劉穎，孫玉潔，張楠楠

河北省唐山市開灤總醫(yī)院神經內科 （河北唐山 063000）

進展性腦梗死為急性缺血性腦血管疾病，病發(fā)后患者神經功能出現(xiàn)缺損，占急性缺血性腦卒中的30%左右，具有較高的致殘率和病死率。該病病因主要為腦組織供血功能障礙，血流遲緩或中斷，長時間缺氧致腦組織大面積壞死。對進展性腦梗死患者進行早期診斷可改善預后。為盡快控制病情發(fā)展、改善腦梗死預后，需早期重建病變部位血液循環(huán)，改善側支循環(huán)，抗氧化應激反應，并積極預防并發(fā)癥等。但血管再通治療因受“時間窗”制約，易錯過最佳治療時機。丁苯酞軟膠囊的活性成分之一為正丁基苯酞，有研究表明其可保護腦組織中的線粒體，促進星形膠質細胞活化，增強腦缺血耐受能力和神經細胞自我修復力，增加缺血區(qū)腦血流量并改善腦部微循環(huán)，縮小腦缺血梗死灶，減少神經損傷［1］。本研究旨在探討丁苯酞軟膠囊對進展性腦梗死患者神經功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2019年1月我院100例進展性腦梗死患者，男47例，女53例，經隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組男22例，女28例；年齡37～69歲，平均（40．3±5．0）歲。試驗組男25例，女25例；年齡38～67歲，平均（42．4±5．5）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：符合進展性腦梗死診斷標準；積極配合臨床治療且無溝通障礙；無其他嚴重疾病。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)抗血小板聚集治療。試驗組在對照組基礎上加用丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普有限公司，國藥準字H20050299）口服，0．2 g／次，3次／d，2周為1個療程。治療期間密切觀察并記錄患者病情變化［2］。

1.3 臨床評價

（1）療效判定：顯效，患者治療后神經功能恢復，顯示正常；有效，患者治療后神經功能障礙得到緩解；無效，患者治療后臨床癥狀無明顯變化甚者加重。治療有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）采用生活能力評定量表（Barthel指數(shù)）對患者治療前后的生活能力（包括進食、洗澡、修飾、上下樓梯、行走、床椅移動、上廁所、穿衣、大便控制、小便控制）進行評分，評分越高說明患者日常生活能力越好。（3）血漿纖維蛋白原（FIB）水平：患者入院后于清晨空腹下抽取靜脈血5 ml送檢，用0．3 ml的3．8%枸櫞酸鈉置試管中，取2．7 ml靜脈血離心10 min，轉速3 000 r／min；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血漿FIB。（4）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分對治療前后兩組神經功能缺損程度進行評價，評分越高則患者神經功能缺損越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組生命質量水平比較

治療前兩組Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；治療后兩組Barthel指數(shù)評分均高于同組治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0．05；與對照組治療后比較，b P＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗組 50 32．7±3．5 62．7±4．7 ab對照組 50 33．2±3．8 47．5±4．1 a

2.3 兩組血漿FIB水平比較

治療前兩組FIB水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；治療后兩組血漿FIB水平均低于同組治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組治療前后血漿FIB水平比較（g／L，±s）

表3 兩組治療前后血漿FIB水平比較（g／L，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0．05；與對照組治療后比較，b P＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 50 4．7±0．6 3．5±0．7 a試驗組 50 4．5±0．6 2．8±0．5 ab

2.4 兩組NIHSS評分比較

治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；治療后兩組NIHSS評分均低于同組治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組治療前后NHISS評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后NHISS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗組 50 18．8±3．6 9．4±3．9 ab對照組 50 19．4±4．0 13．3±4．2 a

3 討論

腦梗死是一種臨床極為常見的血管病，是威脅人類健康的三大疾病之一。研究顯示隨著我國老齡化趨勢加重，老年腦梗死患者逐漸增多，占所有老年患者的50%以上，其中進展性腦梗死患者占腦梗死患者40%左右。該病早期癥狀較隱蔽并呈現(xiàn)進展態(tài)勢，且該病起病迅速、病情發(fā)展較快，短時間內即可產生神經元不可逆損傷，易造成嚴重的神經損傷，該病也是造成腦卒中死亡與殘疾的重要因素之一，因此，需及時予以治療［3］。

腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，對其進行預防及治療是目前臨床研究重點。腦梗死主要因腦部血液供應不暢引發(fā)，缺血、缺氧易致局部腦組織缺血性壞死或軟化，進而導致腦梗死缺血區(qū)的神經元壞死。目前較為有效的治療方法包括溶栓及抗血小板治療。目前臨床報道腦梗死的主要病因為大動脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動脈閉塞。其中，頸動脈粥樣硬化腦梗死最常見類型，血小板聚集、血栓形成在其發(fā)病過程起到關鍵作用，嚴重影響患者生命質量。該病進展速度較快，且發(fā)病前無特異性征兆，具有突發(fā)、致殘率和病死率高的特征［4］。腦組織進一步壞死造成患者腦部神經系統(tǒng)出現(xiàn)功能性障礙，常伴發(fā)智力、行動、語言、肢體等各方面的神經障礙，嚴重影響患者的健康，甚者威脅其生命安全。

臨床上可有效提高腦梗死患者腦血管阻力（CVR）的治療藥物包括丁苯酞、辛伐他汀、通心絡等。丁苯酞是現(xiàn)階段臨床新研發(fā)的一種從芹菜中提取的抗血腫與抗炎新型藥，其主要活性成分dl-3-正丁基苯酞，可經血腦屏障直接作用在缺血病灶部位，抑制受損神經細胞與谷氨酸的快速釋放，同時提高未受損神經細胞活性，改善線粒體活性，提高線粒體膜穩(wěn)定性，刺激血管內皮一氧化氮和前列環(huán)素的產生，抑制鈣離子與花生四烯酸濃度，同時促進側支循環(huán)開放，重構微循環(huán)，增強缺血區(qū)血流灌注，縮小腦梗死面積，并可修復神經元結構與功能，進而改善神經功能［5］。FIB在血液凝固過程中具有關鍵作用，可促進血小板聚集、黏附而止血，同時在止血過程中經凝血酶轉化為纖維蛋白凝塊。FIB檢測操作簡單、靈敏度高、陰性預測值低，常被作為評估凝血功能的首選指標。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組（P＜0．05），F(xiàn)IB水平優(yōu)于對照組（P＜0．05），表明丁苯酞軟膠囊治療效果明顯。治療后試驗組生命質量水平高于對照組（P＜0．05），NIHSS評分低于對照組（P＜0．05），表明患者神經功能改善較為明顯。

綜上所述，丁苯酞軟膠囊可改善患者神經功能，提高其生命質量，臨床療效顯著。