陳淑娥

（廈門大學(xué)附屬第一院杏林分院，福建廈門361022）

高血壓為臨床常見疾病，為誘發(fā)慢性腎病、腦卒中及心力衰竭的主要危險(xiǎn)因素，加重社會與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且近年來隨著人們生活方式的改變本病發(fā)生率不斷增長，呈現(xiàn)出年輕化趨勢。國內(nèi)外研究結(jié)果表明本病可控制與預(yù)防，通過控制血壓水平可將慢性并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。有諸多因素會誘發(fā)高血壓，其中生活習(xí)慣不健康為首要因素。調(diào)查結(jié)果表明血壓水平正相關(guān)于鹽攝入量，高鹽飲食不僅會增大腎臟與心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)而提高血壓水平，還會導(dǎo)致上述靶器官直接受損。在日常健康飲食中鈉鹽攝入與尿鈉排泄總是保持平衡，但一旦平衡被打破便會增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)。因此臨床重視對高血壓患者的健康教育，以限制鈉鹽攝入量，有利于改善心血管系統(tǒng)與腎臟功能。本文現(xiàn)選取患者96例，探討鹽攝入量會如何影響左心室質(zhì)量指數(shù)與尿蛋白，以利于臨床更好開展健康宣教，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月于我院就診的高血壓患者96例作為研究對象，其中男性50例，女性46例，年齡為30~75歲，平均年齡為（47.2±6.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：與臨床高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，在未使用降壓藥物時(shí)，隨機(jī)選取3d測量血壓，舒張壓（DBP）≥90mmHg或（和）收縮壓（SBP）≥140mmHg，排除孕期、哺乳期女性、高低鈉血癥、感染、外傷及肝腎功能不全者；所有患者均簽署知情同意書。

1.2 分組方法

早餐后囑患者排空膀胱，留取尿液，至次日清晨取最后1次，將24h尿液總量記錄下來并將此作為檢查標(biāo)本，檢測儀器用全自動(dòng)生化檢測儀，檢測指標(biāo)為尿鈉及尿微量白蛋白。結(jié)合公式將日均攝鹽量計(jì)算出來：24h尿量×24h尿鈉排泄值×NaCL相對分子質(zhì)量/103。依據(jù)2項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)對照研究與23項(xiàng)隊(duì)列研究分組：低鹽組（n=28）即尿鈉在115mmol/d以下，鹽攝入量在6.7g/d以下；中鹽組（n=36）尿鈉水平為115~215mmol/d，鹽攝入量為6.7~12.6g/d；高鹽組（n=32）即尿鈉水平超過215mmol/d，鹽攝入量超過12.6g/d。低鹽組男15例，女13例，年齡為31~74歲，平均年齡（45.7±5.9）歲；中鹽組男19例，女17例，年齡為 30~72歲，平均年齡（44.9±5.3）歲；高鹽組男17例，女15例，年齡為33~75歲，平均年齡（46.8±56.0）歲。三組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.3 檢查方法

使用西門子彩色多普勒超聲診斷儀對三組患者開展超聲心電圖檢查，3.5～4.5MGz為探頭頻率，叮囑患者平臥，檢測左心室后壁厚度（PWT）、室間隔厚度（IVST）、左心室舒張期末內(nèi)徑（LVDd）及 LVM 并將LVMI計(jì)算出來，公式為LVM/體表面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較

三組超聲心動(dòng)圖參數(shù)PWT、IVST及LVDd比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；低鹽組、中鹽組LVMI均低于高鹽組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），低鹽組與中鹽組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3.2 三組檢測指標(biāo)比較

三組DBP、SBP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；低鹽組24h尿鈉明顯低于中鹽組與高鹽組，中鹽組也低于高鹽組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；低鹽組和中鹽組尿微量白蛋白均低于高鹽組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），低鹽組與中鹽組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較（±s）

表1 超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較（±s）

注：與低鹽組比較*P＜0.05；與中鹽組比較#P＜0.05。

組別低鹽組（n=28）中鹽組（n=36）高鹽組（n=32）PWT（mm）10.1±2.4 10.3±2.1 10.5±2.7 IVST（mm）10.1±2.9 10.5±1.8 10.6±2.1 LVDd（mm）48.2±5.2 50.1±6.7 51.6±5.9 LVMI（g/m2）151.2±59.5 157.3±62.8 185.1±68.1*#

表2 三組檢測指標(biāo)比較（±s）

表2 三組檢測指標(biāo)比較（±s）

注：與低鹽組比較，*P＜0.05；與中鹽組比較，#P＜0.05。

組別低鹽組（n=28）中鹽組（n=36）高鹽組（n=32）DBP（mmHg）81.9±12.6 83.2±13.2 84.7±15.0 SBP（mmHg）143.8±17.2 146.3±18.1 145.1±15.8 24h 尿鈉（mmol/d）69.1±16.9 154.8±25.8*尿微量白蛋白（mg/L）122.8±37.5 143.7±42.5 278.3±41.0*#201.5±54.9*#

