陸 云，管 玲，張 麗

(甘肅省腫瘤醫(yī)院功能科，甘肅 蘭州 730050)

圖1 甲狀腺濾泡癌胸壁轉(zhuǎn)移 A.左側(cè)甲狀腺腫物聲像圖； B.胸壁腫物聲像圖； C.病理圖(HE，×200)

患者女，51歲，主因“胸壁腫物進(jìn)行性增大1年余,咳嗽、咳痰1個(gè)月”入院。患者曾于2009年接受右側(cè)甲狀腺巨大腫物切除術(shù)，術(shù)后診斷為甲狀腺濾泡性腺瘤。超聲：左側(cè)甲狀腺明顯增大，氣管受壓右偏，雙側(cè)甲狀腺內(nèi)多發(fā)實(shí)性占位，部分伴液化、鈣化，符合TI-RADS Ⅳb類(lèi)(圖1A)；雙側(cè)鎖骨上、腋窩、胸壁皮下多發(fā)實(shí)性占位，其中較大者伴液化，甲狀腺來(lái)源不除外(圖1B)。進(jìn)一步行CT檢查提示：①雙側(cè)甲狀腺占位，性質(zhì)待定；②前胸壁多發(fā)軟組織密度結(jié)節(jié)，惡性可能性大；③雙肺多發(fā)占位，考慮為轉(zhuǎn)移灶；④腋下、雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。遂行超聲引導(dǎo)下胸壁腫物穿刺活檢，光鏡下見(jiàn)癌細(xì)胞呈濾泡狀排列，部分癌性濾泡腔內(nèi)可見(jiàn)膠質(zhì)(圖1C)，證實(shí)胸壁腫物為濾泡性甲狀腺組織。免疫組化：S-100(-)，GATA-3(-),GCDFP-15(-),CD68(-),CK7(+),AFP(-),Heppar-1(-),CT(-),TTF-1(+),Tg(+),Syn(-),CgA(-),CK20(-),CK19(-)。結(jié)合患者病史、超聲及病理檢查結(jié)果，臨床最終診斷為甲狀腺濾泡癌胸壁、肺轉(zhuǎn)移，腋下及雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

討論甲狀腺濾泡癌是除乳頭狀癌外最常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)生于50歲左右女性，其侵襲性、轉(zhuǎn)移率及病死率均較高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以骨轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)，而胸壁、腋窩發(fā)生轉(zhuǎn)移者少見(jiàn)。本例患者8年前曾接受甲狀腺腫物切除術(shù)，病理診斷為良性，本次主要以“胸壁腫物進(jìn)行性增大”為首發(fā)癥狀，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，腋下、雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸壁腫物穿刺活檢病理證實(shí)為濾泡性甲狀腺組織。目前臨床對(duì)甲狀腺占位性病變首選超聲檢查。聲像圖中結(jié)節(jié)或腫塊的形態(tài)、細(xì)暈、邊界及回聲等特征可作為鑒別甲狀腺濾泡狀腫塊良惡性的參考指標(biāo)，確診仍有賴(lài)于病理檢查。濾泡性腫瘤的良惡性鑒別是病理診斷中的難點(diǎn)，尤其是高分化濾泡癌在組織學(xué)上難以與濾泡腺瘤鑒別。因此，對(duì)濾泡性甲狀腺腫瘤無(wú)論良惡性，均建議定期復(fù)查。