蔣爭(zhēng)春

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院影像科 江蘇 連云港 222300）

隱性骨折主要是指由彌漫性骨小梁損傷持續(xù)到局限性軟骨下骨折且累及關(guān)節(jié)軟骨的一系列損傷，若是用常規(guī)的X線來(lái)檢查這種損傷，往往很難發(fā)現(xiàn)[1]。此次研究選取的40位外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行X線和磁共振確診，效果十分顯著，具體的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年6月在我院接受治療的40例外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性有23例，女性有17例，年齡在17～72歲，平均（40.32±5.88）歲。這40例患者都進(jìn)行了X線的常規(guī)檢查，常規(guī)X線平片未示明確骨折征，患者膝關(guān)節(jié)癥狀明顯，在外傷1～4周內(nèi)行磁共振檢查。

1.2 方法

在患者入院后，對(duì)這40例外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者進(jìn)行常規(guī)的X線檢查診斷；之后再用MR型號(hào)為：GE discovery 750w 3.0T的掃描儀掃描，膝關(guān)節(jié)專用線圈或表面包繞線圈，層厚4mm，層間隔0.4mm，視野（FOV）180mm×180mm；矩陣 288×224；T1WI TR280ms/TE6.1ms；矢狀面、冠狀面（STIR）；TR2800ms/68ms。OAX fs PD,OSag T2 FSE,OSag fs PD,OSag T1 FSE,OCor fs PD。由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師分析掃描結(jié)果，并對(duì)患者的受傷部位作出相應(yīng)的評(píng)估。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于隱性骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要在于膝關(guān)節(jié)外傷的痕跡比較明顯，患者能感受帶各種程度的疼痛感，但用X線檢查后沒(méi)有明顯的骨折現(xiàn)象，而用磁共振診斷的顯示為片狀或者線狀的異常信號(hào)影，邊緣常不清，且累及周圍軟骨及韌帶，周圍水腫等，見(jiàn)圖。

圖 隱性骨折的醫(yī)學(xué)圖像

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并以（±s）來(lái)表示，率計(jì)數(shù)資料則用χ2檢驗(yàn)，采用率（%）來(lái)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在這40例患者進(jìn)行磁共振檢查后，確診率是97.50%（39/40），其中脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)的有18例（45.00%），股骨內(nèi)外側(cè)髁有8例（20.00%），髕骨有13例（32.50%），有1例呈陰性；而行X線診斷的有37例呈陰性，確診率為7.50%（3/40），其中有脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)2例（5.00%）、股骨內(nèi)外側(cè)髁1例（2.50%）（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)磁共振診斷的影像表現(xiàn)為骨折，軟骨破壞，韌帶撕裂等，見(jiàn)表。

表 兩種診斷方法臨床確診率比較（例）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是整個(gè)人體中運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量最大的部位，因此，在日常生活中膝關(guān)節(jié)也往往最容易受到損傷，但膝關(guān)節(jié)的隱性骨折一般都是由于意外事故導(dǎo)致的。一旦膝關(guān)節(jié)受到損傷，就會(huì)連帶著對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)韌帶、肌肉組織等都會(huì)有一定的損傷，并讓患者感覺(jué)到疼痛，還會(huì)有組織水腫等臨床表現(xiàn)，這時(shí)，患者一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷[2]。但僅僅根據(jù)臨床表現(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)以及常規(guī)的X線檢查很難直接檢查出膝關(guān)節(jié)的受損情況，尤其是對(duì)于膝關(guān)節(jié)的隱性骨折，如果出現(xiàn)了漏診、誤診的情況就會(huì)耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，甚至?xí)又鼗颊叩牟∏?，影響到患者的恢?fù)。所以，必須采用快速、準(zhǔn)確的方法來(lái)對(duì)膝關(guān)節(jié)受損的患者進(jìn)行臨床診斷，才能清楚的了解到患者的損傷部位和損傷程度，有利于對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)的治療，讓患者的膝關(guān)節(jié)能夠在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)如初。

此次研究分析磁共振在外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，下文將詳細(xì)描述具體的表現(xiàn)。臨床上在對(duì)患者使用磁共振之前，一定要確認(rèn)患者在外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折上的骨折病理變化，比如處于病變區(qū)域的骨小梁如果有斷裂，骨髓腔例的小血管就會(huì)被撕裂，進(jìn)而就有局部水腫現(xiàn)象[3]。磁共振能夠成像的原因?qū)嶋H上就是收集磁共振產(chǎn)生的信號(hào)進(jìn)行圖像重建，這種技術(shù)沒(méi)有放射性損害，也沒(méi)有骨性偽影，軟組織分辨能力強(qiáng)，因此能夠清晰的反應(yīng)出外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者的具體骨折部位，有效的發(fā)現(xiàn)病變。所以，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受損時(shí)，若有類似隱性骨折的癥狀表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該直接選擇磁共振檢查診斷，診斷出具體的骨折位置才能有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行用藥，讓患者更好的更快的恢復(fù)。

要注意的是，與隱性骨折癥狀類似的還有單純的骨髓性水腫，這兩者應(yīng)該區(qū)分開(kāi)來(lái)。單純性的骨髓性水腫一般在兩周之內(nèi)就會(huì)消失，而且沒(méi)有其他的臨床癥狀。但隱性骨折不同，在恢復(fù)時(shí)間上比骨髓性水腫要長(zhǎng)，一般要一個(gè)月才能完全消失。隨著時(shí)代的發(fā)展，科技的創(chuàng)新，醫(yī)療水平也在不斷的提升，因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)受損時(shí)，可以直接采用磁共振來(lái)進(jìn)行診斷，避免使用X線或者CT檢查造成的誤診、漏診，運(yùn)用磁共振后，能夠完成多方面的成像，充分明確患者的病理分型、病變位置等，從而有針對(duì)性的展開(kāi)高效的治療，改善患者的關(guān)節(jié)功能。

此次研究選擇了40例外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者，在對(duì)這40例患者進(jìn)行磁共振檢查后，確診率是97.50%（39/40），其中脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)的有18例（45.00%），股骨內(nèi)外側(cè)髁有8例（20.00%），髕骨有13例（32.50%），有1例呈陰性；而行X線診斷的有37例呈陰性，確診率為7.50%（3/40），其中有脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)2例（5.00%）、股骨內(nèi)外側(cè)髁1例（2.50%）（P＜0.05）。

綜上所述，磁共振在外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷中的確診率非常高，而且不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)組織造成損傷，沒(méi)有放射性，還能明確患者的具體損傷部位和損傷類型，說(shuō)明這種診斷方式在臨床上具有很高的價(jià)值，值得廣泛的推廣使用。