陳錦鳳

【摘要】 目的：分析綜合護(hù)理對(duì)行胺碘酮治療的心衰并心律失常患者的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年9月-2018年10月筆者所在醫(yī)院行胺碘酮治療的59例心衰并心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組29例患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組30例患者給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況及臨床治療指標(biāo)（心率、血壓）變化情況。結(jié)果：護(hù)理后觀察組心率、血壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行胺碘酮治療的心衰并心律失常者給予綜合護(hù)理干預(yù)可提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 心律失常; 綜合護(hù)理; 胺碘酮; 心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing in heart failure patients with arrhythmia underwent the treatment of Amiodarone.Method：A total of 59 heart failure patients with arrhythmia underwent the treatment of Amiodarone from September 2017 to October 2018 were selected.They were randomly divided into two groups.29 patients in the control group was treated with conventional nursing，while 30 patients in the observation group was treated with comprehensive nursing interventions.The nursing satisfaction，adverse reactions and clinical treatment index（heart rate，blood pressure）were compared between the two groups.Result：After nursing，heart rate and blood pressure in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for patients with heart failure and arrhythmia treated with Amiodarone can improve the therapeutic effect，reduce the incidence of adverse reactions，and improve patients satisfaction.

【Key words】 Arrhythmia; Comprehensive nursing; Amiodarone; Heart failure

心衰不僅是臨床心臟疾病的終末期階段，也是引發(fā)器質(zhì)性心臟病患者死亡的重要原因之一，患者因心肌受損、結(jié)構(gòu)變化，易出現(xiàn)呼吸困難、液體潴留等癥狀，且常常伴有心律失常并發(fā)癥。臨床認(rèn)為兩種疾病會(huì)相互影響，加重患者心肌損害，危及患者生命安全，胺碘酮是臨床心律失常有效治療藥物，其用于心衰并心律失常治療，能促進(jìn)心率改善，提高患者生存質(zhì)量[1-2]。但大量實(shí)踐表明胺碘酮雖有良好治療效用，然而受個(gè)體差異、用藥不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊?，患者治療期間易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響治療效果。綜合護(hù)理是目前臨床較為新型的護(hù)理模式，其通過對(duì)患者心理、飲食等方面給予綜合性護(hù)理，讓患者更好配合治療、減少不良反應(yīng)發(fā)生，從而促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本文選取2017年9月-2018年10月筆者所在醫(yī)院行胺碘酮治療期間給予綜合護(hù)理干預(yù)的30例患者進(jìn)行研究，旨在為今后護(hù)理措施實(shí)施提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年10月筆者所在醫(yī)院行胺碘酮治療的59例心衰并心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診;無合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤;無言語、精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在用藥禁忌證;臨床資料不完整;治療期間自愿退出試驗(yàn)者。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組29例，男17例，女12例;年齡57～72歲，平均（64.1±2.0）歲;原發(fā)?。汗谛牟?1例，高血壓心臟病8例，風(fēng)濕性心臟病6例，心肌炎4例。觀察組30例，男18例，女12例;年齡56～73歲，平均（64.7±2.3）歲;原發(fā)病：冠心病11例，高血壓心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病7例，心肌炎3例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

患者在確診后均給予常規(guī)抗心衰治療，如使用強(qiáng)心劑、抗感染、利尿劑等治療，同時(shí)使用胺碘酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052294，黑龍江迪龍制藥有限公司，規(guī)格：0.15 g）靜脈用藥，初始劑量為75 mg+0.9%氯化鈉注射液20 ml進(jìn)行靜脈滴注，10 min后保持1.0～1.5 mg/min的速度進(jìn)行靜脈滴注，并根據(jù)患者病情變化減緩滴速為0.5 mg/min。

對(duì)照組：治療期間常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥，觀察患者病情變化、監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)檢測(cè)血壓、心率，及時(shí)處理患者不良反應(yīng)。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。具體如下，（1）心理護(hù)理：向患者、家屬以通俗易懂方式講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，詳細(xì)解答提出的問題，消除疑惑、減輕焦慮、不安的不良情緒，同時(shí)多鼓勵(lì)患者、給予心理輔導(dǎo)，使患者樹立治療疾病的信心。（2）藥物護(hù)理：在用藥前向患者、家屬介紹藥物的功能，用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及相關(guān)注意事項(xiàng)，一旦出現(xiàn)不適或異常，及時(shí)告知護(hù)理人員、醫(yī)生，同時(shí)護(hù)理人員需對(duì)患者病情發(fā)展進(jìn)行評(píng)估，做好急救準(zhǔn)備;在用藥前需要反復(fù)核查藥物劑量，控制胺碘酮滴注速度，盡量選擇粗、直靜脈血管穿刺，用藥期間家屬全陪同，注意穿刺皮膚顏色、穩(wěn)定變化。（3）飲食護(hù)理：治療期間由營養(yǎng)師、醫(yī)師、藥師對(duì)患者情況評(píng)估后，給予飲食建議，多食易消化、高營養(yǎng)食物，禁食高油脂、辛辣食物，保持飲食清淡，每日少食多餐。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理滿意度情況。比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括：低血壓、靜脈炎、心動(dòng)過緩等。比較兩組臨床治療指標(biāo)（心率、血壓）變化情況?；颊叱鲈呵安捎冕t(yī)院自制護(hù)理滿意度表讓其評(píng)分，滿分100分，以60分為分界值，59分以下為差，90分以上為滿意，其他為良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為80.0%，高于對(duì)照組的62.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床治療指標(biāo)比較

