李新

(安慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校,安徽安慶 246052)

呼吸系統(tǒng)感染是兒童最常見的感染性疾病之一[1,2]，其臨床癥狀主要有發(fā)熱、咳嗽、喘息、鼻塞、流涕、聲嘶、扁桃體腫大、濕啰音、喘鳴音等[3]，呼吸系統(tǒng)感染常見病原體有細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等，或?yàn)槠浠旌细腥綶3]。呼吸道病原體在不同的地域環(huán)境、氣候和年齡有不同的分布特征。為了解安徽地區(qū)呼吸道病原體的分布及其臨床特征，本研究對(duì)9 245例呼吸道感染患兒的部分病毒和非典型呼吸道感染病原體分布情況進(jìn)行了調(diào)查,并分析了1 314例單一病原體抗體陽性患兒的臨床特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇2014年1月～2018年12月31日安慶市第一人民醫(yī)院兒科住院呼吸道感染患兒9 245例，男5 530例、女3 715例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除與患兒監(jiān)護(hù)人存在溝通障礙、有兒童集體居住情況、分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性及30 d內(nèi)有住院史的患兒。入院后均進(jìn)行了8種呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)，包括副流感病毒(PIV)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、A型流感病毒(IFV-A)、B型流感病毒(IFV-B)、嗜肺軍團(tuán)菌(LP)、肺炎衣原體(CP)、肺炎支原體(MP)。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道感染患兒病原體IgM抗體檢出情況、季節(jié)分布 9 245例中，IgM抗體檢測(cè)陽性5 993例，病原體檢出率由高到低排列為IFV-B(28.8%)、MP(15.7%)、IFV-A(15.2%)、CP(1.5%)、PIV(1.5%)、RSV(1.2%)、LP(0.5%)、ADV(0.4%)。排除短期內(nèi)反復(fù)入院及混合感染后，單病原體抗體陽性患兒共1 314例，檢出率14.2%，男778例、女536例，男女比例為1.45∶1，年齡28 d～14歲。

所有患兒中，春季發(fā)病(3月～5月)364例，夏季發(fā)病(6月～8月)303例，秋季發(fā)病(9月～11月)341例，冬季(12月～第二年2月)306例。PIV感染患兒春、夏、秋、冬發(fā)病分別為6(27.3%)、2(9.1%)、2(9.1%)、12例(54.5%)，冬季>春季>夏、秋季(P均<0.05)；RSV感染患兒春、夏、秋、冬發(fā)病分別為27(49.1%)、6(10.9%)、5(9.1%)、17例(30.9%)，春季>冬季>夏季>秋季(P均<0.01)；LP感染患兒春、夏、秋、冬發(fā)病分別為5(35.7%)、5(35.7%)、3(21.5%)、1例(7.1%)，春、夏季>秋季>冬季(P均>0.05)；IFV-A感染患兒春、夏、秋、冬發(fā)病分別為53(39.8%)、24(18.1%)、26(19.5%)、30例(22.6%)，春季>冬季>秋季>夏季(P均<0.05)；IFV-B感染患兒春、夏、秋、冬發(fā)病分別為174(28.4%)、141(23.0%)、145(23.6%)、153例(25.0%)，不同季節(jié)比較，P>0.05；ADV感染患兒春、夏、秋、冬發(fā)病分別為2(18.2%)、1(9.1%)、1(9.1%)、7例(63.6%)，冬季>春季>夏、秋季(P均<0.05)；CP感染患兒春、夏、秋、冬發(fā)病分別為8(27.6%)、16(55.2%)、3(10.3%)、2例(6.9%)，夏季>春季>秋季>冬季(P均<0.05)；MP感染患兒春、夏、秋、冬發(fā)病分別為89(20.4%)、108(24.7%)、156(35.7%)、84例(19.2%)，秋季>夏季>春季>冬季(P均<0.05)。

