楊向東 張廣田 王文斌

【摘 要】目的：分析藥物涂層球囊在冠狀動脈分叉病變邊支介入治療中的作用價(jià)值，為后續(xù)臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。方法：選取2016年1月至2018年6月我科室收治的30例冠狀動脈分叉病變患者，主支血管置入藥物洗脫支架，邊支血管使用藥物涂層球囊主動脈保護(hù)技術(shù)處理，分析治療效果，并隨訪6個(gè)月，分析心腦血管不良事件。結(jié)果：30例患者介入手術(shù)成功率為100.0%，主支血管以及分支血管直徑均獲得改善，前后差異顯著（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月均無心腦血管不良事件發(fā)生。結(jié)論：藥物涂層球囊在冠狀動脈分叉病變邊支介入治療中具有明顯保護(hù)效果，并且安全系數(shù)高，值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈再狹窄；冠脈造影；介入治療

【中圖分類號】R63 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-01

冠狀動脈分叉病變約占冠心病介入治療的20[1]，為常見疾病。冠狀動脈分叉病變治療難度系數(shù)較大，手術(shù)成功率低，遠(yuǎn)期效果差。目前冠狀動脈分叉病變介入治療方法選擇仍然存在較大差異。藥物涂層球囊為一種新的介入器械，具有抑制血管內(nèi)皮增生等效果，因此本次主要分析藥物涂層球囊在冠狀動脈分叉病變邊支介入治療中的作用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2018年6月我科室收治的30例冠狀動脈分叉病變患者，患者疾病均經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈分叉病變符合Medina分型：1，1，1；0，1；0，1，1分型；邊支≥2.0mm；排除標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重肝腎功能衰竭；合并腫瘤；既往冠狀動脈旁路手術(shù)史；不適合支架置入術(shù)。本次男性患者18例，女性患者12例，年齡56-73歲，平均（64.5±2.6）歲，所有患者均同意本次治療方法，并簽訂相關(guān)協(xié)議。

1.2 方法

選擇2根治療導(dǎo)絲分別進(jìn)入主、邊支血管中，半順應(yīng)性球囊預(yù)擴(kuò)張主、分支病變。藥物球涂層球囊于邊支血管釋放45-60s，釋放完畢后球囊留置于分支血管內(nèi)。藥物洗脫支架送入主支血管中，并與已經(jīng)釋放完畢藥物的分支涂層球囊對吻釋放。撤開分支球囊，主支支架球囊再次高壓擴(kuò)張，造影復(fù)查后結(jié)束治療。

患者術(shù)后常規(guī)服用阿司匹林100mg/d，75mg/d硫酸氫氯吡格雷。術(shù)后1、3、6個(gè)月電話隨訪，總結(jié)心腦血管不良事件發(fā)生情況。

1.3 數(shù)據(jù)分析

組間數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，以t檢驗(yàn)分析，數(shù)據(jù)比較后P值（雙側(cè)）<0.05為差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈分叉病變情況

30例患者中冠狀動脈分叉病變以左前降支、對角支分叉病變?yōu)橹?，一?3例（76.7%），左主干分叉4例（13.3%），2例左回旋支鈍緣分叉病變（6.7%），1例右冠狀動脈鈍緣分叉病變（3.3%）。

2.2 介入治療效果

30例患者介入治療均獲得成功，成功率為100%。本次共使用Sequent Plesse 30個(gè)，直徑為（2.3±0.2）mm，長度為（15.2±0.9）mm，釋放壓力（6.9±0.5）atm，釋放時(shí)間（52.0±5.9）s。

術(shù)后即刻造影顯示，所有患者主、分支血流均滿足T1MI3級要求，主支血管殘余狹窄<10%，分支血管殘余狹窄<50%。主支血管最小管腔直徑術(shù)前為（1.1±0.3）mm，術(shù)后為（3.4±0.5）mm，前后差異顯著（t=1.23，P=0.041）；分支術(shù)前為（1.6±0.7）mm，術(shù)后為（1.9±0.8）mm，前后差異顯著（t=1.09，P=0.049）。

2.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后1、3、6個(gè)月電話隨訪，均無發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心腦血管不良事件，不良事件發(fā)生率為0，提示該種治療方式具有較高安全性。

3 討論

藥物涂層球囊為一種新型介入治療器械，以球囊為抗細(xì)胞增殖藥物載體，球囊擴(kuò)張時(shí)會想冠狀動脈血管壁釋放抗增殖藥物，從而達(dá)到抑制血管內(nèi)皮增生的目的，目前該種治療方法已經(jīng)在支架內(nèi)再狹窄、小血管病變等多種疾病治療中獲得廣泛應(yīng)用。

本次對于30例冠狀動脈分叉病變邊支介入治療中采取藥物涂層球囊，結(jié)果顯示30例患者介入手術(shù)成功率為100.0%，主支血管以及分支血管直徑均明顯擴(kuò)張，前后差異顯著（P<0.05）。

獲得以上效果主要由于藥物涂層球囊具有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）藥物釋放支架釋放藥物均勻，可使得不同病變部位均獲得治療；

（2）損傷血管內(nèi)膜同時(shí)伴隨高濃度抗增殖藥物釋放，有效減小邊支血管內(nèi)膜增生，減少再狹窄發(fā)生；無異物置入，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)；對于冠狀動脈解剖以及功能影響較小，術(shù)后心腦血管不良事件發(fā)生率低。本次對30例患者進(jìn)行術(shù)后1、3、6個(gè)月電話隨訪結(jié)果無一例出現(xiàn)心腦血管不良事件，充分證實(shí)其具安全系數(shù)高優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)本次研究筆者認(rèn)為：藥物涂層球囊在冠狀動脈分叉病變邊支介入治療中具有明顯保護(hù)效果，并且安全系數(shù)高，值得推薦使用。最后由于時(shí)間關(guān)系，本次隨訪僅為6個(gè)月，且入組患者較少，如需獲得更精準(zhǔn)數(shù)據(jù)需要加大樣本量以及延長隨訪時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

趙宇，白靜，劉慶艷.藥物涂層球囊在冠狀動脈分叉病變介入治療的研究進(jìn)展[J].中華老年心血管病雜志，2017，19（5）：547-548.