劉暉，彭源華，鄒霞

1吉安市井岡山大學附屬醫(yī)院 （江西吉安 343000）；

2永新縣人民醫(yī)院 （江西吉安 343400）

膝內翻膝骨關節(jié)炎是臨床常見的疾病類型，且隨著我國人口老齡化進程加快，其發(fā)生率逐漸上升，常并發(fā)膝關節(jié)前叉韌帶損傷，關節(jié)疼痛嚴重，影響患者正?；顒雍蜕|量。膝關節(jié)前交叉韌帶起始于股骨外側髁后內側面，終止于脛骨平臺髁間棘前內側，并在脛骨附著點增寬，其走行和解剖結構較為復雜。臨床資料表明，膝關節(jié)前叉韌帶損傷附著端在早期出現(xiàn)損傷，經(jīng)MRI檢查往往容易出現(xiàn)假陽性或誤診、漏診，了的解重影點響［1］診。斷已準有確研率究的表因明素，，M R提I高膝準關確節(jié)診功斷能率位一可直提是高臨膝床關關節(jié)注前叉便韌［2］帶。鑒損于傷此患，者本的研早究期對診患斷者率進，行為M患R I者檢進查一時步分治別療采提用供常方規(guī)體位和MRI膝關節(jié)功能位，比較診斷結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2018年10月收治的90例膝內翻骨關節(jié)炎患者作為研究對象，患者均表現(xiàn)為膝關節(jié)間歇性疼痛，且經(jīng)關節(jié)鏡或手術證實為膝內翻骨關節(jié)炎，排除合并其他關節(jié)炎且不愿配合膝關節(jié)功能檢查的患者。隨機將患者分為對照組和試驗組，每組45例。對照組男23例，女22例；年齡35～77歲，平均（52．49±2．46）歲；左膝30例，右膝15例。試驗組男24例，女21例；年齡36～79歲，平均（51．88±2．46）歲；左膝29例，右膝16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行MRI掃描。對照組采取常規(guī)掃描體位：患者取仰臥位，膝關節(jié)自然伸直，保證膝關節(jié)處于穩(wěn)定、舒適狀態(tài)；在髕骨下緣中心對準“十字”定位燈，橫斷位掃描基準線、冠狀位掃面基準線分別與股骨和脛骨關節(jié)面、髁間窩底水平線平行；矢狀位掃描基準線與髁間窩底水平線垂直。試驗組采取MRI膝關節(jié)功能位掃描：患側膝關節(jié)朝下側臥位，將患者膝關節(jié)最大限度急性屈曲，類似X線髕骨骨軸位位置，將寬布條套住患者足背，雙手拉住布條另一端，利用包裹性較好、信號強的肉線圈包裹患側膝關節(jié)上下面，沙袋固定；幫助患者將健側膝關節(jié)彎曲并緊貼患側膝關節(jié)，壓住固定好線圈，橫斷位掃描基準線平行于膝關節(jié)前叉韌帶走行，其他掃描參數(shù)與常規(guī)掃描設定一致。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組不同體位下MRI診斷分級情況。0級：患者韌帶起始端纖維束形態(tài)、結構和功能均正常，張力好且形態(tài)完整，外緣光滑；1級：患者韌帶張力減低，形態(tài)較為完整，但韌帶附著端纖維外緣毛糙，韌帶纖維束走行呈波浪狀；2級：患者韌帶附著端纖維束部分撕裂，張力減低；3級：患者韌帶附著端纖維束完全斷裂。（2）比較兩組對膝內翻骨關節(jié)炎前交叉韌帶附著端損傷的診斷準確率，其中手術分級的評價由病歷資料統(tǒng)計，其評判標準為1級：技術難度比較低，且手術過程相對簡單，風險度較??；2級：技術難度為一般狀態(tài)，且手術過程并不復雜，風險度為中等水平；3級：技術難度比較大，且手術過程比較復雜，風險度也較大。（3）分析兩組MRI圖像評價結果。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組MRI診斷分級情況比較

兩組MRI診斷分級情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組MRI診斷分級情況比較［例（%）］

2.2 兩組對膝內翻骨關節(jié)炎前交叉韌帶附著端損傷的診斷準確率比較

試驗組對膝內翻骨關節(jié)炎前交叉韌帶附著端損傷1級、2級診斷準確率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組對膝內翻骨關節(jié)炎前交叉韌帶附著端損傷診斷準確率比較［例（%）］

2.3 兩組MRI圖像評價結果分析

對照組大多膝關節(jié)前交叉韌帶附著點顯示角較差，附著點信號變化顯示不夠清晰，走行不清，判斷不準。試驗組可清晰顯示膝關節(jié)前交叉韌帶附著段，信號以低信號為主，內部混雜少量高信號，能清晰反映附著點與其周圍組織的關系，避開容積效應，有利于疾病診斷。

3 討論

MRI是檢查診斷膝關節(jié)前叉韌帶損傷的常用方法，研究表明，患者體位的選擇在一定程度上影響疾病的診斷。本研究結果顯示，試驗組MRI圖像分級為1級的患者數(shù)少于對照組，分級為2級的患者數(shù)多于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；以手術分級情況為參考標準，試驗組對膝內翻骨關節(jié)炎前交叉韌帶附著端損傷1級、2級診斷準確率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＞0．05），提示MRI膝關節(jié)功能在膝內翻骨關節(jié)炎患者前交叉韌帶附著端早期損傷的診斷更為準確。究其原因，常規(guī)體位的MRI掃描方向與膝關節(jié)前叉韌帶的方向不平行，很難在同一層面全程顯示，且不能清晰顯示前交叉和后交叉韌帶重疊出的交叉韌帶損傷；此外，膝關節(jié)前叉韌帶慢性損傷主要表現(xiàn)為韌帶增厚，但無水腫跡象，且癥狀與正常膝關節(jié)前叉韌帶相似，因此在檢查時容易出現(xiàn)假陰性、誤診、漏診情況［2-4］。

采取MRI膝關節(jié)功能位掃描時，患者交叉韌帶附著端在橫斷位上完全展開，可清晰顯示起始或附著端與附著點的連接情況和信號改變情況，且韌帶撕裂分界界定明顯。患者在MRI掃描時采取膝關節(jié)功能位可獨特顯示全程的膝關節(jié)前交叉韌帶，具有獨特的顯示視角，彌補常規(guī)MRI檢查對膝關節(jié)前交叉韌帶中間纖維束顯示不清或斜冠狀位掃描半月板、骨骼、軟骨結構發(fā)生變形影響診斷的缺陷，因此診斷準確率更高［5-7］。

綜上所述，MRI膝關節(jié)功能位對膝內翻骨關節(jié)炎患者前交叉韌帶附著端早期損傷的診斷準確率更高，可清晰反應患者的病情，有利于疾病診斷。