護(hù)理后觀察組心率、血壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組的31.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

心衰是以患者心肌收縮、舒張障礙為特征的心臟疾病，臨床屬急重癥，疾病可致器官、組織血流灌注不足，引發(fā)缺氧、缺血從而危及患者生命安全。心律失常不僅是心衰患者臨床常見并發(fā)癥，也是心臟疾病死亡的主要原因，兩種疾病合并可相互作用、影響，形成惡性循環(huán)，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。

胺碘酮是目前疾病治療常用藥，此藥能降低外周阻力、減慢房內(nèi)及竇房傳導(dǎo)、降低竇房結(jié)自律性，從而降低患者心率、增加冠脈輸出量、減少氧耗量，來改善患者癥狀，達(dá)到治療目的[5-6]。但大量實(shí)踐表明患者治療期間受多種因素影響易發(fā)生靜脈炎、心率異常等情況，故臨床為提高治療效果、減少不良反應(yīng)發(fā)生，會(huì)在治療期間給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù)以確保療效。本次研究觀察組護(hù)理滿意度80.0%高于對(duì)照組的62.1%（P<0.05）;護(hù)理后觀察組心率、血壓均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果提示對(duì)患者治療期間給予綜合護(hù)理干預(yù)，臨床治療效果好、患者滿意度高?？紤]到患者多數(shù)為老年人，這類患者不僅文化程度不高、體質(zhì)較差，且多合并基礎(chǔ)疾病，患者受病痛折磨，加之對(duì)疾病認(rèn)知不足往往會(huì)產(chǎn)生消極心理，不利于患者臨床治療依從性，影響治療效果[7]。因此，在護(hù)理中通過對(duì)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，解答患者疑惑，來增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，消除、減輕其不安、焦慮情緒，同時(shí)多鼓勵(lì)患者，讓治療成功的患者講述自己的治療過程、經(jīng)驗(yàn)，來樹立患者治療信心，從而積極配合臨床治療[8-9]。由于胺碘酮使用易引發(fā)不良反應(yīng)，故護(hù)理中通過向患者講解藥物功能、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不僅能在一定程度上消除患者不安，同時(shí)有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況并給予相應(yīng)處理[10]。為減少用藥不當(dāng)引發(fā)的不良反應(yīng)，要求護(hù)理人員在用藥前反復(fù)核查藥物濃度、劑量，并控制好注射速度，為防止靜脈炎發(fā)生可選擇粗、直靜脈血管，同時(shí)用藥期間囑咐家屬觀察注意穿刺處溫度、顏色，一旦有異常及時(shí)通知護(hù)士給予對(duì)癥處理[11]。胺碘酮用藥期間患者可能存在腸胃不適、飲食不振等情況，故護(hù)理時(shí)有針對(duì)性給予飲食指導(dǎo)，如多食纖維、營養(yǎng)含量高及易消化的食物，禁辛辣、油膩、高鹽食物，多飲水、少食多餐，以避免便秘發(fā)生[12]。

綜上所述，臨床對(duì)行胺碘酮治療的心衰并心律失?；颊呓o予綜合護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率低，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]高峰.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?；颊叩寞熜в^察與護(hù)理配合[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（3）：143-144.

[2]張淑宜.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（5）：161-162.

[3]邱偉林.胺碘酮治療心衰合并心律失?；颊叩呐R床療效以及護(hù)理效果研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（7）：34-36.

[4]牟妍，弓文榮，劉春花.心衰合并心律失常行胺碘酮治療的臨床護(hù)理分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（16）：197-198.

[5]武琳蓓，史若楠，王夏婉.胺碘酮治療心衰合并心律失?；颊叩膬?yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（20）：144-145.

[6]程吉芳.胺碘酮治療心衰合并心律失常的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（24）：259-262.

[7]吳穎華.胺碘酮治療心衰合并心律失?；颊叩淖o(hù)理分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（14）：94-95.

[8]江而榮.胺碘酮用于治療心衰合并心律失常的療效與護(hù)理效果分析[J/OL].

中華心臟與心律電子雜志，2016，4（2）：119-120.

[9]陳博，陳英.胺碘酮治療心衰合并室性心律失?；颊叩男Ч白o(hù)理體會(huì)[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（27）：93，96.

[10]古麗米熱·吾拉木，麥日哈巴·玉素甫.心力衰竭合并心律失常的護(hù)理體會(huì)[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（13）：136-138.

[11]崔少香.胺碘酮治療的心力衰竭合并心律失?；颊叩木C合護(hù)理效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（7）：150-151.

[12]姚曉紅.胺碘酮治療心衰合并心律失常的不良反應(yīng)分析及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（9）：208-209.

（收稿日期：2019-04-01）