蔡郁, 蔡敏, 楊景樸
臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際、臨床思維、職業(yè)道德、綜合動(dòng)手能力、實(shí)踐創(chuàng)新能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié),通過實(shí)習(xí)可拓寬護(hù)生的知識(shí)面和實(shí)踐能力,勝任以后臨床護(hù)理工作。傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)主要以“知識(shí)”和“技能”為主,內(nèi)容較多,教學(xué)方法單一,缺乏靈活性,教學(xué)效果不佳,而有效的教學(xué)設(shè)計(jì)是提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量的支點(diǎn)[1]?;旌鲜浇虒W(xué)模式由線上及線下課堂形式完成,線上慕課及微課自主學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式[2]是由Jonathan Bergmann和Aaron Sams于2007年開發(fā)的,旨在為缺課的中學(xué)生提供教學(xué)指導(dǎo),學(xué)習(xí)的責(zé)任從教師轉(zhuǎn)移到學(xué)生,增加了教師和學(xué)生在課堂上的互動(dòng)。案例教學(xué)[3]是通過對(duì)典型案例分析討論,在教師指導(dǎo)下,對(duì)案例進(jìn)行分析、研究,實(shí)現(xiàn)學(xué)生與帶教老師充分參與的雙向互動(dòng)式教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。為提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果,成為主動(dòng)的學(xué)習(xí)者,我科自2017年1月起在護(hù)生的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中,將多種教學(xué)方法相結(jié)合,采用以案例為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取吉林大學(xué)120名2013級(jí)全日制護(hù)理本科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象。學(xué)制5年,年齡21~24(22.78±1.96)歲,均為女生。于2017年1月至12月進(jìn)院實(shí)習(xí),按照教學(xué)要求和實(shí)習(xí)科室要求,將在耳鼻喉科進(jìn)行為期40天的理論和操作實(shí)習(xí)。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組學(xué)生在一療區(qū)實(shí)習(xí),對(duì)照組學(xué)生在二療區(qū)實(shí)習(xí),每組學(xué)生各60名。所有學(xué)生在校成績(jī)考核合格,能正常完成在耳鼻喉科的實(shí)習(xí),且自愿參與本研究,排除未按教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)時(shí)間要求中途放棄實(shí)習(xí)者。兩組學(xué)生在年齡、知識(shí)程度、認(rèn)知狀況、入科考試成績(jī)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。
帶教資格由學(xué)院遴選確定,護(hù)理部組織選拔護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng),要求護(hù)師及以上職稱、本科及以上學(xué)歷,臨床帶教時(shí)間3年以上。由教學(xué)組長(zhǎng)組織學(xué)生的出科考核,包括理論知識(shí)和實(shí)踐能力的考核,并反饋考核結(jié)果。
1.3.1 對(duì)照組 理論課采用PPT授課(老師集中講解、護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)聽講)模式;操作技能培訓(xùn)由老師演示,現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),學(xué)生親自動(dòng)手操作,反復(fù)練習(xí),即傳統(tǒng)教學(xué)模式。
1.3.2 觀察組 利用網(wǎng)絡(luò)信息化資源,帶教老師以案例為基礎(chǔ),在課前錄制好教學(xué)視頻,護(hù)生入科實(shí)習(xí)時(shí)加入微信群、QQ群,帶教老師向群內(nèi)發(fā)布實(shí)習(xí)內(nèi)容,護(hù)生課前了解和觀看,進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí),課上答疑,課后進(jìn)行反思和總結(jié),即翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式(圖1)。具體做法如下:①制定培訓(xùn)計(jì)劃:依據(jù)學(xué)生掌握程度由淺入深原則選擇經(jīng)典的涵蓋疾病培訓(xùn)知識(shí)點(diǎn)的案例,達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化,啟發(fā)學(xué)生掌握治療護(hù)理知識(shí),學(xué)生與教師互動(dòng)以及通過反復(fù)練習(xí)完成“吸收內(nèi)化”。②構(gòu)建培訓(xùn)內(nèi)容:設(shè)立耳鼻咽喉頭頸外科4個(gè)電子版案例庫,4個(gè)亞??浦忻總€(gè)亞專科選擇1個(gè)案例。針對(duì)臨床現(xiàn)有病例由每個(gè)亞專科案例組成員(包括主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)組長(zhǎng),對(duì)病例的篩選及整體進(jìn)行把控)進(jìn)行篩選,案例庫中的案例包括治療護(hù)理記錄、治療護(hù)理不同時(shí)期的圖片、PPT及視頻資料,通過精心設(shè)計(jì),力求資料完整。通過自學(xué)、討論和總結(jié),鞏固基礎(chǔ)知識(shí),增加感性認(rèn)識(shí)及應(yīng)用理論聯(lián)系實(shí)際的思維分析方法[4]。