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淺析新政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理

2019-08-07 01:03宗玉平
時(shí)代金融 2019年17期
關(guān)鍵詞:資金管控財(cái)務(wù)分析預(yù)算管理

宗玉平

摘要:國(guó)家政府對(duì)會(huì)計(jì)制度的革新使得公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)有了新的參考方針和準(zhǔn)則,該項(xiàng)制度針對(duì)公立醫(yī)院在構(gòu)建核算體系時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的偏差提出了建設(shè)性規(guī)劃和指導(dǎo),詳細(xì)剖析問(wèn)題出現(xiàn)的各方面原因以及其本質(zhì)關(guān)聯(lián),在此基礎(chǔ)上根據(jù)當(dāng)前公立醫(yī)院的實(shí)際核算機(jī)制做出可行性指導(dǎo)建議,全面分析新型的成本核算系統(tǒng)將會(huì)帶來(lái)的影響。本文在對(duì)會(huì)計(jì)制度改革進(jìn)行闡述的過(guò)程中,著重分析該項(xiàng)制度對(duì)公立醫(yī)院成本管理方面的影響以及實(shí)施后的現(xiàn)實(shí)意義,對(duì)其今后預(yù)算體系的建立提出了更高的要求。

關(guān)鍵詞:會(huì)計(jì)制度改革? 預(yù)算管理? 資金管控? 財(cái)務(wù)分析

一、公立醫(yī)院運(yùn)用新會(huì)計(jì)制度進(jìn)行預(yù)算體制改革的背景

進(jìn)入二十一世紀(jì)之后,迅速崛起的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的壯大,這給醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域帶來(lái)發(fā)展機(jī)遇的同時(shí),也帶來(lái)了不小的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院作為國(guó)家重點(diǎn)扶持機(jī)構(gòu),在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程中扮演著重要角色,尤其是在貫徹落實(shí)國(guó)家方針政策上更要積極響應(yīng)政府號(hào)召進(jìn)行預(yù)算體制改革。2017年10月份國(guó)家財(cái)政部門頒布了有關(guān)會(huì)計(jì)體制改革的一系列舉措,文件中明確指出實(shí)施權(quán)責(zé)發(fā)生制的科學(xué)性和重要性,會(huì)計(jì)改革制度的頒布標(biāo)志著國(guó)家對(duì)預(yù)算體制的建立提出了更高的標(biāo)準(zhǔn),公立醫(yī)院在構(gòu)建新型預(yù)算體制時(shí)不僅僅要優(yōu)先考慮會(huì)計(jì)制度還要綜合分析醫(yī)院的實(shí)際情況,將國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與自身實(shí)際情況結(jié)合起來(lái),在政府政策的指導(dǎo)下建立特色化的財(cái)務(wù)預(yù)算體系(鄭大喜,2017)。國(guó)家會(huì)計(jì)制度的改革思路要求政府以公立醫(yī)院作為改革的試點(diǎn),全面融合各個(gè)國(guó)家的改革經(jīng)驗(yàn),構(gòu)建起四位一體的財(cái)務(wù)制度。公立醫(yī)院在管理體系構(gòu)建過(guò)程中需要考慮如何實(shí)現(xiàn)國(guó)家政策的可操作性以及如何在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中發(fā)揮會(huì)計(jì)制度的指導(dǎo)。

二、會(huì)計(jì)制度改革對(duì)公立醫(yī)院建立成本核算以及預(yù)算管理體制的影響

(一)加強(qiáng)資金監(jiān)管機(jī)制的建設(shè)

公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中,存在許多資金管控不到位的情況,由于醫(yī)院內(nèi)部的組織之間的聯(lián)系十分密切并且彼此之間存在著復(fù)雜的關(guān)系,各個(gè)環(huán)節(jié)之間的資金運(yùn)營(yíng)狀況并不相同,所以公立醫(yī)院統(tǒng)一的資金監(jiān)管機(jī)制并不能夠正常有序的進(jìn)行,另一方面資金監(jiān)管制度本身也存在一定的缺陷,例如監(jiān)管制度不夠嚴(yán)謹(jǐn),相關(guān)條款的規(guī)定不夠清晰以及各個(gè)環(huán)節(jié)之間存在漏洞而無(wú)法銜接等。對(duì)于已經(jīng)形成體系的資金監(jiān)管制度,公立醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中所要考慮的不再是制度本身的問(wèn)題,更要關(guān)注資金監(jiān)管制度的落實(shí)情況和實(shí)際的執(zhí)行狀況,例如監(jiān)管過(guò)程中是否做到有據(jù)可依、監(jiān)管力度是否嚴(yán)格、監(jiān)管步驟是否符合規(guī)定等。構(gòu)建好完善的資金監(jiān)管體系之后,還要加強(qiáng)公立醫(yī)院各部門之間的信息溝通,提高醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)以及財(cái)務(wù)流通信息的透明度,避免出現(xiàn)資金浪費(fèi)的情況,調(diào)度和分配好資金才能夠切實(shí)的提高資金的利用率。

