王明軍

分化型甲狀腺癌又可以分類為乳頭狀甲狀腺癌(PTC)和濾泡狀甲狀腺癌(FTC)，前者占全部甲狀腺癌的75%，后者占16%。兒童和中年婦女是高發(fā)人群，女性患者多于男性[1]。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率在世界范圍內增長很快，導致這一現(xiàn)象的原因部分是因為影像學技術特別是超聲技術的廣泛應用，使前期不易發(fā)覺的甲狀腺癌的檢出率大大提高。頸部淋巴結轉移是甲狀腺癌常見轉移方式，轉移率可達40%。頸部彩超檢查已成為分化型甲狀腺癌術前必備檢查，它可以判斷是否發(fā)生頸淋巴結轉移并能夠準確定位，對選擇手術方式和預后有重大意義[2-3]。在本文的研究中，通過分析65例分化型甲狀腺癌患者頸部淋巴轉移的超聲特征，探討其與不同病理類型相關性，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年5月至2016年5月來本院就診的100例分化型甲狀腺癌患者，且伴有頸部淋巴結轉移；患者年齡22～75歲，平均年齡(40.15±3.78)歲。其中，男性41例，女性59例；100例分化型甲狀腺癌患者中50例為乳頭狀甲狀腺癌，50例為濾泡狀甲狀腺癌。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①根據(jù)病理結果確診為乳頭狀甲狀腺癌或濾泡狀甲狀腺癌；②物理觸診淋巴結是圓形或類圓形。

排除標準：患有其它可導致頸部淋巴結轉移的疾病，如喉癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

1.3 方法

100例患者在手術前進行超聲檢查，觀察甲狀腺的病變特征，包括所在部位、大小、數(shù)量、形態(tài)等，還要重點觀察頸部已轉移淋巴結的超聲特征，包括邊界、大小、內部回聲、有無鈣化、縱橫比、血流、囊變等。檢查采用PHILIP IU22、ALOKA SSD-2000、ALOKA α10等超聲儀器，探頭頻率采用8～15MHZ，并收集患者的臨床資料，包括性別、年齡等[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的年齡和性別情況

甲組患者的平均發(fā)病年齡為(37.26±8.13)歲，乙組患者的平均發(fā)病年齡為(49.31±9.42)歲，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者的性別所占比例對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的年齡和性別情況(例，%)

2.2 兩組患者超聲特征比較

兩組患者的超聲特征比較，甲組患者的回聲較高、縱橫比≤2的較多、鈣化較少、血流豐富，優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而乙組的邊界較清晰、有淋巴門的較多，囊變較少，優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者超聲特征比較/例

2.3 兩組患者的病理及超聲特征

乳頭狀甲狀腺癌癌細胞呈乳頭狀突起，癌細胞核大，呈毛玻璃狀，無核仁，出現(xiàn)核溝，可看到核內假包涵體。超聲表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)少數(shù)“砂?！扁}化體，部分發(fā)生囊變，邊界模糊，淋巴門消失。濾泡狀甲狀腺癌癌細胞由大小不一濾泡的組成，癌細胞核大，邊界不清，邊緣呈侵潤性，有異型性，發(fā)現(xiàn)有部分淋巴結腫大。

3 討論

甲狀腺癌按病理形態(tài)可分為分化型甲狀腺癌、未分化癌及髓樣癌，分化型甲狀腺癌又包括乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌。乳頭狀甲狀腺癌屬低度惡性的腫瘤，是甲狀腺癌中最常見的病理類型[5]。乳頭狀甲狀腺癌腫塊一般較小，發(fā)展變化較慢，但預后良好[6-7]。濾泡狀甲狀腺癌腫瘤生長較快，屬中度惡性，多侵犯血管，可以發(fā)生局部侵犯和經血道遠處轉移[8]。近年來隨著超聲、CT等影像學技術的發(fā)展，對甲狀腺癌的檢出率也不斷提高。超聲下檢查頸部淋巴結的體積、外部形態(tài)、內部回聲及淋巴門時，更直觀、清晰，便于操作，在甲狀腺癌的前期確診和后期的治療及預后都發(fā)揮著重大作用[9-12]。

在本文的研究中，乳頭狀甲狀腺癌患者的發(fā)病平均年齡(37.26±8.13)歲低于濾泡狀甲狀腺癌患者(49.31±9.42)歲，說明乳頭狀甲狀腺癌的發(fā)病年齡日趨年輕化，<40歲的年輕患者也不能忽然對頸部淋巴結的檢查，及早發(fā)現(xiàn)病情的轉移，對癥治療。在兩組的超聲特征比較中，淋巴結鈣化和囊變的差異有統(tǒng)計學意義。由此可知，乳頭狀甲狀腺癌與濾泡狀甲狀腺癌相比淋巴結更易出現(xiàn)鈣化和囊變。對已經確診甲狀腺有腫瘤的患者，超聲檢查時發(fā)現(xiàn)淋巴結內有囊變，提示甲狀腺乳頭狀癌已經轉移；而對于未明確甲狀腺有腫瘤的患者，超聲顯示淋巴結有囊性變，提示患有潛在甲狀腺乳頭狀癌的可能性較大，應進一步檢查確診。超聲下發(fā)現(xiàn)鈣化體，也是提示淋巴結轉移的重要特征，具有特異性[13-16]。兩組患者的縱橫比大部分為≤2，提示腫瘤為良性。正常的頸部淋巴結外部形態(tài)多是橢圓形，而轉移的淋巴結形態(tài)為圓形或類圓形，外部形態(tài)(縱橫比)的改變與腫瘤的侵潤程度和方向有關，因此，縱橫比是反應淋巴結外部形態(tài)的重要指標。根據(jù)兩組患者的超聲特征，乳頭狀甲狀腺癌患者的回聲較高、縱橫比≤2、鈣化較少、血流豐富，優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學意義；而濾泡狀甲狀腺癌患者的邊界較清晰、有淋巴門的較多，囊變較少，優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲特征為淋巴結癌細胞核大，邊界模糊，鈣化較少，部分發(fā)生囊變，縱橫比≤2，淋巴門消失，回聲較高。濾泡狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲特征為淋巴門部分消失、邊界較清晰、發(fā)生囊變較少、鈣化體較多。由此可見，分化型甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲特征與病理類型有較強的相關性，為評估治療效果和預后提供依據(jù)。