□牟彥紅 周星霖 李 放

至2018年底，我國艾滋病感染者大約有125萬人。艾滋病的傳播途徑有母嬰傳播、血液傳播和性傳播，其中性傳播是主要傳播途徑[1]。相關(guān)研究表明，在性傳播中危險性最高的是肛交行為[2]，而男同性戀者更偏好這類危險性行為。近年來，男同性戀人群感染率持續(xù)升高，艾滋病毒的傳播在同性戀青年間日益加劇[3]。在2017年報告的感染者中，男性同性傳播艾滋病的比重占25.5%[1]。高校在讀青年男同性戀者通常處于性活躍狀態(tài)，但他們很少接受HIV檢測[4]。而近年來，盡管高校內(nèi)的防艾知識宣傳增加，但高校男同性戀學生中無保護的、危險的性行為仍然很多，例如，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有18.1%的被調(diào)查者在一月內(nèi)發(fā)生了高危性行為[5]。四川省人口高達8,302萬，活躍和潛在的男同性戀者基數(shù)較大，但對于該群體在危險性行為領(lǐng)域的地區(qū)性研究仍較少。為了進一步加深對男同性戀群體的了解，加強對艾滋病毒高校傳播的干預，更密切地關(guān)注該群體的身心健康，本研究調(diào)查了四川省高校男同性戀學生過去6個月以來的危險性行為情況。

一、四川高校男同性戀學生危險性行為調(diào)查方法

(一)研究對象。自2018年11月至2019年2月，采用網(wǎng)絡(luò)抽樣法和滾雪球抽樣法向四川高校的男同性戀學生投放問卷，調(diào)查6個月內(nèi)發(fā)生的同性戀危險性行為。納入標準：年齡15～33歲；四川高校在讀學生；認為自己是男同性戀；理解知情同意。受調(diào)查群體平均年齡20.9歲。其中15～22歲的被試204人(80.0%)，23～33歲的被試51人(20.0%)。專科文化水平27人(10.6%)，本科及以上文化水平228人(89.4%)。成都市194人(76.1%)，四川省其他地區(qū)占61人(23.9%)。

(二)研究工具。采用Burnham等人[6]編制的危險性行為測量問卷，包括5個項目，問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括過去6個月內(nèi)與同性發(fā)生肛交的次數(shù)、性伴侶數(shù)、肛交時未戴安全套的次數(shù)等內(nèi)容。符合“2個以上性伴侶”和“有肛交時未戴安全套行為”中的至少一個則視為發(fā)生了危險性行為。其他指標作為判定危險性行為的參考指標。

(三)研究程序。將問卷鏈接放在男同性戀網(wǎng)絡(luò)交友軟件Blued、論壇、貼吧等平臺上，鼓勵高校男同性戀學生填寫問卷，其中部分被試自愿尋找同伴推動問卷填寫。問卷資料通過問卷星平臺回收。

二、調(diào)查結(jié)果

(一)男同性戀學生危險性行為情況。

1.一般情況。在近6個月內(nèi)，有危險性行為的人數(shù)為101人，占總量比為39.6%。

2.性伴侶數(shù)。過去6個月內(nèi)，有2個及以上性伴侶人數(shù)為77人，占總量比30.2%。在有2個及以上性伴侶人群中，同性性伴侶數(shù)量在2～5人的學生有50人，占比64.9%；性伴侶數(shù)量在5～10人的有20人，占比26.0%；性伴侶數(shù)量在11～20人的有6人，占比7.8%；性伴侶數(shù)量大于20人的有1人，占比1.3%。另外，與艾滋病感染者發(fā)生肛交的有2人，與不清楚是否是艾滋病感染者的對象發(fā)生肛交的有57人。

3.肛交情況。與同性有肛交行為的學生有127人，占總量的49.8%。在有肛交行為人群中，有29人作為插入方(22.8%)，59人作為接受方(46.5%)，39人既作為接受方又作為插入方(30.7%)。肛交次數(shù)在10次以下的有113人(89.0%)，在11～20次的有9人(7.1%)，大于20次的有5人(3.9%)。

4.安全套使用情況。調(diào)查對象中，在過去6個月內(nèi)發(fā)生性關(guān)系時未使用安全套的共56人，占總量的22.0%。在未使用安全套人群中，5次以下未使用安全套有46人(82.1%)，5～10次未使用安全套的有8人(14.3%)，11～20次未使用安全套的有2人(3.6%)。如表1所示。

