋壓迫股動脈4-6小時，彈力繃帶加壓包扎24小時，使血壓回流受阻，易形成血栓。

（4）制動介入術后需制動24小時，使靜脈流速和血容量減少，以及纖溶酶原激活物抑制劑水平升高引起的所謂/術后纖容封閉0均與術后早期靜脈血栓的發(fā)生及發(fā)展有密切關系。

3.2四肢血液循環(huán)泵預防腦血管病介入術后下肢靜脈血栓的機制

當人體站立時，不負重的足底靜脈叢呈淤滯狀態(tài)，一旦負重淤滯的靜脈叢立即排空，并使足靜脈加速，同時由于負重，肌肉收縮可對肌肉內和肌肉問的靜脈發(fā)生擠壓，使靜脈血流加速。另一方面，因靜脈內有靜脈瓣膜存在，使靜脈內的血液只能向心臟方向流動而不能倒流。這樣，足底靜脈叢、骨骼肌、靜脈瓣膜一起，對靜脈回流起著“泵”的作用。例如步行，“泵”的作用就能很好地發(fā)揮。因為當足底負重時，可將靜脈內的血液擠向心臟，當舒張時，靜脈內壓力降低，有利于微靜脈和毛細血管液流入靜脈，使靜脈充盈。當肢體失去足底負重機會時，往往直接或間接引起靜脈回流障礙，導致持續(xù)靜脈高壓，甚至深靜脈血栓形成。四肢血液循環(huán)泵模擬人體下肢水腫的目的。并可提高皮膚表面溫度，擴張活化血管，有助于改善微循環(huán)和抗血栓形成。

3.3護理

病人術后30分鐘內即對患者雙下肢進行四肢血液循環(huán)泵治療，把氣囊套筒拉鏈拉到最上面并扣好，防止拉鏈滑下而破壞套筒上的空氣室。開始輸出強度不能過高，以病人能耐受為宜，治療時間每次3分鐘，上午下午各一次。治療過程中要詢問病人感受，及時調整輸出強度。治療完畢后要詢問病人的感受，有無疼痛及腫脹、麻木、觀察雙下肢皮膚顏色和溫度，測量體溫，腓腸肌試驗，測量雙側足背動脈搏動是否良好，如任何一項有異常，須做彩超協(xié)助診斷。