張 新

（東營勝利勝北醫(yī)院 山東 東營 257000）

近年來，隨著人們對健康體檢的重視和多層螺旋CT的應用，越來越多的人被發(fā)現(xiàn)有肺部結節(jié)，其中包含了磨玻璃結節(jié)（GGN）。肺部結節(jié)可分為實性結節(jié)和亞實性結節(jié)，亞實性結節(jié)又可分為部分實性結節(jié)（混合性，mGGN）和純磨玻璃結節(jié)（PGGN）。在各種類型的結節(jié)中，有一種結節(jié)由于高癌變率，被稱之為“磨中之王”，它就是混合性磨玻璃結節(jié)（mGGN）。mGGN是肺腺癌常見的表現(xiàn)形式，常具有細短毛刺、胸膜凹陷、支氣管破壞等惡性征象，提示患者已進入病變早期或進展期。但在臨床診斷中，部分肺炎性病變患者也有mGGN的相關征象表現(xiàn)，導致臨床長出現(xiàn)誤診，延誤患者治療時機，影響患者治療效果。鑒于此，為提高混合性磨玻璃結節(jié)樣肺腺癌患者的診斷準確率，本研究選取了我院收治的94例混合性磨玻璃結節(jié)樣肺腺癌患者為研究對象，對其實施多層螺旋CT檢查診斷，觀察其在MSCT中的表現(xiàn)特征，旨在為臨床診治提供更多的參考依據?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年12月我院收治的94例混合性磨玻璃結節(jié)樣肺腺癌患者為研究對象，將其設為研究組；選取同期檢查的混合性磨玻璃結節(jié)樣肺炎性病變患者72例，將其設為參照組。研究組中，男53例，女41例，年齡在28～77歲，年齡均值（52.35±5.42）歲，病變部位：左肺病變45例，右肺病變37例，雙肺病變12例；參照組中，男42例，女30例，年齡在31～70歲，年齡均值（51.54±5.38）歲，病變部位：左肺病變34例，右肺病變21例，雙肺病變17例。兩組資料具備對比價值，P＞0.05。

1.2 納排標準

納入標準：（1）所有患者臨床資料均完整，且均知悉本次研究并自愿參與，簽署知情同意書；（2）研究組患者經病理組織學檢查均確診為肺腺癌，MSCT表現(xiàn)為混合性磨玻璃結節(jié)樣，影像學檢查示無縱隔淋巴結轉移及遠組織器官轉移；參照組患者經病理組織學檢查均確診為肺炎性病變；MSCT表現(xiàn)為混合性磨玻璃結節(jié)。

排除標準：（1）嚴重心、肝、腎等器質性疾病及功能障礙者；（2）肺部先天性疾病、肺轉移瘤、肺外惡性腫瘤等疾病者；（3）血液疾病、代謝障礙疾病者；（4）有胸廓手術史者。

1.3 方法

儀器設備：NeuViz 64，東軟64層螺旋CT；掃描方法：取患者仰臥位，指導患者現(xiàn)將頭部進入掃描范圍，以患者胸骨柄為中心，囑咐患者深吸氣后摒棄，從患者肺尖以上開始掃描，至橫隔以下。掃描參數設置：電壓120kV，電流100mA，層厚、間距均為5mm，矩陣512×512，螺距0.993。發(fā)現(xiàn)病灶后進行靶向掃描，同時提高掃描參數：電壓120kV，電流260mA，層厚、間距均為1mm，矩陣512×512，螺距1.375。然后進行多平面重組和最大密度投影，經縱膈窗、肺窗觀察病變形態(tài)、位置、數量、大小、密度、邊緣、與鄰近組織的關系，主要觀察分葉、邊界清晰、血管聚集征、胸膜凹陷、暈厚度等情況。圖像處理：獲取掃描圖像后，由3位以上的影像專業(yè)人員對圖像進行分析，評價患者病灶實性成分的大小、所處位置、數量以及密度。再由3為病理學專業(yè)人員進行病理學診斷。診斷結果為原位腺癌（AIS）23例、微浸潤腺癌（MIA）41例、浸潤性腺癌（IAC）30例。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者的混合性磨玻璃結節(jié)樣MSCT表現(xiàn)特征：分葉、邊界清晰、血管聚集征、胸膜凹陷、暈厚度等；