2.2 不同性別、年齡呼吸道感染患兒8種病原體IgM抗體比較 各病原體IgM抗體陽性患兒男女比例比較，P>0.05；結(jié)果見表1。1 314例呼吸道感染患兒中，0～6個(gè)月151例，7～12個(gè)月192例，13個(gè)月～3歲474例，4～6歲342例，6歲以上155例。不同年齡段之間各病原體IgM抗體陽性率比較，P<0.05。各病原體感染年齡段分布：PIV：0～6個(gè)月、7～12個(gè)月>4～6歲、13個(gè)月～3歲>6歲以上(P均<0.05)；RSV：0～6個(gè)月、7～12個(gè)月>13個(gè)月～3歲、4～6歲、6歲以上(P均<0.05)；LP：13個(gè)月～3歲>4～6歲>6歲以上>0～6個(gè)月、7～12個(gè)月(P均>0.05)；IFV-A：13個(gè)月～3歲>4～6歲、0～6個(gè)月>7～12個(gè)月、6歲以上(P均<0.05)；IFV-B：13個(gè)月～3歲>4～6歲>7～12個(gè)月>6歲以上、0～6個(gè)月(P均<0.05)；ADV：0～6個(gè)月>4～6歲、7～12個(gè)月>13個(gè)月～3歲、6歲以上(P均<0.05)；CP：6歲以上>4～6歲、13個(gè)月～3歲>4～6個(gè)月、7～12個(gè)月(P均<0.05)；MP：13個(gè)月～3歲、4～6歲>6歲以上、7～12個(gè)月>0～6個(gè)月(P均<0.05)；結(jié)果見表1。

表1 不同性別、年齡呼吸道感染患兒8種病原體IgM抗體陽性

2.3 不同病原體呼吸道感染患兒臨床表現(xiàn)分布 病原體IgM抗體陽性患兒鼻咽部臨床表現(xiàn)中流涕15%、鼻塞9.1%、聲嘶5.3%；其他常見臨床表現(xiàn)中發(fā)熱70.2%，咳嗽86.9%，呼吸道有痰33.1%，喘息18.3%；伴隨癥狀中嘔吐27.8%，納差34.8%；體征方面，不同程度扁桃體腫大35.3%，濕羅音38.1%，喘鳴音31.5%，痰鳴音31.4%。發(fā)熱患兒中體溫37.5 ℃～41 ℃(39.0±0.7)℃，PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患兒發(fā)熱分別為11(50.0%)、30(54.5%)、11(78.6%)、90(67.7%)、447(72.9%)、9(81.8%)、23(79.3%)、302例(69.1%)，發(fā)熱占比：ADV>CP、LP>IFV-B、MP>IFV-A>RSV>PIV(P均<0.05)；PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患兒呼吸道有痰分別為6(27.3%) 、6(10.9%) 、3(21.4%)、79(59.4%)、213(34.7%)、4(36.4%)、10(34.5%)、114例(26.1%)，呼吸道有痰占比：IFV-A>ADV>IFV-B、CP>PIV、MP>LP>RSV(P均<0.01)；PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患兒鼻塞分別為3(13.6%)、5(9.1%)、0、15(11.3%)、68(11.1%)、3(27.3%)、1(3.4%)、25例(5.7%)，鼻塞占比：ADV>PIV>IFV-A、IFV-B>RSV>MP、CP>LP(P均<0.05)；PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患兒流涕分別為3(13.6%)、6(10.9%)、1(7.1%)、30(22.6%)、106(17.3%)、0、0、53例(12.1%)，流涕占比：IFV-A>IFV-B>PIV、MP>RSV>LP、ADV、CP(P均<0.05)；PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患兒聲嘶分別為1(4.5%)、2(3.6%)、1(7.1%)、7(5.3%)、44(7.2%)、3(27.3%)、1(3.4%)、11例(2.5%)，聲嘶占比：ADV>IFV-B、LP>IFV-A、PIV、RSV、CP、MP(P均<0.01)；PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患兒納差分別為2(9.1%)、10(18.2%)、2(14.3%)、70(52.6%)、238(38.8%)、2(18.2%)、6(20.7%)、127例(29.1%)，納差占比：IFV-A>IFV-B>MP、CP>ADV、RSV>PIV(P<0.01)；PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患兒扁桃體腫大分別為1(4.5%)、20(36.4%)、8(57.1%)、43(32.3%)、228(37.2%)、2(18.2%)、16(55.2%)、146例(33.4%)，扁桃體腫大占比：LP、CP>IFV-B、RSV>MP、IFV-A>ADV>PIV(P均<0.01)；PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患兒喘鳴音分別為11(50.0%)、28(50.9%)、3(21.4%)、35(26.3%)、175(28.5%)、5(45.5%)、8(27.6%)、149例(34.1%)，發(fā)生喘鳴音占比：RSV、PIV>ADV>MP>IFV-B、IFV-A>CP、LP(P均<0.05)；PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患兒痰鳴音分別為7(31.8%)、31(56.4%)、4(28.6%)、50(37.6%)、184(30.0%)、6(54.5%)、8(27.6%)、122例(27.9%)，痰鳴音占比：RSV、ADV>IFV-A>PIV、IFV-B>LP、MP、CP(P均<0.05)。PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患兒咳嗽分別為20(90.9%)、 48(87.3%)、10(71.4%) 、119(89.5%)、524(85.5%)、10(90.9%)、22(75.9%)、389例(89.0%)，喘息分別為8(36.4%)、15(27.3%)、2(14.3%)、22(16.5%)、111(18.1%)、4(36.4%)、5(17.2%)、74例(17.0%)，嘔吐分別為8(36.4%)、16(29.1%)、5(35.7%)、44(33.1%)、163(26.6%)、1(9.1%)、5(17.2%)、123例(28.1%)，濕啰音分別為11(50.0%)、20(36.4%)、3(21.4%)、56(42.1%)、226(36.9%)、6(54.5%)、6(20.7%)、172例(39.4%)，不同病原體之間，咳嗽、喘息、嘔吐、濕羅音占比比較，P均>0.05。