(二)構(gòu)建合理的成本核算審核標(biāo)準(zhǔn)

公立醫(yī)院在建立成本預(yù)算體制的過(guò)程中要時(shí)刻關(guān)注改革的成果,對(duì)于偏離政策要求的措施要及時(shí)糾正,切實(shí)保證預(yù)算體制的正常運(yùn)行。建立完善合理的審核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于考察改革效果以及監(jiān)督政策落實(shí)都有不可或缺的作用,通過(guò)系統(tǒng)完善的審核標(biāo)準(zhǔn)能夠直觀的反映出成本控制的成效以及內(nèi)部管理的漏洞,準(zhǔn)確的揭示出成本控制中出現(xiàn)的問(wèn)題,進(jìn)一步推動(dòng)成本管理體制的構(gòu)建。公立醫(yī)院最為國(guó)家重點(diǎn)扶持的機(jī)構(gòu),承擔(dān)的不僅僅是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和維護(hù)人民群眾生命健康的任務(wù),還承擔(dān)著服務(wù)人民大眾、提高人民生活質(zhì)量、維系社會(huì)穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會(huì)的責(zé)任,這就要求公立醫(yī)院貫徹落實(shí)好經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相結(jié)合的原則,把人民群眾的利益放在首位,重視起社會(huì)利益的影響力,把公立醫(yī)院構(gòu)建成為真正為人民服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

三、會(huì)計(jì)制度改革對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算體制建立的作用

(一)加快預(yù)算體制構(gòu)建的進(jìn)程

公立醫(yī)院以往的預(yù)算制度通常采用形式統(tǒng)一的收支核算模式,這種模式最大的缺陷就是過(guò)于單一并且無(wú)法適應(yīng)復(fù)雜多變的實(shí)際情況,新的會(huì)計(jì)制度出臺(tái)后,公立醫(yī)院改變傳統(tǒng)的收支管理運(yùn)算制,建立了全面預(yù)算機(jī)制,該種預(yù)算制度和管理模式采用雙核算的預(yù)算方法,最大限度的保證預(yù)算的準(zhǔn)確性,雙核算預(yù)算體系中最關(guān)鍵也是最基礎(chǔ)的是財(cái)務(wù)預(yù)算,除此之外運(yùn)營(yíng)以及資本方面的運(yùn)算也占據(jù)著重要地位,現(xiàn)金流預(yù)算在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中起著連接作用。建立起系統(tǒng)完整的預(yù)算體制需要各個(gè)環(huán)節(jié)的緊密聯(lián)系和前后銜接,但是很多公立醫(yī)院在預(yù)算管理過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)為了迎合政府的要求而忽視分析財(cái)務(wù)制度可行性的情況,在進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)過(guò)度重視預(yù)算制度的形式,沒(méi)有系統(tǒng)的完善預(yù)算管理各部分,尤其缺少對(duì)資本預(yù)算合理化的構(gòu)建。

(二)構(gòu)建雙體系預(yù)算制度

雙體系預(yù)算制度的提出為公立醫(yī)院構(gòu)建準(zhǔn)確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅?huì)計(jì)制度提供了制度保障,以往實(shí)行收支管理制度時(shí),公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的財(cái)務(wù)預(yù)算存在很大的漏洞,主要體現(xiàn)在編制制度的實(shí)施沒(méi)有做到統(tǒng)一規(guī)定,導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部各科目實(shí)行的編制制度存在較大差異性,例如權(quán)責(zé)發(fā)生制主要運(yùn)用于計(jì)提費(fèi)用的計(jì)算上,而收付實(shí)現(xiàn)制主要應(yīng)用于公共項(xiàng)目的支出費(fèi)用上。其次體現(xiàn)在預(yù)算收支的核算差異上,由于不同費(fèi)用采用的核算制度不同,醫(yī)院內(nèi)部缺乏專業(yè)的審計(jì)部門對(duì)預(yù)算報(bào)告中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行核算,進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門預(yù)算報(bào)告與實(shí)際的預(yù)算費(fèi)用出現(xiàn)偏差。新出臺(tái)的會(huì)計(jì)制度針對(duì)這一問(wèn)題建立起一致的收支核算制度和預(yù)算管理體系,并將公立醫(yī)院的預(yù)算核算制度考慮在內(nèi),為其構(gòu)建起預(yù)算會(huì)計(jì)制度。

