許麗娟

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 （天津 300300）

甲狀腺癌為頸部常見的惡性腫瘤疾病，約占人體全身惡性腫瘤的1%，早期對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行診斷，可及時(shí)了解病灶病變情況，為患者早期治療提供依據(jù)［1］。近年來，隨著超聲、MRI及CT等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，臨床對(duì)甲狀腺癌的診斷水平得到較大程度的提高，但仍存在漏診、誤診情況，因此，臨床選擇更加有效的診斷方法以提高臨床診斷符合率，幫助患者早診斷、早治療意義重大［2-3］。本研究旨在探討多層螺旋CT與高頻超聲在甲狀腺癌患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2018年12月收治的600例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺癌患者的臨床資料，其中男254例，女346例；年齡34～78歲，平均（451．02±10．34）歲。共檢出684個(gè)病灶，其中乳頭狀癌620個(gè)，髓樣癌21個(gè)，濾泡狀癌43個(gè)。臨床均表現(xiàn)為頸部觸及腫大淋巴結(jié)或頸前區(qū)結(jié)節(jié)，且術(shù)前均行多層螺旋CT及高頻超聲檢查。

1.2 方法

（1）多層螺旋CT檢查：采用西門子公司生產(chǎn)的sensation16多層螺旋CT掃描儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，平掃患者甲狀軟骨至頸根部位，層厚設(shè)置為2．5 mm，間隔設(shè)置為1．2 mm，電壓設(shè)置為120 kV，電流設(shè)置為100 mAs。于患者前臂靜脈注射非離子型對(duì)比劑800 ml，3 ml／s，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，應(yīng)用錐形立體射線重建術(shù)進(jìn)行圖像重建。（2）高頻超聲檢查：使用飛利浦公司生產(chǎn)的PhilipsIU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為8～11 MHz。指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)甲狀腺部位進(jìn)行多切面掃描，觀察甲狀腺病灶具體形態(tài)、大小、邊界位置、密度、回聲、是否出現(xiàn)鈣化、鈣化面積及病灶周圍血流信號(hào)情況，并對(duì)頸部及鎖骨上是否出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)進(jìn)行探查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄兩種檢查方法檢出病灶數(shù)量、微鈣化、密度／回聲、邊緣模糊情況及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢測(cè)具體病灶情況比較

兩種檢查方法密度／回聲不均、不規(guī)則形態(tài)、微鈣化、鈣化、邊緣模糊檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；高頻超聲病灶血流異常檢出率高于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩種方法檢測(cè)具體病灶情況比較［個(gè)（%）］

2.2 不同檢查方法甲狀腺癌病灶檢出率比較

多層螺旋CT與高頻超聲甲狀腺癌病灶檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0．678，P＝0．410）；聯(lián)合檢查甲狀腺癌病灶檢出率均高于多層螺旋CT與高頻超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝41．198、32．995，P＝0．000、0．000）。見表2。

表2 不同檢查方法甲狀腺癌病灶檢出率比較

2.3 不同方法對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢查結(jié)果比較

病理檢查中確診600例甲狀腺癌患者中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移394例。多層螺旋CT與高頻超聲轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0．458，P＝0．499）；聯(lián)合檢查檢轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢出率高于多層螺旋CT與高頻超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝25．145、19．960，P＝0．000、0．000）。見表3。

表3 不同方法對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢查結(jié)果比較

3 討論

甲狀腺癌發(fā)病機(jī)制與放射性損傷、碘元素?cái)z入量及遺傳等因素相關(guān)，病發(fā)初期無典型性臨床表現(xiàn)，不易被發(fā)現(xiàn)，因此，臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲狀腺癌的早期診斷，為患者爭(zhēng)取早期治療時(shí)間，對(duì)提高患者生存率具有重要意義［4］。

傳統(tǒng)超聲診斷甲狀腺癌主要從形態(tài)學(xué)角度對(duì)病灶形態(tài)、大小、體積等內(nèi)容進(jìn)行檢查，而隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，高頻超聲診斷技術(shù)具有無創(chuàng)、易操作、可重復(fù)等特點(diǎn)，可更加詳細(xì)地將病灶分布、血供及周圍血管形態(tài)通過影像學(xué)反映出來，以提高臨床診斷符合率，其已經(jīng)成為甲狀腺癌診斷的有效方法之一［5-6］。甲狀腺癌超聲影像學(xué)特征為病灶內(nèi)部出現(xiàn)低回聲，邊界不清晰、周邊無包膜或聲暈，病灶呈現(xiàn)微鈣化狀態(tài)，且病灶內(nèi)可檢查到豐富血供，而病灶呈現(xiàn)顯著性血管增生，病灶內(nèi)部及周圍血流信號(hào)較為豐富，呈雜亂分布，并于病灶周邊可見血流信號(hào)。此外，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多發(fā)生于氣管周圍，沿著頸內(nèi)靜脈周圍分布，并以單側(cè)較為多見。

多層螺旋CT檢查具有高密度及高空間分辨力等特點(diǎn)，能夠清晰地將病灶具體形態(tài)、大小、邊緣等具體情況顯示出來，為臨床診斷提供清晰的診斷依據(jù)［7-8］。多層螺旋CT檢查甲狀腺癌影像學(xué)特征多表現(xiàn)為低密度腫塊，病灶密度不均勻，且增強(qiáng)CT掃描檢查后發(fā)現(xiàn)病灶周圍有豐富血供，病灶邊界模糊，呈不規(guī)則形態(tài)，內(nèi)部出現(xiàn)不同程度的鈣化。

本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT與高頻超聲甲狀腺癌病灶及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢出率無顯著差異，兩者聯(lián)合診斷檢出率均高于單一診斷，說明多層螺旋CT與高頻超聲檢查均可用于甲狀腺癌診斷中，兩種檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，兩者聯(lián)合應(yīng)用可相互補(bǔ)充，提高臨床甲狀腺癌檢出率，為臨床早期診斷及治療方案的制定提供有效依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT與高頻超聲診斷甲狀腺癌檢出率相當(dāng)，而兩者聯(lián)合檢查可提高甲狀腺癌檢出率。