明菲　雷玲

【摘 要】目的：探討妊娠期糖尿病胰島素注射的管理。方法：按（ADA）美國糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠期糖尿病患者經(jīng)飲食治療血糖控制未達(dá)標(biāo)后給予胰島素治療216例，對患者進(jìn)行有針對性的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、自我監(jiān)測血糖、心里護(hù)理、分娩期護(hù)理及產(chǎn)后隨訪。結(jié)論：糖尿病患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)和規(guī)范化的管理，取得滿意效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；胰島素；管理

【中圖分類號(hào)】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是與2型糖尿病一樣由于胰島素分泌相對不足所致，屬于高危妊娠，而且近年的發(fā)生率有明顯增高趨勢[1]，而口服降糖藥物在GDM患者中應(yīng)用安全性和有效性在我國缺乏相關(guān)研究，通過飲食治療不能得到控制的GDM患者，注射胰島素為其最科學(xué)、有效、安全的治療方法。

我們對2016年1月至2016年12月216例注射胰島素患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和規(guī)范化的管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 2016年1月至2016年12月GDM注射胰島素患者歲216 例，初產(chǎn)婦70 例，經(jīng)產(chǎn)婦80 例，雙胎66例，孕周36-40周陰道分娩 101 例剖宮產(chǎn) 115 例

1.2 方法：①胰島素筆注射：遵醫(yī)囑選用速效諾和銳R和中長效諾和靈N注射，胰島素量需準(zhǔn)確，每天1-4次注射

②注射部位：部位的選擇與不同部位的吸收速度有關(guān)

依次為：腹部>上臂>臀部>大腿，因腹部吸收速度較快容易發(fā)生低血糖而影響胎兒，上臂和臀部需要家人和醫(yī)務(wù)人員協(xié)助才能完成，故采用大腿前側(cè)和外側(cè)（避開大腿內(nèi)側(cè)）皮下注射，注射前評估大腿皮膚有無硬結(jié)、瘢痕、紅腫。左右兩側(cè)輪流交替進(jìn)行，注射點(diǎn)之間間隔2-3cm，避免一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)。

③停留時(shí)間充足：推完藥液后針頭應(yīng)在皮下停留10-20秒左右至完全撥出，以免有藥液未完全滲透在皮下影響注射劑量準(zhǔn)確性，又可避免藥液的浪費(fèi)和感染的發(fā)生。

2 管理

2.1 胰島素注射流程：經(jīng)糖尿病一日門診醫(yī)生評估需要用胰島素治療的孕婦→開具胰島素交由?？谱o(hù)士→發(fā)放血糖監(jiān)測記錄表→一周膳食日記登記表→填寫GDM隨訪登記本→加入胰島素微信、QQ群→個(gè)體注射指導(dǎo)→注射3天后返院調(diào)整劑量→如控制較穩(wěn)定則微信指導(dǎo)調(diào)整劑量→定期產(chǎn)檢

2.2 飲食指導(dǎo)：

2.2.1 控制總能量 ，建立合理飲食結(jié)構(gòu) 每日攝入總能量應(yīng)根據(jù)不同妊娠前體質(zhì)量和妊娠期體質(zhì)增長速度而定，孕晚期不低于1800 kcal/d，孕中晚期增加200 kcal/d，雙胎在單胎基礎(chǔ)上適當(dāng)增加200 kcal/d能量攝入。

2.2. 2 均衡飲食，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例 碳水化合物為50%-60%、蛋白質(zhì)15%-20%、脂肪25%-30%，盡量避免食用蔗糖等精制糖，動(dòng)物性蛋白至少占1/3，盡量減少反式脂肪酸的攝入。

2.2.3 分餐制，強(qiáng)調(diào)睡前加餐，有利于控制血糖和預(yù)防夜間低血糖

少量多餐，定時(shí)適量進(jìn)餐對血糖控制非常重要，即六餐制：能量分配（3+3模式）早餐20%、午餐35%、晚餐30%，加餐：5%（上午）、5%（下午）、5%（睡前）