2.4 不同病原體呼吸道感染患兒血常規(guī)、肝功比較 中性粒細(xì)胞比例(NEUT%)比較：CP>LP、IFV-B、MP>IFV-A>ADV>PIV、RSV(P均<0.05)；淋巴細(xì)胞比例(LYM%)比較：CPIFV-A、IFV-B、MP>ADV、PIV、RSV(P均<0.05)；血小板(PLT)比較：ADV>CP(P<0.05)；谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)比較：RSV>IFV-B、CP、MP(P均<0.05)。8種病原體白細(xì)胞(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)比較，P均>0.05。見表2。

表2 不同病原體呼吸道感染患兒血常規(guī)、肝功能指標(biāo)

3 討論

呼吸道感染是兒科住院常見病。本研究發(fā)現(xiàn)8種呼吸道病原體中以IFV-B陽性率最高，其次為MP和IFV-A，提示近5年來流感病毒和支原體是兒童呼吸道感染的常見病原體，與部分文獻(xiàn)[4]報(bào)道相近。但如蘇州地區(qū)某項(xiàng)單中心研究[5]發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)相關(guān)病原體兒童感染的陽性率最高為RSV，其次為PIV和IFV；國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院的聯(lián)合調(diào)查[6]顯示，在兒童社區(qū)獲得性肺炎中檢出率最高的病原體是MP，其次為RSV和ADV。以上文獻(xiàn)說明，不同地域，病原體的分布不同。本研究發(fā)現(xiàn)，RSV、PIV、ADV均以冬春季節(jié)多見，符合以往的認(rèn)知[3]，IFV-B的高發(fā)季節(jié)不明顯，說明近5年該地區(qū)全年均較多見，而黃倩等[4]的研究結(jié)果認(rèn)為除IFV-A、IFV-B和MP外，RSV感染在當(dāng)?shù)氐娜臧l(fā)病率均較高。不同季節(jié)，病原體的分布不同，可能與各地區(qū)氣候、衛(wèi)生條件不同有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，在呼吸道感染患兒中,不同性別之間8種呼吸道病原體感染率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道一致;不同年齡段之間比較，8種呼吸道病原體感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，RSV感染的患兒發(fā)病年齡最小，半數(shù)以上為1歲以內(nèi)嬰兒，CP感染年齡最大，是5歲以上兒童及成人的主要呼吸道病原體，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致。提示在臨床上進(jìn)行病原體檢測(cè)時(shí)，應(yīng)該考慮患兒年齡，根據(jù)年齡段的不同選擇其常見病原體進(jìn)行檢測(cè)。

