李瑞華，羅錦秀，王彥芳

(1山西醫(yī)科大學人文社會科學學院，太原030001；2山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院)

抑郁癥是全世界最大的致殘性疾病[1]，世界衛(wèi)生組織調查發(fā)現(xiàn)，全球抑郁癥患者約3.5億例,給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負擔，預計到2030年抑郁癥將上升至世界疾病負擔首位[2,3]。百分之九十以上的抑郁癥患者伴有一定程度的認知功能損傷，主要體現(xiàn)在執(zhí)行功能、注意力、記憶力等方面[4]。認知功能障礙會影響抑郁癥患者預后以及其工作、社交、家庭等社會功能[5]。目前，多數(shù)研究者僅探討了抑郁癥患者人格或抑郁嚴重程度與認知功能的關系，將三者同時探討者甚少。本研究觀察了首發(fā)抑郁癥患者人格、認知功能的變化，并探討了認知功能的影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3～12月就診于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院門診及住院的抑郁癥患者38例(抑郁組),男13例、女25例，年齡20～55(34±11)歲；受教育年限6～17(12.1±3.5)年。納入標準：符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版(DSM-V)抑郁障礙診斷標準；首次發(fā)作，且未接受過抗抑郁藥物治療或物理治療；有足夠的視聽水平和理解能力；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>17分；20～55歲。排除標準：既往躁狂或輕躁狂發(fā)作；腦器質性精神障礙或其他嚴重軀體疾病；合并其他精神障礙。38例健康志愿者作為對照組，男13例、女25例，年齡21～54(34±10)歲；受教育年限5～17年(13.6±2.9)年。納入標準：精神狀況良好，HAMD-17評分<7分；無嚴重軀體疾病及精神障礙病史；20～55歲。兩組性別、年齡、受教育年限差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)山西醫(yī)科大學倫理委員會批準，所有被試在參與前已知曉并簽署知情同意書。

1.2 兩組人格特質的判定及認知程度的評估 ①采用艾森克人格問卷(EPQ)[6]判定人格特質。EPQ為龔耀先修訂版,共88個問題,包括精神質、外傾性、神經(jīng)質3種人格維度量表和掩飾性(L)效度量表。②采用HAMD-17[7]評分評估抑郁程度。本研究采用17條目版本，總分<7分：代表無抑郁癥狀；7～17分:表示可能有抑郁癥狀；18～24分:表示可能是輕度或中度抑郁；總分>24分，表示可能為嚴重抑郁。該量表的評分能夠很好地反映病情的嚴重程度，總分越高則代表病情越重。③采用重復性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測試(RBANS)[8]評估認知功能。RBANS有12個條目，構成神經(jīng)心理狀態(tài)的5個因子；故事復述和詞匯學習兩個條目組成即刻記憶因子，線條定位和圖形臨摹兩個條目組成視覺廣度因子；語義流暢性和圖畫命名兩個條目組成言語功能因子；編碼測驗和數(shù)字廣度兩個條目組成注意因子；圖形回憶、故事回憶、詞匯回憶、詞匯再識四個條目組成延時記憶因子。該測試總分及因子分均可反映被試認知功能，得分越高，被試認知功能越好。

2 結果

2.1 兩組人格、抑郁評分、認知功能比較 抑郁組EPQ中精神質、外傾性、神經(jīng)質分別為(52.10±10.63)、(42.16±8.30)、(62.74±9.01)分，對照組分別為(47.00±7.12)、(49.19±10.56)、(45.58±11.02)分，兩組比較，t分別為-2.152、2.915、-6.712，P分別為0.036、0.005、0.000。抑郁組HAMD-17評分為(23.13±3.59)分，對照組為(3.55±1.09)分，兩組比較，t=-29.27，P<0.01。抑郁組即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意、延時記憶因子、RBANS總分分別為(74.97±18.65)、(97.32±11.47)、(94.81±17.46)、(104.36±16.32)、(82.36±19.81)、(87.55±12.57)分，對照組分別為(86.03±13.02)、(107.26±10.75)、(103.03±13.13)、(113.07±11.85)、(95.23±14.80)、(100.90±11.18)分，兩組比較，t分別為2.708、3.518、2.096、2.405、2.898、4.420，P分別為0.009、0.001、0.040、0.019、0.005、0.000。