③實(shí)施培訓(xùn)方案:借助網(wǎng)絡(luò)環(huán)境,學(xué)生課下時(shí)間利用教學(xué)視頻學(xué)習(xí),課上時(shí)間進(jìn)行知識(shí)內(nèi)化,師生之間及學(xué)生之間進(jìn)行溝通和交流,使問題引向更深層次[5]。通過對(duì)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化的顛倒安排,實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的革新[6]。利用業(yè)余時(shí)間通過看微課、PPT等資源自主學(xué)習(xí),加強(qiáng)了對(duì)科室實(shí)習(xí)內(nèi)容的理解;在QQ上向老師或同學(xué)進(jìn)行交流答疑解惑,教師可了解學(xué)生掌握程度,不斷引導(dǎo)學(xué)生思考更深層次的問題,使學(xué)生能舉一反三、觸類旁通、學(xué)思通達(dá)。
圖1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式流程圖
1.4.1 理論及技能考核 學(xué)生出科理論考核內(nèi)容在醫(yī)院的題庫中隨機(jī)抽取,滿分為100分,60分及格。操作技能考核內(nèi)容是抽考基礎(chǔ)護(hù)理操作中的一項(xiàng),依據(jù)《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)分,滿分為100分,80分及格。
1.4.2 滿意度調(diào)查 由各亞專科案例組成員進(jìn)行商議,自制調(diào)查問卷。評(píng)價(jià)對(duì)教學(xué)模式、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣、參與意識(shí)的滿意度,選項(xiàng)設(shè)為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意。調(diào)查問卷填好后現(xiàn)場(chǎng)收回。滿意度=(非常滿意+比較滿意+滿意)問卷/所有問卷×100%。
觀察組理論考核成績(jī)和操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)出科考核成績(jī)比較(分,
共發(fā)放調(diào)查問卷120份,回收120份,回收率100%。觀察組的教學(xué)滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較
充分利用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境,構(gòu)建學(xué)習(xí)共同體,建QQ群、微信群,教師上傳的資源包括微課程以及與內(nèi)容相關(guān)的PPT等,提前將所有案例內(nèi)容上傳至QQ共享空間,學(xué)生可自行安排學(xué)習(xí)進(jìn)度以滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求。學(xué)生可根據(jù)學(xué)習(xí)能力、需求、精力自定步調(diào),控制學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)地點(diǎn)、學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)量,大大減輕記憶負(fù)擔(dān),在需要時(shí)可快速獲取所需信息,最大程度地發(fā)揮大腦的潛能,從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率[7]。通過隨時(shí)學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)和鞏固,縮小了學(xué)生間知識(shí)點(diǎn)掌握的差距,更重要的是縮小了心理上的差距[8]。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的低壓力施教有利于減輕學(xué)生的焦慮。技術(shù)支持下的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境學(xué)習(xí)具有移動(dòng)性、靈活性、便捷性、碎片化等特征,可兼顧學(xué)生的個(gè)體差異,有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的能力。將學(xué)習(xí)需要轉(zhuǎn)化為明確的學(xué)習(xí)目標(biāo),合理安排時(shí)間系統(tǒng)學(xué)習(xí)。護(hù)士在校學(xué)習(xí)時(shí)對(duì)知識(shí)獲取認(rèn)識(shí)不足,進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后拓展了視野,教學(xué)模式體現(xiàn)了由“教學(xué)生知識(shí)”向教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)“拓展”[9]。翻轉(zhuǎn)課堂承認(rèn)了學(xué)生的個(gè)體差異,并進(jìn)行分層教學(xué),每個(gè)學(xué)生可根據(jù)自己的速度來學(xué)習(xí)。護(hù)生在有目標(biāo)、有計(jì)劃、有步驟的指導(dǎo)下,根據(jù)每個(gè)疾病不同的證型,系統(tǒng)掌握疾病各方面的知識(shí)和技能,掌握不同病種的治療及護(hù)理措施[10]。學(xué)生的邏輯思維能力、語言表達(dá)能力、自學(xué)能力、溝通關(guān)懷能力、應(yīng)變能力、標(biāo)準(zhǔn)操作能力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)能力等方面得到提高,學(xué)生能夠掌握一個(gè)疾病的整個(gè)治療護(hù)理過程,并且嘗試在疾病的不同時(shí)期給予相應(yīng)的治療及護(hù)理照護(hù),加深對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí),從而提高了自信心,提高了為患者服務(wù)的能力,學(xué)生也表現(xiàn)出對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感、歸屬感及成就感,這與謝莉莉等[11-12]的研究結(jié)果一致。