兒童呼吸道感染的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、咽痛、喘息等[7]。本研究結(jié)果顯示，在呼吸道感染患兒中,發(fā)熱和咳嗽為最常見的臨床表現(xiàn)，各病原體感染患兒咳嗽占比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;ADV感染患兒發(fā)熱占比最高，RSV感染患兒喘鳴音占比最高，與文獻(xiàn)[8]調(diào)查結(jié)果一致。本研究中, 在呼吸道感染患兒中,PIV感染患兒中喘鳴音占比比較高，PIV常見有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，有文獻(xiàn)[3, 9]證實(shí),Ⅲ型PIV主要引起嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎，癥狀與RSV感染極其相似，可有喘憋和呼氣性喘鳴音。提示臨床上若呼吸道感染患兒出現(xiàn)喘鳴音，應(yīng)考慮RSV和PIV感染，并做相關(guān)檢查確診。

本研究結(jié)果顯示, 在呼吸道感染患兒中,ADV感染的患兒鼻咽部癥狀鼻塞、聲嘶占比最多，可能與它常引起咽-結(jié)合膜熱有關(guān)[3]。有研究[9]認(rèn)為, 呼吸道感染患兒中IFV感染典型臨床癥狀除了高熱、全身疼痛、顯著乏力外，也可以有咳膿性痰，但I(xiàn)FV-A和IFV-B感染患兒咳痰占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]。本研究中，與其他病原體感染相比較，流涕與呼吸道有痰液以IFV-A感染患兒占比最多，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。四川和河南的一些調(diào)查[11,12]結(jié)果顯示，非細(xì)菌感染的扁桃體炎中以MP和IFV-B占比最高，LP占比較低，而本研究中呼吸道感染的患兒中,扁桃體腫大以LP感染占比最高，其次為MP、IFV-B，可能跟地域不同有關(guān)，也需作進(jìn)一步研究。

文獻(xiàn)[3,7]認(rèn)為，CRP在非細(xì)菌感染時(shí)上升不明顯；ADV和PIV感染患兒在WBC分類上無特殊改變；RSV WBC總數(shù)常在10×109/L以下，NEUT%基本低于70%；MP感染的患兒WBC值及其分類大多正常，有時(shí)有PLT減少；CP感染患兒的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性等。另外也有文獻(xiàn)[10,13]認(rèn)為，呼吸道感染患兒中,IFV-A感染患兒的ALT比IFV-B感染患兒高，而CK-MB的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，血液學(xué)檢查中CP和MP感染患兒中Hb、NEUT%與LYM%、ALT結(jié)果更接近正常值，PIV、RSV感染患兒的Hb、NEUT%相對(duì)較低，LYM%相對(duì)較高，RSV感染患兒的ALT較高。有研究[14]認(rèn)為，MP感染患兒NEUT%升高比例及CRP水平高于RSV感染患兒，而肝功能損害比例低于RSV感染患兒，本研究結(jié)果與其相符。有研究[15]表明，病毒感染組患兒與對(duì)照組兒童CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中8種病原體感染患兒CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，提示雖然CRP結(jié)合WBC計(jì)數(shù)可作為診斷病毒感染與細(xì)菌感染的重要依據(jù)，但CRP不能分辨出感染的病毒種類[16]。

綜上所述，2014～2018年IFV-B、MP和IFV-A是安慶地區(qū)兒童呼吸道感染主要的病原體，各呼吸道病原體的發(fā)病年齡、發(fā)病季節(jié)均存在差異，應(yīng)在相應(yīng)高發(fā)季節(jié)做好疾病的預(yù)防，減少呼吸道感染的發(fā)生率。另外，不同病原體感染有不同的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可根據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)及生化指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)病原體的檢測(cè)，及早明確病原體感染類型，進(jìn)行針對(duì)性治療。