（2）觀察研究組患者不同病理類型的MSCT表現(xiàn)特征：病灶大小、位置、數量、密度、形狀等。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究所得數據均采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，均數±標準差（±s）與（%）分別表示計量資料與計數資料，并分別用t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的混合性磨玻璃結節(jié)樣MSCT表現(xiàn)特征

研究組患者的混合性磨玻璃結節(jié)樣病灶分葉、邊界清晰、血管聚集征、胸膜凹陷、暈厚度等表現(xiàn)特征所占比例均顯著高于參照組，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的混合性磨玻璃結節(jié)樣MSCT表現(xiàn)特征分析[n（%）]

2.2 研究組患者不同病理類型的MSCT表現(xiàn)特征

研究組患者不同病理類型（AIS、MIA、IAC）的病灶大小、位置、數量、密度、形狀等均存在顯著差異，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組患者不同病理類型的MSCT表現(xiàn)特征比較（n，%）

3 討論

肺部磨玻璃結節(jié)是肺部病變常見的表現(xiàn)形式，通過高分辨率CT掃描肺部，可以清晰觀察到患者肺紋理。肺腺癌、肺炎性病變等均可以表現(xiàn)為混合性磨玻璃結節(jié)影，但兩者之間存在不同的形態(tài)學特征，因而對于肺腺癌及肺炎性病變的鑒別診斷尤為重要。在高分辨率CT圖像上，肺腺癌不僅表現(xiàn)出磨玻璃結節(jié)樣，同時還可分辨肺腺癌的不同病理類型。

本研究結果顯示，研究組患者的混合性磨玻璃結節(jié)樣病灶分葉、邊界清晰、血管聚集征、胸膜凹陷、暈厚度等表現(xiàn)特征所占比例均顯著高于參照組，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明采用MSCT掃描檢查可有效鑒別混合性磨玻璃結節(jié)樣肺腺癌和肺炎性病變。肺腺癌病變通常是不均勻膨脹性生長，且會沿相關間隙或組織浸潤方向延伸，因此可引起分葉、暈厚度不均勻，而內部纖維組織增生會引起周邊組織收縮，進而導致胸膜凹陷、血管聚集。但肺炎性病變因炎性浸潤，在CT下可發(fā)現(xiàn)分葉、暈厚度等征象較為模糊。另外，通過研究組患者不同病理類型的MSCT表現(xiàn)特征可以發(fā)現(xiàn)，不同病理類型（AIS、MIA、IAC）的病灶大小、位置、數量、密度、形狀等均存在顯著差異，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。MIA、AIS主要是有Ⅱ型肺泡皮細胞/Clara細胞形成，在生長過程中會向支氣管和肺泡壁方向延伸，出現(xiàn)多層堆積或浸潤，表現(xiàn)為混合密度磨玻璃結節(jié)；而浸潤程度與病灶性狀有關，早期可表現(xiàn)為點狀、圓形等，而隨著浸潤程度的加深，由于腫瘤細胞分化程度、生長速度的原因，更多會出現(xiàn)不規(guī)則形狀，因此IAC通常為不規(guī)則形狀。

綜上所述，混合性磨玻璃結節(jié)樣肺腺癌的多層螺旋CT表現(xiàn)與肺炎性病變存在明顯區(qū)別，且多層螺旋CT可鑒別混合性磨玻璃結節(jié)樣肺腺癌的不同病理類型，其表現(xiàn)征象也不盡相同，這對混合性磨玻璃結節(jié)樣肺腺癌的診斷鑒別有著重要意義，同時也能夠為患者提供更多的治療依據。