宗文燕

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院兒科 （天津 301900）

兒童支氣管哮喘是臨床上較為常見的一種呼吸道疾病，是由于肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多發(fā)炎癥而導(dǎo)致的慢性氣道炎癥反應(yīng)，主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰及呼吸困難等，嚴(yán)重影響患兒的生命質(zhì)量及生長(zhǎng)發(fā)育，若未及時(shí)采取有效治療措施，還將對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［1-2］。本研究旨在探討吸入用布地奈德混懸液氧驅(qū)霧化吸入對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患兒治療效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年4月我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患兒130例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組65例。試驗(yàn)組男35例，女30例；年齡0．8～6．0歲，平均（4．12±0．15）歲；病程2～31個(gè)月，平均（15．14±1．12）個(gè)月。對(duì)照組男34例，女31例；年齡0．7～6．0歲，平均（4．22±0．18）歲；病程3～30個(gè)月，平均（15．46±1．07）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒及家屬均知情并自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胸部X線、變態(tài)原檢查等確診為支氣管哮喘急性發(fā)作；（2）患兒入院時(shí)伴有不同程度的咳嗽、喘息、咳痰等癥狀；（3）無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有肝腎功能疾病患兒；（2）對(duì)本研究藥物過敏患兒；（3）患有先天性心臟病患兒。

1.2 方法

對(duì)照組給予止咳化痰、平喘、抗感染、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施吸入用布地奈德混懸液氧驅(qū)霧化吸入，將0．5～1．0 mg的吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20090060，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090903）加入3 ml 0．9%氯化鈉注射液中，進(jìn)行氧驅(qū)霧化吸入，控制氧流量為4～6 ml／min，15 min／次，2次／d。

兩組均持續(xù)治療1周，治療期間對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）臨床療效。評(píng)估患兒治療1周后的效果：顯效，患兒咳嗽、咳痰癥狀消失，肺部哮鳴音消失；有效，肺部哮鳴音減輕，咳嗽、咳痰出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無(wú)效，患兒咳嗽、咳痰無(wú)變化，肺部體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重［3］。治療有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）肺功能指標(biāo)。采用肺功能監(jiān)測(cè)儀測(cè)量患兒治療前、治療1周后的肺功能水平，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。（3）觀察并比較兩組呼吸困難、咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 肺功能指標(biāo)

治療后，兩組FEV1、PEF、FVC均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較±s）

組別 例數(shù) FEV1（L） PEF（L／min） FVC（L）對(duì)照組65 治療前 0．84±0．29 158．04±4．96 1．32±0．16 治療后 1．11±0．35a 175．21±25．12a 2．01±0．20a試驗(yàn)組 65 治療前 0．85±0．27 158．12±4．95 1．35±0．14 治療后 1．48±0．58ab 191．25±23．21ab 2．40±0．30 ab

注：與同組治療前比較，aP＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0．05

2.3 癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間

試驗(yàn)組各癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 喘息 咳嗽 肺部哮鳴音 呼吸困難 住院時(shí)間對(duì)照組 65 4．26±0．87 4．76±0．92 5．34±1．02 3．72±0．61 1 0．68±2．07試驗(yàn)組 65 3．01±0．59 2．85±0．53 3．76±0．65 2．04±0．39 7．09±1．53 t 9．587 14．503 10．532 18．708 11．244 P 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，小兒支氣管哮喘的患病率逐年上升。該病對(duì)患兒的肺部損傷較大，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，將會(huì)引起心力衰竭等，甚至危及患兒生命安全［4］。因此，積極探尋一種合理、有效的治療方式對(duì)支氣管哮喘患兒癥狀好轉(zhuǎn)及預(yù)后改善具有重要意義［5］。

針對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患兒，以往多采用平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂等方式治療，但難以達(dá)到理想的治療效果。且由于小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，其免疫功能尚未發(fā)育完全，加之對(duì)治療依從性較差，故臨床治療應(yīng)進(jìn)行特殊處理［6-7］。相關(guān)資料顯示，支氣管受白三烯與白介素侵襲后，將導(dǎo)致大量嗜酸性粒細(xì)胞被激活，在促進(jìn)支氣管平滑肌再生的同時(shí)，進(jìn)一步加快其重建［8］。采用糖皮質(zhì)激素治療能夠起到良好的抗感染效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)引起變態(tài)反應(yīng)，因此其臨床應(yīng)用具有一定局限性。

吸入用布地奈德混懸液屬于一種糖皮質(zhì)激素，主要成分為布地奈德，具有較好的親和力，是治療哮喘患兒的最佳藥物；且該藥見效快、用藥量小、藥效維持時(shí)間長(zhǎng)、抗感染能力較強(qiáng)，通過氧驅(qū)霧化吸入給藥后，能夠使支氣管黏膜上形成一個(gè)“微倉(cāng)庫(kù)”，進(jìn)而有效維持藥物濃度；此外，當(dāng)藥物伴隨呼吸進(jìn)入呼吸道后，可在支氣管上沉積并保持一定血藥濃度，有利于增強(qiáng)支氣管平滑肌的穩(wěn)定性，增加肺活量，最終達(dá)到理想的治療目的［9］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組FEV1、PEF、FVC及治療有效率均較高，臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均較短，表明吸入用布地奈德混懸液氧驅(qū)霧化吸入可改善支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的肺功能，并進(jìn)一步縮短臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間。

綜上所述，吸入用布地奈德混懸液氧驅(qū)霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒可改善其肺功能，提高治療效果，促進(jìn)各相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)。