本研究發(fā)現(xiàn),觀察組學(xué)生具有較強(qiáng)的護(hù)理實(shí)踐能力。利用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境學(xué)習(xí),學(xué)生更樂于接受數(shù)字信息時(shí)代下的新事物意愿,學(xué)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的探索動(dòng)機(jī)更強(qiáng)烈[13]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)將教學(xué)過程以教師為中心的轉(zhuǎn)換為以學(xué)生為中心,借助現(xiàn)代信息技術(shù),加強(qiáng)師生間互動(dòng)交流,帶教老師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)總結(jié)和解決護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中存在的問題,調(diào)動(dòng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性與學(xué)習(xí)興趣[14]。此外,翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式使越來越多的人研究現(xiàn)代認(rèn)知科學(xué)中學(xué)習(xí)和發(fā)展,通過肯定學(xué)生的積極主動(dòng)學(xué)習(xí),提高學(xué)習(xí)成績(jī)來證明主動(dòng)學(xué)習(xí)的有效性[15-17],為發(fā)展終身學(xué)習(xí)能力和培養(yǎng)責(zé)任意識(shí)提供重要手段。通過案例教學(xué),實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的點(diǎn)面銜接,通過知識(shí)梳理,提出護(hù)理問題,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,護(hù)生的綜合能力提高,從而提高護(hù)生的帶教質(zhì)量。
課前觀看操作視頻,仔細(xì)觀看細(xì)節(jié)內(nèi)容,將理論與實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)一步加深對(duì)理論知識(shí)的理解及操作技能的掌握。本研究中操作考核得分觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)方法存在如護(hù)生面對(duì)模擬人機(jī)械的練習(xí)護(hù)理操作,缺乏人文關(guān)懷與臨床情境的弊端。作為教學(xué)醫(yī)院,我院護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視團(tuán)隊(duì)合作,觀察組采用微課與翻轉(zhuǎn)課堂方式教學(xué),學(xué)生實(shí)踐成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課方式。
此外,慕課、小規(guī)模在線課程(SPOC)、微課等信息化教學(xué)方法作為翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)資源,在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛,由于其考評(píng)嚴(yán)格等特點(diǎn),將其應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐教學(xué),能夠滿足學(xué)生的求知欲,拓寬知識(shí)面,為臨床教學(xué)提供了新的思路和方法,具有一定的推廣意義。
綜上所述,實(shí)踐教學(xué)過程中開展以案例為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,有助于學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解,尤其是綜合理解的能力。教師“有效地教”使學(xué)生“有效地學(xué)”,激發(fā)學(xué)生自身的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力。希望通過本研究能為科學(xué)開發(fā)和利用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境資源、運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)上優(yōu)質(zhì)的開放課程資源創(chuàng)新教與學(xué)模式、提高護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的水平和質(zhì)量、探索我國護(hù)士實(shí)習(xí)帶教模式和臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐提供新的視角,也為其他學(xué)科的臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐和管理提供參考和依據(jù),同時(shí)帶教團(tuán)隊(duì)也需進(jìn)一步提升自己的專業(yè)知識(shí),利用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)做好對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的組織安排工作。本研究的局限性在于研究的范圍,進(jìn)一步的研究中應(yīng)擴(kuò)展到其他學(xué)習(xí)模塊方面的干預(yù),還需進(jìn)一步調(diào)查研究翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的效果。
利益沖突:文章所有作者共同認(rèn)可文章無相關(guān)利益沖突。
作者貢獻(xiàn)聲明:構(gòu)思與設(shè)計(jì)及論文撰寫為蔡郁,數(shù)據(jù)搜集為蔡郁、蔡敏、楊景樸,蔡敏審校。
醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理2019年4期