林雪華（龍巖人民醫(yī)院，福建龍巖364000）

高血壓伴腦梗死是臨床常見病癥，具有常見、易發(fā)、并發(fā)癥多等特點?；疾『?，患者血壓可長時間處于較高水平，合并腦梗死后患者死亡率、致殘率均會出現(xiàn)對應(yīng)升高，如未能得到及時有效治療，便會對其生命健康造成威脅[1]。因此，針對高血壓伴腦梗死患者應(yīng)及時采取有效治療，積極控制其血壓的同時，對其健康提供保障。本院圍繞高血壓伴腦梗死患者治療開展研究，就44例高血壓伴腦梗死患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合左旋氨氯地平治療，具體整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年6月為研究階段，抽取我院收治的88例高血壓伴腦梗死患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者均符合《2017 版加拿大高血壓診斷、風(fēng)險評估、預(yù)防和治療指南》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均合并不同程度腦梗死；（3）均同意接受藥物治療；（4）簽署知情同意書；（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾??；（2）預(yù)計生存期＜2個月；（3）對研究采用依達(dá)拉奉、左旋氨氯地平等藥物過敏者；（4）合并嚴(yán)重臟器功能；（5）參與其他研究者。采用均衡分組法分為參與組和聯(lián)合組，各44例。聯(lián)合組男24例，女20例，年齡 46-79歲，平均（62.3±1.7）歲，其中Ⅰ級 20例、Ⅱ級14例、Ⅲ級10例；參與組男25例，女19例，年齡45-79歲，平均（62.4±1.5）歲，其中Ⅰ級 21例、Ⅱ級14例、Ⅲ級9例；兩組患者資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參與組采用依達(dá)拉奉治療，依達(dá)拉奉（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司、批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20080056、20ml：30mg）靜脈滴注，一次 30mg，臨用前加入適量生理鹽水中稀釋后給藥，30min內(nèi)滴完；聯(lián)合組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合左旋氨氯地平治療，左旋氨氯地平（生產(chǎn)企業(yè)：貴州聯(lián)盛藥業(yè)有限公司、批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083574、2.5mg）口服，每次2.5mg，每日1次，根據(jù)患者病情及血壓控制情況可適當(dāng)增加藥物劑量。

1.3 研究指標(biāo)

治療20d后觀察療效，包括治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、神經(jīng)功能缺損評分及治療前后收縮壓、舒張壓變化。

治療總有效率根據(jù)患者血壓控制情況進(jìn)行評定，顯效：患者經(jīng)治療，其收縮壓及舒張壓均降低至正常水平，或舒張壓降低＞10mmHg、收縮壓降低＞20mmHg；有效：經(jīng)治療，患者收縮壓及舒張壓均有明顯降低，但未降低到正常范圍之內(nèi)；無效：患者治療后，其血壓指標(biāo)未能得到有效控制；治療總有效率=顯效率+有效率[3]。

采用NIHSS評分系統(tǒng)評定神經(jīng)功能缺損程度，總分100分，分值越小則神經(jīng)功能缺損越小[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采取 t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對比

聯(lián)合組治療總有效率97.73%（43/44），參與組治療總有效率79.55%（35/44），聯(lián)合組治療總有效率高于參與組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%（4/44），其中惡心1例、干嘔1例、頭痛1例、腹痛1例，參與組不良反應(yīng)發(fā)生率11.36%（5/44），其中惡心2例、干嘔1例、頭痛1例、腹痛1例，聯(lián)合組與參與組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

2.3 神經(jīng)功能缺損評分對比

聯(lián)合組神經(jīng)功能缺損評分（3.33±0.42）分低于參與組的（6.21±0.35）分，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（t=34.943，P=0.000）。

2.4 治療前后收縮壓、舒張壓等血壓指標(biāo)對比

聯(lián)合組治療后收縮壓、舒張壓等指標(biāo)低于參與組和治療前，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表1 治療總有效率對比[n(%)]

表2 治療前后收縮壓、舒張壓等血壓指標(biāo)對比（±s）

表2 治療前后收縮壓、舒張壓等血壓指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）聯(lián)合組參與組χ2值P值44 44治療前150.26±4.58 150.31±4.60 0.051 0.480治療后116.34±4.28 130.15±4.22 14.579 0.000治療前99.46±3.61 99.50±3.58 0.052 0.479治療后78.59±3.43 89.42±3.28 14.489 0.000

3 討論

高血壓是臨床心血管內(nèi)科常見慢性疾病，以體循環(huán)動脈血壓長期高于正常水平為主要臨床特征，如機(jī)體血壓長期處于較高水平而未能得到有效控制，便會導(dǎo)致腦梗死、冠心病、腦血管病及高血壓危象等危急并發(fā)癥發(fā)生，其中腦梗死相對常見。據(jù)臨床資料[5]記載，高血壓患者伴隨腦卒中后，不僅會導(dǎo)致臨床治療難度升高，也極易受其他外在因素影響而導(dǎo)致死亡，故而應(yīng)及時給予有效治療，以確保其健康。以往臨床多采用依達(dá)拉奉治療，依達(dá)拉奉是臨床一種腦保護(hù)劑，能夠有效清除自由基，并通過抑制脂質(zhì)過氧化，從而達(dá)到抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷；但是在治療中，患者血壓指標(biāo)改善不明顯，起效時間較長，無法準(zhǔn)確對患者血壓及神經(jīng)功能進(jìn)行改善。而左旋氨氯地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，給藥后可直接作用于機(jī)體外周動脈血管平滑肌，使外周血管阻力得到降低，從而有效協(xié)助臨床對患者血壓進(jìn)行控制。而且，依達(dá)拉奉和左旋氨氯地平兩種藥物服用后均會引起機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng)，包括頭痛、水腫、疲勞、失眠等，但臨床血壓及神經(jīng)功能控制效果顯著，可有效彌補不良反應(yīng)對機(jī)體造成的負(fù)面損傷。本研究結(jié)果，聯(lián)合組經(jīng)治療，其治療總有效率（97.73%）高于參與組的（79.55%），其神經(jīng)功能缺損評分及血壓指標(biāo)得到有效控制和改善，且不良反應(yīng)發(fā)生情況向?qū)Ψ€(wěn)定，并不會對療效造成太大影響，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在高血壓伴腦梗死患者中采用依達(dá)拉奉協(xié)同左旋氨氯地平治療具有顯著效果，可改善其神經(jīng)功能及血壓的同時，對其治療效果提供保障，值得臨床推廣。