2.2.4 高纖維素飲食，有利于減少和改善便秘 飲食中可選用富含膳食纖維的燕麥片，蕎麥面等粗雜糧，以及新鮮蔬菜、水果、藻類食物等。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于GDM的血糖控制，主要是通過運(yùn)動(dòng)鍛煉改善胰島素的敏感性，提高機(jī)體對葡萄糖的利用率，減少胰島素用量[2].選擇一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步，孕婦瑜伽等，運(yùn)動(dòng)宜在餐后1小時(shí)后進(jìn)行，20-30min，一日2-3次，運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)腹痛、陰道流血、流水、心慌、頭昏眼花等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

2.4 自我監(jiān)測血糖 將血糖監(jiān)測的重要性、目的、方法告知患者，并囑患者需要定時(shí)監(jiān)測血糖，讓患者學(xué)會(huì)觀察血糖的變化情況并及時(shí)記錄檢測結(jié)果，以便醫(yī)生根據(jù)血糖控制情況調(diào)整藥物和飲食，使血糖保持穩(wěn)定狀態(tài)。大多數(shù)使用血糖儀行血糖輪廓實(shí)驗(yàn)，需注意空腹血糖應(yīng)在7：00以前，餐后2小時(shí)應(yīng)從開始進(jìn)餐第一口食物計(jì)算。

2.5 心理護(hù)理大部分妊娠期糖尿病的患者由于擔(dān)心胎兒發(fā)育會(huì)收到影響，經(jīng)常處于焦慮、不安和緊張的狀態(tài)下，也有很多患者擔(dān)心注射胰島素會(huì)形成藥物依賴及不良反應(yīng)等，這些負(fù)性情緒也會(huì)引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，繼而拮據(jù)胰島素的作用，使血糖水平不能良好的控制[3].因此，護(hù)士要加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，消除患者的疑慮和不安，采取針對性的心理護(hù)理，讓患者充分了解胰島素的使用目的和預(yù)后，消除患者的不良心理狀態(tài)，從而提高患者治療的依從性[4]。

2.6 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù) 妊娠中期應(yīng)用超聲對胎兒進(jìn)行產(chǎn)前篩查，妊娠28周以后教會(huì)患者自測胎動(dòng)，32周起每周行一次無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)（NST），孕晚期進(jìn)行4-6周進(jìn)行超聲檢查，監(jiān)測胎兒腹圍和羊水量的變化等。

2.7 產(chǎn)后隨訪 DGM婦女在產(chǎn)后6-12周隨訪復(fù)查，行75g口服葡萄糖耐量測定空腹及服糖后2h血糖水平，并按照2014年ADA標(biāo)準(zhǔn)，明確有無糖代謝異常及其種類，有條件者建議檢測血脂及胰島素水平[5]，有條件至少每3年進(jìn)行一次隨訪。

3 結(jié)果

216例GDM患者采用注射胰島素治療，注射率為11.2%，巨大兒發(fā)生率為5.8%，無一例發(fā)生酮癥酸中毒，無新生兒低血糖及呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生，無圍生、新生兒死亡，產(chǎn)后42天復(fù)查未發(fā)生一例Ⅱ型糖尿病。216例患者順產(chǎn)分娩 101例 ，剖宮產(chǎn)115 例，早產(chǎn)兒 22 例，足月產(chǎn)194 例。

4 討論：

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，可引起巨大兒、低體重兒、妊高癥、早產(chǎn)等，嚴(yán)重威脅著母嬰健康，對孕婦和胎兒造成的危害與疾病病情程度、孕婦血糖升高出現(xiàn)的時(shí)間及孕期血糖控制水平是密切相關(guān)的[6]。因此，妊娠期及早對GDM做出診斷，早期應(yīng)用胰島素、正確的管理、加上飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)療法、心里護(hù)理等積極護(hù)理手段，嚴(yán)密觀察病情變化，控制妊娠期血糖，使血糖達(dá)到正常范圍，對降低母兒并發(fā)癥、改善圍生兒結(jié)局，減少或延緩產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)展成Ⅱ型糖尿?。═2DM）的可能，預(yù)防子代T2DM的發(fā)生具有重要意義[7]。

參考文獻(xiàn)

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