戰(zhàn)青 郭晶

[摘要] 目的 探討同伴互助式微格教學法在臨床護理實踐教學中應(yīng)用的效果。方法 以河西學院附屬張掖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科為例，選取該科護理帶教老師20名。采用方便抽樣方法，選取2017年6月—2018年3月在婦產(chǎn)科實習的196名護生為研究對象。根據(jù)河西學院附屬張掖人民醫(yī)院對護理專業(yè)實習護生實習科室的分配，每個月進入該科實習的護生為20人左右，按照護生入科順序，雙月入科的護生為對照組共99名采用傳統(tǒng)帶教方法，單月入科的護生為試驗組共97名采用同伴互助式的微格教學法，通過出科時理論和臨床操作技能考核成績的對比分析、護生核心能力（CINS）比較分析。結(jié)果 試驗組學生理論和臨床操作技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組護生核心能力的得分與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 基于同伴互助式的微格教學法有利于提高臨床護理實踐教學效果，有利于培養(yǎng)和促進護生核心能力的提高，有利于提高臨床護理教師的教學行為。

[關(guān)鍵詞] 同伴互助;微格教學法;臨床護理;帶教老師;護生

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0136-04

臨床護理實踐教學是學習者理論聯(lián)系實際、進行臨床知識積累、獲得專業(yè)知識的過程，也是學習者發(fā)生態(tài)度、行為轉(zhuǎn)變的過程，要培養(yǎng)合格臨床護理人才[1]，除學校教育外，臨床護理實踐教學也是一個重要環(huán)節(jié)，是護生強化醫(yī)學理論、護理理論及實踐操作技能的重要階段[2]。同伴互助學習（Peer-assisted learning，PAL）是指通過地位平等或匹配的伙伴（即同伴）積極主動地幫助和支援來獲得知識和技能的學習活動[3]。微格教學法又稱“微觀教學”“微型教學”“觀摩教學”“錄像反饋教學”，是由美國斯坦福大學教授Dwight W.Allen和Kevin Ryan在1963年對師范生“角色扮演”的學習方式進行改造后提出的一種教學方法[4]，它將復(fù)雜的教學過程具體地劃分為若干個可觀察、易操作、可控制的單一教學技能項目，借助于錄像、錄音設(shè)備和電教技術(shù)手段進行錄像、錄音，然后反饋于各項教學技能項目的一種教學方法[5]。80年代初期微格教學法傳入我國，經(jīng)過30多年的探索、研究、實踐和不斷完善，已漸趨成熟，其應(yīng)用領(lǐng)域也由師范生培訓、在職教師教學能力提高擴展到課堂教學研究[6]。目前微格教學法在護理教師培訓、護理專業(yè)學生的理論及實訓教學、臨床護士培訓以及患者的健康教育中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了一定效果[7-9]。已有研究中臨床一線帶教老師應(yīng)用同伴互助式微格教學法實施實踐教學的較少，基于此，課題組教師在該校直屬三級甲等教學醫(yī)院的大力支持、配合下試行將同伴互助學習聯(lián)合微格教學法利用于臨床護理實踐教學中，現(xiàn)報道如下。

1? 一般資料

以河西學院附屬張掖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科為例，選取該科具備高校教師資格證的護理帶教老師（以下簡稱帶教老師）20名，采用方便抽樣方法，在河西學院附屬張掖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科實習的196名護生為研究對象。根據(jù)河西學院附屬張掖人民醫(yī)院科教科對護理專業(yè)實習護生實習科室的分配，每月進入婦產(chǎn)科實習的護生為20人左右，按照護生入科順序，雙月入科的護生為對照組共99名[（男生5名，女生94名，年齡（21.185±1.836）歲]采用傳統(tǒng)帶教方法，單月入科的護生為試驗組共97名[（男生3名，女生94名，年齡（21.438±1.159）歲]采用同伴互助式的微格教學法，兩組均為大專層次，性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。為保證研究的科學性和準確性，在研究開始前對196名護生進行了智力等級和護理專業(yè)基礎(chǔ)知識測試，結(jié)果顯示研究對象在智力和護理專業(yè)基礎(chǔ)知識掌握程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2? 研究方法