2.2 抑郁組認知功能影響因素 多元線性回歸結果顯示：①RBANS總分與受教育年限正相關(β=0.577，R2=0.573，P=0.008)；②即刻記憶與受教育年限正相關(β=0.678，R2=0.524,P=0.002)；③視覺廣度與外傾性正相關，與DE(HAMD總分、外傾性交互項)負相關(β分別為3.452、-4.686，R2=0.359,P均﹤0.05)；④注意與受教育年限、DP(HAMD總分、精神質交互項)正相關，與精神質負相關(β分別為0.455、4.060、-3.087，R2=0.465，P均﹤0.05)；⑤延時記憶與年齡、外傾性負相關，與DE(HAMD總分、外傾性交互項)正相關(β分別為-0.770、-3.719、4.134，R2=0.573，P均﹤0.05)。

表1 抑郁組認知功能影響因素的線性回歸分析

3 討論

認知功能指接收、使用、保存信息的心理過程，包括記憶力、注意力、執(zhí)行功能、知覺運動、社交認知等活動[9]。神經(jīng)認知測驗結果顯示,抑郁癥患者認知表現(xiàn)普遍較差，提示首發(fā)抑郁癥患者存在記憶力、注意力、言語功能、視覺廣度等認知功能的損害，與既往神經(jīng)心理學研究[10]結果一致，表明情緒和認知功能受到常見大腦區(qū)域和微觀分子的影響[11]。

人格是個體區(qū)別于他人的獨特而穩(wěn)定的思維方式和行為風格。Gallo等[12]認為，人格與認知功能的關系主要反映慢性應激對認知功能的影響，如通過下丘腦—垂體—腎上腺軸、內分泌系統(tǒng)、大腦皮質等長期作用影響認知水平。本研究比較了首發(fā)抑郁患者與健康人群的人格特質，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者精神質、神經(jīng)質特征高于健康人群，這與既往研究[13,14]結果相符。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的外傾性低于健康人群，說明抑郁癥患者存在病理性人格，他們內傾、不善交際、孤僻、固執(zhí)，難以適應外部環(huán)境,遇到刺激時，容易緊張焦慮，控制情緒能力差。

McClintock等[15]回顧文獻發(fā)現(xiàn)，抑郁嚴重程度與更差的注意力、記憶力、執(zhí)行功能相關。Booth等[16]發(fā)現(xiàn)，在控制年齡、受教育年限、性別等因素后，抑郁嚴重程度與認知表現(xiàn)無顯著相關性，本研究結果與之相符，研究結果差異可能與抑郁嚴重程度評定標準、認知功能評估工具等的差異有關，需要進一步相關研究驗證此二者之間的關系。

既往研究[17]發(fā)現(xiàn)，年齡、受教育年限、發(fā)病年齡、生活事件、病程和發(fā)病次數(shù)、童年虐待、藥物等都可能導致認知功能損害。有研究[18]提示，老年抑郁癥患者比青年患者認知表現(xiàn)更差。本研究結果提示，認知功能的影響因素有人格特質、抑郁嚴重程度、年齡及受教育年限。隨著年齡增長，認知表現(xiàn)出現(xiàn)下降趨勢；受教育程度越高，首發(fā)抑郁癥患者的認知功能越好，這與之前研究[19]結果一致；人格特質對抑郁癥患者的認知功能也有影響，具體表現(xiàn)為較高的精神質與較差的注意、編碼測驗表現(xiàn)相關；較高的外傾性與較好的視覺廣度表現(xiàn)相關，但是其延時記憶表現(xiàn)更差。戴媛媛等[13]發(fā)現(xiàn)外傾性是認知功能障礙的保護因素，神經(jīng)質則是破壞因素，本研究結果與其相符。同時，本研究發(fā)現(xiàn)抑郁嚴重程度在人格對認知功能的影響中起調節(jié)作用，主要表現(xiàn)為抑郁嚴重程度會減弱外傾性對視覺廣度的正向作用，強化外傾性對延時記憶的負向作用，強化精神質對注意、編碼測驗的負向作用，說明人格特質對于不同群體認知功能的影響是有區(qū)別的,也就是說人格對于認知的影響是有一定條件的,并不是所有具有病理性人格的個體均會出現(xiàn)認知功能損傷。Boyle等[20]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁得分并沒有在神經(jīng)質和認知中起到調節(jié)作用，結果差異可能與顯著性水平和認知測量工具有關。

綜上所述，首發(fā)抑郁癥患者存在注意力、記憶力、視覺廣度、言語功能等認知功能損害，認知功能的影響因素有人格特質、抑郁嚴重程度、年齡及受教育年限。人格特質會影響認知功能，抑郁嚴重程度可調節(jié)人格特質與認知功能的關系。本文為橫斷面研究，且樣本量相對較少，結果可能存在偏倚。未來將增加對研究對象的隨訪調查，同時結合腦功能成像技術和血液生化指標進行進一步探索。