蘭錦文

龍巖市第二醫(yī)院胸心外科 （福建龍巖 364000）

肺癌是比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人，臨床上將其分為多種類(lèi)型，包括鱗狀上皮細(xì)胞癌、肺腺癌及非小細(xì)胞肺癌等，其中非小細(xì)胞肺癌比較常見(jiàn)，在肺癌患者中占有較高的比例，為80%～85%，嚴(yán)重危害患者身體健康［1］。當(dāng)前在治療肺癌患者時(shí)，手術(shù)是常用的方法，尤其是傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，雖然能夠切除病變組織，使患者病情保持穩(wěn)定，但是術(shù)后容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，無(wú)法獲得滿(mǎn)意的遠(yuǎn)期療效［2］。本研究旨在探討胸腔鏡手術(shù)治療肺癌患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月我院收治的肺癌患者76例，依據(jù)患者意愿分為兩組，每組38例。對(duì)照組男23例，女15例；年齡45～79歲，平均（64．1±8．5）歲；病理分期，Ⅲ期7例，Ⅱ期9例，Ⅰ期22例；肺葉切除部位，右下肺5例，右中肺4例，右上肺15例，左下肺8例，左上肺6例。試驗(yàn)組男24例，女14例；年齡47～80歲，平均（64．3±8．6）歲；病理分期，Ⅲ期6例，Ⅱ期9例，Ⅰ期23例；肺葉切除部位，右下肺5例，右中肺5例，右上肺15例，左下肺7例，左上肺6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，即按照患者的病變位置，采用苯巴比妥和阿托品進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉并注入2%的利多卡因，然后進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，主要麻醉藥物有異丙酚和芬太尼；選擇第6或6肋間隙后外側(cè)為手術(shù)入路，做一個(gè)縱向切口，長(zhǎng)度約為20 cm，常規(guī)開(kāi)胸電鋸進(jìn)胸后，保留前鋸肌，鋸斷第6后肋，通過(guò)肋骨牽開(kāi)器牽開(kāi)肋骨，然后行胸內(nèi)操作，切除肺葉，清掃腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)，運(yùn)用切割縫合器縫合血管、支氣管及肺部，并對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃后，運(yùn)用0．9%氯化鈉注射液沖洗胸腔，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

試驗(yàn)組行胸腔鏡手術(shù)治療，給予患者氣管插管全身麻醉后，選擇側(cè)臥位，在患者肩下墊一個(gè)軟枕，抬高腰橋，增寬肋間隙，然后于腋中線(xiàn)第7～8肋骨間做一個(gè)長(zhǎng)為1 cm的小切口為觀(guān)察孔，置入胸腔鏡，探查腫瘤位置、大小以及是否轉(zhuǎn)移，確定腫瘤位置后，再做一個(gè)主操作孔，位置一般在第5～6肋間，長(zhǎng)度為3～4 cm，并且在肩胛下做一個(gè)切口為副操作孔，長(zhǎng)度為1．5 cm，不需要運(yùn)用肋骨牽開(kāi)器，必要時(shí)，運(yùn)用乳突牽開(kāi)器將肌層與皮膚牽開(kāi)。同時(shí)，在胸腔鏡直視下進(jìn)行胸內(nèi)操作，方法與對(duì)照組一致。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）手術(shù)一般情況，包括術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目以及胸腔引流管留置時(shí)間。（2）術(shù)前和術(shù)后第1、7天的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括前列腺素E2（PGE2）、促腎上腺素皮質(zhì)激素（ACTH）、生長(zhǎng)激素及皮質(zhì)醇。（3）術(shù)前和術(shù)后第7天的炎癥介質(zhì)指標(biāo)，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表示，

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般情況比較

兩組均順利完成手術(shù)。試驗(yàn)組住院時(shí)間和胸腔引流管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后引流量和術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組清掃淋巴結(jié)數(shù)目和手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)一般情況比較±s）

表1 兩組手術(shù)一般情況比較±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后引流量（ml） 術(shù)中出血量（ml） 胸腔引流管留置時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 清掃淋巴結(jié)數(shù)目（枚）對(duì)照組 38 170．5±45．6 790．5±328．6 288．9±46．3 3．8±1．2 17．5±8．2 18．1±4．4試驗(yàn)組 38 182．6±49．1 670．2±302．5 272．3±48．1 2．9±0．9 15．4±7．5 16．8±4．3 t 1．782 6．383 9．162 5．381 10．763 1．561 P ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05

2.2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前及術(shù)后第7天，兩組PGE2、ACTH、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后第1天，試驗(yàn)組PGE2、ACTH、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較±s）

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較±s）

注：與對(duì)照組術(shù)后第1天比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) PGE2（pg／ml）ACTH（ng／L）生長(zhǎng)激素（ng／ml）皮質(zhì)醇（ng／ml ）對(duì)照組38 術(shù)前 107．5±14．3 3．4±1．1 1．3±0．8 71．5±22．4 術(shù)后第1天 199．7±18．2 3．1±1．2 2．7±1．0 116．8±38．1 術(shù)后第7天 152．5±21．8 3．3±1．1 1．3±0．6 91．8±26．5試驗(yàn)組 38 術(shù)前 105．2±13．8 3．3±1．1 1．4±0．9 69．3±21．6 術(shù)后第1天 181．8±19．5a 2．6±0．7a 2．2±1．4a 93．6±39．4a 術(shù)后第7天147．6±17．8 3．1±1．1 1．1±0．6 84．3±25．1

2.3 兩組手術(shù)前后炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組TNF-α、IL-6、CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后第7天，試驗(yàn)組TNF-α、IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較±s）

表3 兩組手術(shù)前后炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較±s）

注：與對(duì)照組術(shù)后第7天比較，a P＜0．05

組別 例數(shù)TNF-α（μg／ml）IL-6（μg／ml）CRP（mg／ml ）試驗(yàn)組38 術(shù)前 3．29±1．05 0．12±0．06 6．52±2．44 術(shù)后第7天 18．23±9．71a 0．16±0．05a 5．18±1．22a對(duì)照組 38 術(shù)前 3．38±1．16 0．15±0．07 6．61±2．53 術(shù)后第7天27．98±10．86 0．24±0．09 6．14±1．38

3 討論

手術(shù)是治療肺癌患者的一種有效方法，其中電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)胸根治術(shù)是常見(jiàn)的術(shù)式，但是手術(shù)作為一種應(yīng)激源，能夠?qū)е聶C(jī)體發(fā)生急性應(yīng)激反應(yīng)，并且機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與手術(shù)創(chuàng)傷呈正比，而應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)也是評(píng)價(jià)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)的重要指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第1天，試驗(yàn)組PGE2、ACTH、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），與曾寬［3］、王輝斌等［4］研究報(bào)道相似，提示胸腔鏡手術(shù)對(duì)肺癌患者的應(yīng)激反應(yīng)影響較小。術(shù)后第7天，試驗(yàn)組TNF-α、IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），與王瓊育等［5］、周勝年等［6］研究報(bào)道相似，說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)影響較小。升高炎癥介質(zhì)水平能夠減輕過(guò)度炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體正常組織的損傷，維持促炎和抗炎細(xì)胞因子平衡，對(duì)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)有著極其重要的意義。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、出血量少等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠減輕患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，更容易被廣大患者所接受。

綜上所述，臨床上給予肺癌患者胸腔鏡手術(shù)治療，可以減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)術(shù)后炎癥反應(yīng)的影響較小，有助于改善患者預(yù)后。