白穎

天津?qū)氎鎱^(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 （天津 301800）

隨著我國醫(yī)療水平的發(fā)展與進步，剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸得到了社會的認可，從而廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科臨床［1-2］。剖宮產(chǎn)是解決臨床上產(chǎn)婦難產(chǎn)、高危妊娠的重要手段，但與陰道分娩相比較，剖宮產(chǎn)對機體創(chuàng)傷較大，產(chǎn)后恢復(fù)時間長，且容易引發(fā)羊水栓塞、瘢痕子宮等各種產(chǎn)后不良結(jié)局［3-4］。為降低臨床剖宮產(chǎn)率與改善分娩結(jié)局，本研究旨在觀察產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)對其分娩方式及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2014年1月分娩困難行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦100例作為對照組，再選擇2016年1月至2018年1月分娩困難使用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)婦100例作為試驗組。對照組年齡22～32歲，平均（26．16±2．34）歲；孕周38～41周，平均（39．04±0．16）周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦55例。試驗組年齡23～32歲，平均（26．34±2．15）歲；孕周38～42周，平均（39．11±0．34）周；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦52例。兩組孕周、年齡、分娩經(jīng)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可對比性。納入標準：（1）單胎、頭位妊娠；（2）產(chǎn)婦骨盆大小正常，分娩條件成熟；（3）產(chǎn)婦出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長、胎兒下降停滯及胎兒窘迫等異常情況。排除標準：（1）存在先天性心臟病或重癥肌無力無法陰道分娩產(chǎn)婦；（2）臨床資料不完整產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組在發(fā)生分娩困難后選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)，護理人員立即準備手術(shù)器械，準備手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)護理措施。

試驗組在了解產(chǎn)鉗分娩后選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)，具體措施如下。（1）頭盆評估：根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況選擇合適的產(chǎn)鉗助產(chǎn)，確認胎頭位置后，使用產(chǎn)鉗進行牽引，過程中如發(fā)現(xiàn)胎頭高，應(yīng)重新放置，不可強行使用。（2）使用過程：操作人員要有足夠的耐心并動作輕柔，用力均勻，不宜晃動鉗柄，并及時與產(chǎn)婦進行交流，嚴密配合產(chǎn)婦的宮縮，當宮縮來臨時，借助產(chǎn)鉗的力量促使胎頭娩出，要注意保護產(chǎn)婦的會陰，避免發(fā)生損傷。（3）產(chǎn)后檢查：產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)及時檢查陰道、會陰有無裂傷，陰道穹窿、宮頸有無水腫，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即處理。

1.3 觀察指標

（1）產(chǎn)后不良結(jié)局：觀察并統(tǒng)計兩組產(chǎn)后不良結(jié)局發(fā)生率，產(chǎn)后不良結(jié)局主要包括產(chǎn)后出血、尿潴留及產(chǎn)后感染。（2）新生兒結(jié)局：統(tǒng)計兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，新生兒不良結(jié)局主要包括肺炎、新生兒窒息。（3）轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率：統(tǒng)計試驗組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后不良結(jié)局

試驗組產(chǎn)后不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后不良結(jié)局比較［例（%）］

2.2 新生兒不良結(jié)局

試驗組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組新生兒不良結(jié)局比較［例（%）］

2.3 轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率

試驗組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)2例，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為2．00%。

3 討論

產(chǎn)鉗術(shù)是解決頭位分娩發(fā)生難產(chǎn)及挽救新生兒生命的重要手段［5-6］。當產(chǎn)婦分娩異常時，產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠促進胎兒迅速娩出，并有效縮短產(chǎn)程時間，避免胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺血缺氧的情況，從而減少新生兒不良結(jié)局的發(fā)生［7-8］。因此，加強醫(yī)護人員的產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，對降低剖宮產(chǎn)率及改善母嬰結(jié)局有著尤為重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)后不良結(jié)局發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，且試驗組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較低，表明在產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩異常時使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)可降低剖宮產(chǎn)率，并改善母嬰結(jié)局。分析原因在于產(chǎn)婦分娩困難時第二產(chǎn)程延長，導(dǎo)致宮縮乏力，從而增加胎兒娩出難度，而產(chǎn)鉗可縮短產(chǎn)程時間，幫助胎兒快速娩出。而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)需要長時間的術(shù)前準備，且對麻醉要求較高，延長了新生兒在體內(nèi)受壓的時間，致使胎兒長時間處于缺血缺氧狀態(tài)，增高了新生兒窒息率及胎兒窘迫率。并且由于長時間的等待，產(chǎn)道壓迫時間過長，導(dǎo)致子宮口水腫，容易引發(fā)產(chǎn)后出血，并增加產(chǎn)后不良結(jié)局的發(fā)生率。而產(chǎn)鉗技術(shù)只需要在產(chǎn)房內(nèi)完成，不僅縮短了產(chǎn)程時間，且損傷較小。

產(chǎn)鉗使用過程中容易出現(xiàn)胎兒面部擦傷及頭部血腫等，因此，為確保產(chǎn)鉗助產(chǎn)的安全性，避免出現(xiàn)產(chǎn)鉗后剖宮產(chǎn)的情況，操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)的產(chǎn)鉗技術(shù)培訓(xùn)且掌握每一個步驟的要點，并由高職稱高年資的主治醫(yī)師協(xié)助完成。需要操作人員有足夠的耐心，且動作輕柔，避免對產(chǎn)婦及胎兒造成不必要的損傷。

綜上所述，對分娩困難的產(chǎn)婦使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)可降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。