2.1? 對照組帶教方法

采用常規(guī)臨床護理帶教模式，護生進入科室后根據(jù)排班崗位安排帶教老師，護生跟班，教學過程以實習大綱為基礎(chǔ)，以帶教老師為中心，教學過程以口頭講解及演示為主，護生在觀看帶教老師操作演示之后，在帶教老師的監(jiān)督指導下為患者實施操作[10]，并定期參加科室技能操作、業(yè)務(wù)學習、床邊護理查房等常規(guī)培訓與考核[11]。

2.2? 試驗組帶教方法

準備階段：在護生進入臨床前，課題組教師與帶教老師利用假期時間集體備課，確保實踐教學統(tǒng)一性、規(guī)范性。課題組教師對帶教老師進行微格教學相關(guān)理論如微格教學產(chǎn)生的背景、發(fā)展現(xiàn)狀、微格教學基本流程與實施方法等的培訓，分享已拍攝的微格視頻明確具體實施步驟。

教學階段：帶教老師利用智能手機將其在日常護理工作中常規(guī)操作的過程拍攝下來，通過單月入科微信群進行視頻分享。在學校教育的基礎(chǔ)之上，在婦產(chǎn)科實習期間，護生通過臨床觀摩與觀看視頻再次強化婦產(chǎn)科各項常規(guī)臨床護理操作，之后在帶教老師的監(jiān)督指導下護生為患者實施操作，與此同時實習同伴利用智能手機將這一過程完整拍攝下來。在科室內(nèi)集中學習時間，按操作項目抽取5名護生的操作視頻觀摩學習，之后操作者、同伴護生和帶教老師分別發(fā)言論討分析，總結(jié)優(yōu)點和需要改進的問題。

2.3? 出科考核

護生出科前進行考核，考核成績由理論和臨床操作技能考核兩方面組成，考核內(nèi)容從本科室護生出科考核題庫中隨機組卷對對照組、試驗組進行考核。

2.4? 效果評價

效果評價包括：①兩組護生理論和臨床操作技能考核成績比較;②護生核心能力（CINS）比較：在婦產(chǎn)科為期10個月的實習結(jié)束時，采用劉彥慧等[12]修訂的中文版護生核心能力量表對兩組護生的核心能力進行調(diào)查比較，量表為自評式量表，包括6個維度38個條目，分別是道德和責任（14個條目）、一般臨床技能（6個條目）、批判性思維推理能力（3個條目）、終身學習（5個條目）、臨床生物醫(yī)學科學（5個條目）、關(guān)心（5個條目）。采用Likert5級評分，分別賦值1～5分，從“完全不勝任”到“完全勝任”，分數(shù)越高表示護生的核心能力水平越高。中文版CINS的Cronbachs α系數(shù)為0.966，Guttman分半信度為0.828，重測信度為0.737，具有良好的內(nèi)部一致性及穩(wěn)定性。

2.5? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組護生考核成績及問卷得分采用均數(shù)±標準差進行描述，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3? 效果

3.1? 兩組護生理論和臨床操作技能考核成績比較

試驗組護生理論和臨床操作技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3.2? 兩組護生核心能力（CINS）比較

試驗組護生實習后各項核心能力的提高均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

4? 討論

4.1? 利用同伴互助式的微格教學法有利于提高臨床護理實踐教學效果

班杜拉所倡導的社會學習理論認為，個人通過觀察他人的在一定環(huán)境中的行為，可完成學習，從而減少不必要的嘗試和錯誤[13]。微格教學法是利用視頻實況呈現(xiàn)操作者的演示過程，使個體直觀、具體的觀察到自身形象，并與團體成員從不同角度分析評價、指導訓練，適應(yīng)臨床護理實踐教學要求，也緊跟互聯(lián)網(wǎng)+時代下的學習模式極大地提高了護生學習的積極性。微格教學法從實施過程來看，可被看作是一種反思性教學方法[14-16]，護生可以在實習空隙時間利用智能手機循環(huán)播放帶教老師演示視頻，通過反復(fù)觀看、練習、對比，護生可以更加直觀了解自己存在的不足，加上同伴護生以及帶教老師的反饋評價，使得護生對于自己存在的問題有了更加深刻的認識，在不斷提高臨床護理能力的同時[17]，更有利于激發(fā)探究意識，提高評判性思維和分析解決問題的能力。該次研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組護生理論、臨床操作技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4.2? 利用同伴互助式的微格教學法有利于培養(yǎng)和促進護生核心能力的提高

