范麗琪，宣 杰（通訊作者），鄧小麗

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科 重慶 400042）

隨著糖尿病患者的增多，糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)病率也有所上升[1]。糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)證之一[2]。臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將沒(méi)有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱(chēng)為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）（或稱(chēng)單純型或背景型），而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱(chēng)為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要檢查就是眼底血管造影術(shù)（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA），在糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行術(shù)前均需進(jìn)行FFA，F(xiàn)FA可有效評(píng)估眼底血管情況，對(duì)手術(shù)范圍、術(shù)式有著極大的參考價(jià)值[3]，對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理也有一定的幫助。本文就相關(guān)情況簡(jiǎn)述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—6月在本院擬進(jìn)行手術(shù)治療的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者92例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組發(fā)布的《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）均在本院進(jìn)行過(guò)FFA；（3）年齡大于18歲；（4）有手術(shù)適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常者；（2）嚴(yán)重心肝腎等功能異常者；（3）有嚴(yán)重感染性疾病者；（4）有其他眼底疾病。將92例患者通過(guò)住院序號(hào)進(jìn)行數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組各46例。對(duì)照組，男24例，女性22例，年齡（53.01±15.36）歲，糖尿病病程（12.35±5.32）年；觀察組男22例，女性24例，年齡（53.45±15.07）歲，糖尿病病程（12.78±5.06）年。兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析無(wú)差異性（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 FFA檢查方法 所有患者進(jìn)行FFA方法一致：均采用一個(gè)型號(hào)的眼底熒光造影機(jī)，將通過(guò)生理鹽水稀釋的20%的熒光素鈉注射液進(jìn)行過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，對(duì)于過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合格的患者進(jìn)行熒光素的注射，然后開(kāi)始拍攝，然后截取有效圖片進(jìn)行結(jié)果評(píng)估。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者均擬行23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)：在麻醉藥的作用下行23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)，使用玻璃體切割儀，23G微創(chuàng)玻璃體切割系統(tǒng)，切口穿刺采用兩步法。手術(shù)結(jié)束后，給予抗生素治療。

1.2.3 術(shù)前健康宣教 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前宣教，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上重點(diǎn)結(jié)合FFA結(jié)果進(jìn)行。具體內(nèi)容：（1）護(hù)理人員仔細(xì)分析患者的FFA結(jié)果，根據(jù)結(jié)果準(zhǔn)備好健康宣教內(nèi)容；（2）在進(jìn)行健康宣教時(shí)，適當(dāng)引入FFA結(jié)果，高知患者FFA結(jié)果是怎樣，進(jìn)行手術(shù)治療是可以解決什么問(wèn)題，手術(shù)中可能出現(xiàn)什么問(wèn)題，手術(shù)后可能會(huì)有怎樣的預(yù)后。（3）根據(jù)FFA結(jié)果進(jìn)行心理護(hù)理，采用病例法、引入法等進(jìn)行。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

分別入院前與術(shù)前評(píng)估結(jié)束后進(jìn)行以下個(gè)量表的調(diào)查：（1）漢密頓焦慮量表進(jìn)行問(wèn)卷并評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為嚴(yán)重焦慮（大于29分）、中度焦慮（21～28分）、輕度焦慮（14～20分）、焦慮（7～13分）、沒(méi)有焦慮（小于7分）；（2）自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將需要統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，兩兩對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 心理結(jié)果

兩組術(shù)前焦慮程度的分布無(wú)差異性，術(shù)前護(hù)理結(jié)束時(shí)，觀察組在嚴(yán)重焦慮與中度焦慮兩個(gè)方面顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）,其他差異性，見(jiàn)表。

表 兩組焦慮結(jié)果

2.2 護(hù)理滿意度

兩組入院時(shí)護(hù)理滿意度分別為，對(duì)照組（72.15±10.35）分、觀察組（76.24±9.25）分，兩組相比無(wú)差異性（P＞0.05）；術(shù)前護(hù)理結(jié)束時(shí)兩組滿意度得分分別為照組（82.15±9.15）分、觀察組（93.65±8.87）分，兩組相比，觀察組滿意度得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是目前成人致盲的首要原因，糖尿病患者失明的危險(xiǎn)性比正常人高25倍。有研究表明，糖尿病病例的DR發(fā)病率約15%，而15年后則增至80%。對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷中，F(xiàn)FA占據(jù)著重要位置。

FFA是將造影劑從肘靜脈注入，利用特定的濾光片和眼底照相機(jī)，拍攝眼底照片。它將眼底病的診斷方法從主觀轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^的科學(xué)鑒定，也就是從眼底鏡下形態(tài)學(xué)的靜態(tài)觀察轉(zhuǎn)變?yōu)檠h(huán)動(dòng)力學(xué)的動(dòng)態(tài)研究。它能清晰地表示出微循環(huán)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，直到毛細(xì)血管的水平。它能完整地系統(tǒng)地以動(dòng)態(tài)說(shuō)明活體循環(huán)的正?；虍惓顟B(tài)，并能連續(xù)快速攝影加以記錄?？梢栽谘鄣慕馄式M織、生理病理、臨床診斷、治療等各個(gè)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。

糖尿病視網(wǎng)膜病的治療中，手術(shù)是其治療方法之一。眼部手術(shù)相對(duì)大型的心臟外科等手術(shù)來(lái)說(shuō)雖然是個(gè)小手術(shù)，但患者的心理負(fù)擔(dān)重。從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，所有患者在入院時(shí)，其無(wú)焦慮者只有5.43%，而這一焦慮程度隨著手術(shù)時(shí)間的相近而加重[5]。對(duì)此，良好的健康宣教可以有效進(jìn)行心理護(hù)理。糖尿病視網(wǎng)膜病術(shù)前的心理焦慮主要來(lái)源是對(duì)疾病、手術(shù)的不了解，以及對(duì)疾病預(yù)后不明的擔(dān)憂。因此，本文中，護(hù)理人員將有著詳細(xì)記錄眼底情況的FFA結(jié)合進(jìn)行疾病、手術(shù)的術(shù)前健康宣教，可有效解答患者心中的疑惑。從本次研究結(jié)果來(lái)看，大大降低了嚴(yán)重焦慮、中度焦慮的比例。而護(hù)理滿意度來(lái)自于患者對(duì)護(hù)理人員的多個(gè)角度的期望，而術(shù)前有效地解決患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)提升護(hù)理滿意度也是有效的。