3 討論

我國曾開展過幾次大規(guī)模高血壓患病率人群抽樣調(diào)查，雖然診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查年齡及規(guī)模存在差異，但可將我國高血壓患病率明顯提升這一基本事實(shí)反映出來。2006年我國成人高血壓發(fā)生率為18.8%，參照當(dāng)時(shí)的人口結(jié)構(gòu)與數(shù)量，估計(jì)當(dāng)前我國高血壓患者數(shù)量達(dá)到2億，在全球高血壓患者總數(shù)中占20%[1]。中國健康與營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果表明我國居民攝取食鹽量明顯高于標(biāo)準(zhǔn)水平，而高鹽攝入量是導(dǎo)致全球心血管疾病患者早死的主要原因，每年致死者約為165萬。WHO建議的食鹽攝入量標(biāo)準(zhǔn)水平為＜5g/d，而每天減少5.8g鹽（約等于2.3g鈉）可降低SBP3.82mmHg，因此2010年美國將降低鈉鹽攝入量減少新發(fā)心血管病的計(jì)劃，該計(jì)劃建議減少鹽攝入量至3g/d，預(yù)計(jì)每年可減少5.4～9.9萬例心肌梗死、6～12萬例冠心病、3.2～6.6萬例腦卒中及 4.4～9.2萬例死亡者[2]。而WHO全部成員國也承諾在2025年會減少食鹽消費(fèi)量30%，以有效控制高血壓等非傳染性疾病。

基于血漿容量增加的理論，鈉潴留會將血鈉增加，誘發(fā)口渴且增加血漿容量，最終升高血壓并增加心臟指數(shù)。近期研究表明血鈉水平提升會增加機(jī)體外周阻力；血鈉可能會直接影響脈管系統(tǒng)，即使鈉離子濃度微升也會增加內(nèi)皮細(xì)胞的僵硬度；血鈉亦可誘發(fā)全身血管收縮，其作用機(jī)制為將人交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控功能改變，還可增加心臟每搏輸出量?？偠灾?，當(dāng)機(jī)體處于高鹽負(fù)荷狀態(tài)時(shí)固有腎鈉濃縮能力無法再增加，血壓便會提升。另有研究表明鈉攝入量增加后會將抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物對尿蛋白與高血壓的改善作用削弱或消除。但人無法精確估計(jì)膳食中鈉鹽含量，腎功能無異常時(shí)個(gè)體攝取的鹽排泄途徑多為尿液，因此當(dāng)膳食穩(wěn)定時(shí)24h尿鈉水平可將機(jī)體鈉鹽攝入量反映出來，為臨床可靠評估方法。本組低鹽組24h尿鈉為（69.1±16.9）mmol/d，明顯低于中鹽組（154.8±25.8）mmol/d與高鹽組（278.3±41.0）mmol/d，中鹽組也低于高鹽組，比較差異明顯（P＜0.05）。

研究調(diào)查原發(fā)性高血壓患者后發(fā)現(xiàn)當(dāng)成功控制患者血壓后左心室肥大有19%的發(fā)生率，而當(dāng)血壓未得到有效控制時(shí)其發(fā)生率提高至29%[3]。相較于平衡心臟負(fù)荷導(dǎo)致的LVM增加，諸多高血壓患者LVM增加更明顯，提示LVM可能受非血液動(dòng)力學(xué)因素調(diào)控。在體積過載或壓力過大時(shí)LVH可對心臟泵出功能予以維持，此適應(yīng)機(jī)制被臨床公認(rèn)，但也在一定程度上體現(xiàn)了高血壓會參與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。調(diào)查高血壓患者群體后發(fā)現(xiàn)鈉攝入量增加正相關(guān)于LVM，本組結(jié)果表明低鹽組LVMI為（151.2±59.5）g/m2，中鹽組為（157.3±62.8）g/m2，兩組均低于高鹽組（185.1±68.1）g/m2，比較差異明顯（P＜0.05）。此外，本組結(jié)果還表明低鹽組尿微量白蛋白為（122.8±37.5）mg/L，中鹽組為（143.7±42.5）mg/L，兩組均低于高鹽組（201.5±54.9）mg/L，比較差異明顯（P＜0.05），由此證實(shí)限鹽對高血壓患者的必要性。

綜上所述，鹽攝入量增加會增加高血壓患者尿蛋白水平與LVMI，導(dǎo)致靶器官受損加劇，因此臨床要大力開展健康宣教，使患者意識到控制鹽攝入量有利于控制血壓，減少靶器官損傷，進(jìn)而減少并發(fā)癥，改善預(yù)后及生活質(zhì)量。