護士核心能力是護士從事臨床護理工作必須具備的最基本的綜合能力[18]。對護生核心能力的培養(yǎng)，除學校教育外，臨床實習是護生專業(yè)思想形成、護理知識與技能強化、解決臨床護理問題能力培養(yǎng)的關(guān)鍵時期。PAL聯(lián)合微格教學法在實施過程中需要同伴護生相互幫助以完成視頻拍攝。觀看帶教老師視頻階段，同伴護生相互交流、相互合作共同解決學習中存在的困難與問題，有利于培養(yǎng)、改善護生溝通交流、批判性思維和終身學習的能力。視頻拍攝階段，每位“主角”都要做好各項準備工作，包括知識、技能、操作用物、患者、家屬、拍攝人員及智能手機的準備等等，這一過程有利于培養(yǎng)護生組織領(lǐng)導、人員和物品的調(diào)配與合作、護患交流、健康教育與咨詢等的核心能力，強化了護生的職業(yè)道德感與責任感，提高崗位勝任力為今后的臨床護理工作奠定基礎(chǔ)。該次研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組護生核心能力量表的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4.3? 利用微格教學法有利于提高臨床護理教師的教學行為

在臨床護理實踐教學中應(yīng)用微格教學法，要求帶教老師具有扎實的理論基礎(chǔ)、較強的操作技能和豐富的臨床教學經(jīng)驗。隨著優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)的開展及臨床護理教學的不斷改革及規(guī)范，帶教老師身兼臨床護士及臨床教師的雙重角色[19]，且承擔臨床教學的多為科室骨干力量，面對高負荷的臨床護理工作和三班倒的工作特點，承受著越來越大的身心壓力。利用微格教學法，帶教老師可以根據(jù)臨床工作松緊度，利用碎片化時間，拍攝操作視頻供護生反復(fù)觀看學習，減輕了帶教老師反復(fù)演示講解的工作量。但拍攝視頻是一項嚴謹、細致的工作，要求完整、流暢、熟練地完成，以避免傳統(tǒng)的操作演示可能在嚴謹度、連貫性方面的不一致[14]，這個過程進一步規(guī)范了帶教老師的授課行為，使帶教老師注重講課中語言、站姿等行為，也更好地展示了個人特色和亮點，同時促進帶教老師重新審視自己在教學活動中的教學理念、教學設(shè)計和教學行為等，不斷總結(jié)經(jīng)驗、不斷完善[20]，保證了規(guī)范化高質(zhì)量的臨床護理教學，為護理教學的可持續(xù)發(fā)展提供了更多的保證[21]。Kaustuva等[22]也證實微格教學法對于提升教師的自信心和教學質(zhì)量的重要意義。作為一種新穎的教學方法，可有效調(diào)動帶教老師的積極性和主觀能動性，使他們在不斷提高教學能力的同時，注重提高自身業(yè)務(wù)水平與臨床專業(yè)知識，適合在臨床實踐教學中廣泛推廣[20]。

5? 小結(jié)

同伴互助式微格教學法作為新型的臨床實踐教學方法，優(yōu)點多，效果好，受護生歡迎，值得推廣。研究結(jié)果顯示，試驗組護生理論、臨床操作技能考核成績均高于對照組，并且有利于培養(yǎng)和提高護生核心能力，有利于提高臨床護理教師的教學行為和帶教質(zhì)量。與此同時對臨床護理帶教教師教學水平、實習條件、護生自我學習的能力也提出了更高的要求。

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（收稿日期：2019-01-07）