(三)構(gòu)建起全面系統(tǒng)的資金管控體系

構(gòu)建全面的預(yù)算管理體系不僅僅需要合理完善的預(yù)算制度,還需要全面系統(tǒng)的預(yù)算信息,包括各個(gè)部門和科室的收支管理明細(xì)以及財(cái)務(wù)部門預(yù)算報(bào)表,相較于其他行業(yè)的財(cái)務(wù)預(yù)算,公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算僅僅是全面預(yù)算中的一個(gè)環(huán)節(jié),要想實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算體系必須要把握好運(yùn)營(yíng)預(yù)算,運(yùn)營(yíng)預(yù)算需要運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的支持,但是系統(tǒng)數(shù)據(jù)過(guò)于龐大,只靠人工操作是無(wú)法完成的,所以必須要建立起預(yù)算管理與其他系統(tǒng)之間的聯(lián)系,對(duì)各個(gè)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的整合,加快信息的交流和互動(dòng),打破信息壁壘構(gòu),加強(qiáng)對(duì)預(yù)算體制的實(shí)時(shí)監(jiān)控,掌握?qǐng)?zhí)行過(guò)程的最新?tīng)顟B(tài),方便及時(shí)進(jìn)行預(yù)算體系的調(diào)整,建起動(dòng)態(tài)的預(yù)算機(jī)制。

四、新會(huì)計(jì)制度的指導(dǎo)下公立醫(yī)院構(gòu)建預(yù)算管理體制的策略

(一)加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)成本的管控

公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中要重視起對(duì)成本的監(jiān)管,將改革后的會(huì)計(jì)制度與醫(yī)院的預(yù)算體制結(jié)合起來(lái),采用成本管理與內(nèi)部控制共同作用的方法,嚴(yán)格把控醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本和資源消耗,構(gòu)建起合理的成本結(jié)構(gòu)。將“節(jié)流”的思想觀念貫徹落實(shí)到每一部分的工作中去,調(diào)動(dòng)起各科室的主動(dòng)性和積極性,加強(qiáng)各科室的成本管理考核機(jī)制,不斷完善成本管理工作體制。

(二)構(gòu)建合理有序的財(cái)務(wù)分析體制

公立醫(yī)院在建立預(yù)算體制時(shí)要全面考慮各方面因素,構(gòu)建合理有序的財(cái)務(wù)分析體制,避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)體系不完善導(dǎo)致資金管控欠佳的狀況,財(cái)務(wù)分析的基礎(chǔ)是會(huì)計(jì)信息,隨著國(guó)家新會(huì)計(jì)制度以及有關(guān)政策的出臺(tái),公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析制度也在不斷經(jīng)歷著調(diào)整和改變,以適應(yīng)國(guó)家新方針的號(hào)召,以往的財(cái)務(wù)分析制度例如比較分析法等不再適應(yīng)新會(huì)計(jì)制度的需求,也不能夠滿足公立醫(yī)院目前復(fù)雜多變的財(cái)務(wù)狀況,這就需要構(gòu)建起靈活特殊的財(cái)務(wù)分析體系,通過(guò)合理有序的財(cái)務(wù)分析體系可以使公立醫(yī)院的資金監(jiān)管更加明確、可靠、有效、便捷。

(三)加強(qiáng)資金管控制度

構(gòu)建起完善系統(tǒng)的資金管控制度首先需要建立起明確的資金運(yùn)行體系,通過(guò)資金管理體系開(kāi)展相關(guān)的資金預(yù)算活動(dòng),全面掌握醫(yī)院內(nèi)部資金的流通狀況以及預(yù)算資金的管理情況;其次要建立起資金控制體系,包括對(duì)資金流轉(zhuǎn)以及資金風(fēng)險(xiǎn)的管控,對(duì)于資金運(yùn)營(yíng)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的狀況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,降低資金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

五、結(jié)論

在國(guó)家進(jìn)行會(huì)計(jì)制度改革的大背景之下,公立醫(yī)院想要加快構(gòu)建預(yù)算體制必須要利用好政策優(yōu)勢(shì),不斷提高自身核心競(jìng)爭(zhēng)力,建立好完善的內(nèi)部管理體制,完成好內(nèi)部把控的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)成本的管控和對(duì)資源利用率的提升,掌握預(yù)算體系構(gòu)建的關(guān)鍵因素,把握好醫(yī)院各部門的運(yùn)營(yíng)狀態(tài),堅(jiān)持貫徹落實(shí)國(guó)家的新方針和新政策,在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)還要承擔(dān)起社會(huì)服務(wù)的責(zé)任,為公立醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn):

[1]蔣瑛.公立醫(yī)院執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度改革的變化及銜接準(zhǔn)備.中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師,2017(10).

[2]鄭大喜.《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》與《政府會(huì)計(jì)制度》的銜接設(shè)想.現(xiàn)代醫(yī)院管理,2017,15(05).

(作者單位:江蘇省淮安市婦幼保健院)

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