宋 建 ，宮夢(mèng)曉 ，張文君 ，雷 琳

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)太和醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰 442000）

圖1 甲狀腺濾泡型癌長(zhǎng)軸聲像圖（M：包塊）。

圖2 甲狀腺濾泡型癌短軸聲像圖（CCA：頸總動(dòng)脈）。

圖3 甲狀腺濾泡型癌CDFI圖。

圖4 甲狀腺濾泡型癌病理圖（HE染色）。

病例男，25歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1周“入院。超聲檢查：甲狀腺右葉中上極見(jiàn)一大小約3.1 cm×2.5 cm×2.0 cm中等回聲包塊，界清，形態(tài)規(guī)則，周邊見(jiàn)低回聲暈，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲稍增強(qiáng)（圖1，2）。雙側(cè)頸動(dòng)靜脈周圍及鎖骨上窩均未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，CDFI顯示上述包塊內(nèi)部見(jiàn)豐富動(dòng)靜脈血流信號(hào)，周邊見(jiàn)環(huán)繞血流信號(hào)（圖3）。超聲提示：甲狀腺右葉實(shí)性占位，考慮腺瘤可能。術(shù)中見(jiàn)甲狀腺右葉中上極一大小約3.3 cm×2.5 cm包塊，界清，外形規(guī)則，實(shí)性質(zhì)軟，結(jié)節(jié)切面呈灰紅色，與周圍邊界較清楚，似有包膜。鏡下見(jiàn)結(jié)節(jié)被膜增厚，濾泡上皮異型增生，可見(jiàn)核溝，包膜內(nèi)可見(jiàn)異型細(xì)胞團(tuán)（圖 4）。免疫組化結(jié)果：CK19（+），Galectin（+），CD56（-），HMBE-1（-）。病理診斷：（右側(cè)）甲狀腺包膜微浸潤(rùn)性濾泡型癌。

討論甲狀腺濾泡型癌在甲狀腺惡性腫瘤中相對(duì)少見(jiàn)，但其惡性程度高，易轉(zhuǎn)移，因此減少誤診、爭(zhēng)取早期正確診斷對(duì)改善預(yù)后有重要意義。甲狀腺濾泡型癌超聲表現(xiàn)大致分為兩類[1]，一類為結(jié)節(jié)伴鈣化型，此類結(jié)節(jié)診斷符合率較高，另一類為假腺瘤型結(jié)節(jié)，本病例即屬此型，其易與濾泡狀腺瘤混淆，在聲像圖上皆可類似于正常睪丸[2]，不同的是，濾泡型癌CDFI一般表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊豐富的血流信號(hào)，而濾泡型腺瘤CDFI多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周邊血流，結(jié)節(jié)內(nèi)部一般無(wú)或見(jiàn)少量血流信號(hào)。目前甲狀腺濾泡型癌確診主要靠術(shù)后病理，超聲引導(dǎo)下活檢也難以確診[3]，超聲醫(yī)師遇到這種較大的類似腺瘤的甲狀腺結(jié)節(jié)且結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部可見(jiàn)豐富血流信號(hào)時(shí)，要考慮到本病的可能。