表1 男同性戀學生危險性行為現(xiàn)狀(百分比為占有這種情況的人數(shù)比例)

(二)男同性戀學生危險性行為特點。對男同性戀學生性伴侶數(shù)、肛交次數(shù)和未戴套次數(shù)三個變量進行相關(guān)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性伴侶數(shù)量與肛交次數(shù)呈顯著正相關(guān)，說明性伴侶數(shù)量越多，肛交次數(shù)越多；性伴侶數(shù)和未戴套次數(shù)呈顯著正相關(guān)，說明性伴侶數(shù)量越多，未戴套次數(shù)越多；肛交次數(shù)和未戴套次數(shù)呈顯著正相關(guān)，說明肛交次數(shù)越多，未戴套次數(shù)越多。如表2所示。

表2 危險性行為各參考指標的相關(guān)分析

注：**P<0.01

考察男同性戀學生性伴侶數(shù)、肛交次數(shù)和未戴套次數(shù)的人口學差異。將年齡、文化水平、地區(qū)作為自變量，性伴侶數(shù)、肛交次數(shù)和未戴套次數(shù)作為因變量，進行多次獨立樣本t檢驗。結(jié)果表明，性伴侶數(shù)在年齡、文化水平、地區(qū)上均不存在顯著差異(P最小>0.05)，肛交次數(shù)在年齡、文化水平、地區(qū)上均不存在顯著差異(P最小>0.05)，未戴套次數(shù)在年齡、文化水平、地區(qū)上同樣均不存在顯著差異(P最小>0.05)。

三、討論

本研究表明，近40%四川男同性戀學生發(fā)生了危險性行為。而從具體指標來看，有多個性伴侶和性行為未戴套者分別在30%和20%左右，且性伴侶數(shù)、肛交次數(shù)和未戴套性行為次數(shù)較多的人數(shù)占比也可達到約10%～30%左右。另外，有2人與艾滋病感染者發(fā)生肛交，57人與不清楚是否是艾滋病感染者的對象發(fā)生肛交。這些均說明四川男同性戀大學生中的危險性行為發(fā)生率依然較高。學生的社會身份和年齡的特殊性給他們帶來了在性的生理需要和社會文化之間的心理矛盾。一般的大學生都要經(jīng)歷性幻想和性沖動所帶來的羞恥、自卑、注意力不集中等問題[8]，而這種情況在同性戀群體經(jīng)歷了社會文化中對于特殊性取向的負面態(tài)度后顯得更為突出。社會上關(guān)于同性戀濫交等的負面報道會使其對這個群體的性文化產(chǎn)生錯誤認識和評價，不能去正確評價自身的性觀念和性行為。并且，從生理因素上講，男性的性欲望較之女性會更外顯。這些均可能是男同性戀學生更易放縱性地出現(xiàn)危險性行為的原因[8]。值得注意的是，本研究表明在過去六個月內(nèi)發(fā)生肛交而未戴套的被試占22.0%，這與深圳市的調(diào)查中有超過半數(shù)(59.6%)的調(diào)查對象存在無保護性肛交的結(jié)果相比[7]，情況有了一定改善。這可能與本次受調(diào)查被試的受教育水平有關(guān)。調(diào)查對象在交友平臺上也會瀏覽到衛(wèi)生安全和防艾提示，可能會在無意間增加防艾知識。

在危險性行為的特點分析中，本研究發(fā)現(xiàn)未戴套的次數(shù)和性伴侶數(shù)顯著正相關(guān)，和肛交次數(shù)也顯著正相關(guān)。這說明男同性戀學生的危險性行為往往會同時表現(xiàn)在多個方面，提示不僅需要關(guān)注男同性戀學生危險性行為的總次數(shù)，也需要關(guān)注其具體行為的嘗試情況。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)各種具體的危險性行為指標上均不存在人口學差異。這說明男同性戀學生的危險性行為均有普遍性特點，不隨著年齡、地區(qū)、文化水平的變化而發(fā)生較大的差異，因此對其危險性行為的關(guān)注不應區(qū)別對待，而應從總體上給予足夠重視。

為了減少危險性行為的出現(xiàn)，控制艾滋病的傳播，對青年期的男同性戀者進行干預是必不可少的。在行為控制方面，高校需增加對于防艾知識和性知識的宣傳教育，給學生塑造一個正確的性觀念，并推動心理健康教育，促進同性戀群體的性心理正常發(fā)育和成熟，引導學生走向健康的未來。