沈小敏

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為特征的常見慢性病，病程長(zhǎng)，患者需要終身控制血壓。臨床認(rèn)為高血壓的發(fā)生同年齡、遺傳、環(huán)境、體重等諸多因素存在相關(guān)性，個(gè)體的應(yīng)激狀態(tài)、情緒、飲酒吸煙等情況會(huì)導(dǎo)致血壓水平出現(xiàn)波動(dòng)，患者長(zhǎng)期出現(xiàn)血壓高或血壓不穩(wěn)定的狀態(tài)會(huì)損傷靶器官，導(dǎo)致心血管事件、周圍精神病變等并發(fā)癥發(fā)生，因此積極控制患者的血壓水平意義重大[1，2]。本文旨在維拉帕米、奧美沙坦兩種藥物在高血壓治療中的效果，故此將110例2017年1月-12月期間本院收治的高血壓患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究，正文闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院接收的高血壓患者中選取110例開展本次研究，病例選取時(shí)間：2017年1月-12月，分組方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法，共兩組（對(duì)照組、觀察組）。本次研究嚴(yán)格遵守倫理學(xué)原則，并已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均滿足《中國(guó)高血壓防治指南》（2010版）中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者對(duì)本次研究知情同意，并已簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高鉀血癥、糖尿病的患者；（2）繼發(fā)性高血壓或高血壓3級(jí)的患者；（3）存在重要臟器嚴(yán)重病變或損傷的患者；（4）對(duì)本次研究所用藥物存在過敏反應(yīng)的患者。

對(duì)照組：55例患者中包括男性32例和女性23例；年齡范圍：42-76 歲，年齡平均值（58.45±4.27）歲。病程范圍：1年-14年，病程均值為（8.24±1.35）年。高血壓分級(jí)：1級(jí)30例，2級(jí)25例。

觀察組：55例患者中包括男性34例和女性21例；年齡范圍：43-78 歲，年齡平均值（58.53±4.34）歲。病程范圍：1年至16年，病程均值為（8.36±1.42）年。高血壓分級(jí)：1級(jí)33例，2級(jí)22例。

組間基線資料進(jìn)行比較無較大的區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：奧美沙坦。予以本組患者奧美沙坦酯片口服，20mg/次，一日一次，共計(jì)連續(xù)服用3個(gè)月。

觀察組：維拉帕米聯(lián)合奧美沙坦。奧美沙坦的用法、用量與對(duì)照組一致，一次口服維拉帕米片80mg，一天三次，持續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用血壓檢測(cè)儀對(duì)兩組高血壓患者治療前、治療3個(gè)月后的血壓水平。

（2）在治療前、治療3個(gè)月后采用超聲心電圖對(duì)兩組高血壓患者的左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)，主要指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室后壁舒末厚度（LVPWD）。

（3）在治療期間，對(duì)兩組高血壓患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

兩組高血壓患者治療前的血壓水平相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后的血壓水平明顯低于治療前（P＜0.05），觀察組患者治療后的舒張壓、收縮壓均與對(duì)照組相比差異明顯（P＜0.05）。見表1所示：

2.2 左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)

兩組高血壓患者對(duì)比治療前的左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)以及治療后的LVEDD無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者治療后的LVPWD明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)低，且低于治療前（P＜0.05）。具體情況如表2所示：

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組高血壓患者之間的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3所示：

表1 對(duì)比兩組的血壓水平（±s）

表1 對(duì)比兩組的血壓水平（±s）

注：對(duì)照組治療前后比較，t舒張壓 =14.165，P 舒張壓 =0.001，t收縮壓 =13.810，P 收縮壓 =0.001；觀察組治療前后比較，t舒張壓 =25.116，P舒張壓 =0.001，t收縮壓 =23.824，P 收縮壓 =0.001。

組別 例數(shù)（n） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對(duì)照組觀察組t值P值55 55治療前110.60±5.84 110.71±5.79 0.099 0.921治療后96.86±4.20 86.78±4.05 12.812 0.001治療前167.62±10.14 167.71±10.22 0.046 0.963治療后142.85±8.61 126.93±7.53 10.322 0.001

表2 比較兩組的左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組的左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)（±s）

注：對(duì)照組治療前后比較，tLVEDD=1.545，PLVEDD=0.125，tLVPWD=0.478，PLVPWD=0.663；觀察組治療前后比較，tLVEDD=1.300，PLVEDD=0.196，tLVPWD=3.258，PLVPWD=0.001。

組別 例數(shù)（n）LVEDD（mm） LVPWD（mm）對(duì)照組觀察組t值P值55 55治療前46.92±4.44 46.94±4.37 0.024 0.981治療后45.60±4.52 45.83±4.58 1.581 0.117治療前8.70±1.28 8.72±1.30 0.081 0.935治療后8.82±1.35 8.01±0.96 3.626 0.001

表3 對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

高血壓是心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂及促使動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加快，在多種病理生理機(jī)制的作用下誘發(fā)心血管危險(xiǎn)事件。目前臨床除了對(duì)患者的飲食、生活方式進(jìn)行干預(yù)外，一般還采用血管擴(kuò)張劑、利尿劑等藥物治療高血壓，且聯(lián)合用藥不僅可減少藥物劑量，還具有副作用小、療效高的優(yōu)勢(shì)。

奧美沙坦酯片屬于血管緊張素Ⅱ受體AT1拮抗劑，與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥相比，奧美沙坦酯片的不良反應(yīng)小且具有強(qiáng)而持久的降壓作用，經(jīng)口服后可促進(jìn)血管收縮，對(duì)醛固酮合成進(jìn)行刺激，可激動(dòng)心臟及促進(jìn)腎臟對(duì)鈉的再吸收，并能夠?qū)T1血管進(jìn)展素依賴與壓力依賴的激動(dòng)作用進(jìn)行同時(shí)阻斷，進(jìn)而起到降壓效果，且奧美沙坦酯片在24h給藥期間可充分發(fā)揮平穩(wěn)的降壓效果，有效保護(hù)靶器官，避免血管內(nèi)皮功能受損[3]。維拉帕米為鈣離子拮抗劑中的一種，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促使冠脈血流量增加，對(duì)心肌興奮性和房室傳導(dǎo)進(jìn)行抑制，另外維拉帕米可將心臟有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，對(duì)心臟β1受體、腎臟入球小動(dòng)脈β2受體進(jìn)行阻斷，減少血管緊張素的形成及醛固酮的釋放，有效降低血壓水平。維拉帕米與其他藥物聯(lián)合使用能夠更好地將降壓作用發(fā)揮[4]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組高血壓患者的治療后的血壓水平、LVPWD均得到了顯著改善，提示維拉帕米聯(lián)合奧美沙坦具有顯著的降壓效果，且有助于心功能的改善，且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比差異不大，說明聯(lián)合治療并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性。

總而言之，高血壓患者采用維拉帕米聯(lián)合奧美沙坦進(jìn)行治療安全有效，可提高降壓效果和改善心功能。