龔健

[摘要] 目的 研究肝膽外科手術(shù)患者尿路感染目標(biāo)管理的應(yīng)用效果。方法 選取該院2017年5月—2018年5月期間就診的50例肝膽外科手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將50例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為25例。其中，對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)方法，實(shí)驗(yàn)組采用目標(biāo)管理干預(yù)方法，對(duì)比兩組患者尿路感染發(fā)生率、樣本采集合格率、反復(fù)插管發(fā)生率、留置尿管時(shí)間。結(jié)果 經(jīng)兩組患者護(hù)理效果比較分析可知，實(shí)驗(yàn)組尿路感染發(fā)生率、樣本采集合格率、反復(fù)插管發(fā)生率、留置尿管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝膽外科手術(shù)患者尿路感染目標(biāo)管理的應(yīng)用效果理想，不僅能夠降低尿路感染發(fā)生率，同樣縮短了留置尿管時(shí)間，樣本采集合格率得以提高，避免了反復(fù)插管問題的發(fā)生，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。

[關(guān)鍵詞] 肝膽外科手術(shù);尿路感染;目標(biāo)管理;預(yù)防策略;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R691.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0094-02

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染會(huì)導(dǎo)致患者住院接受治療的時(shí)間增加，醫(yī)療費(fèi)用提高，不利于預(yù)后效果的增強(qiáng)，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。為進(jìn)一步探討肝膽外科手術(shù)患者尿路感染目標(biāo)管理的應(yīng)用效果，選取該院2017年5月—2018年5月收治的50例患者為研究對(duì)象，將展開臨床護(hù)理觀察與分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院共收治50例肝膽外科手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。

實(shí)驗(yàn)組：男性13例，女性12例，最大年齡為68歲，最小年齡為45歲，平均年齡（46.34±4.21）歲。

對(duì)照組：男性14例，女性11例，最大年齡為66歲，最小年齡為47歲，平均年齡（46.22±4.25）歲。

納入依據(jù)：①接受肝膽外科手術(shù);②患者家屬簽署知情同意書;③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除依據(jù)：①合并肺部、糖尿病、肝硬化患者;②近1個(gè)月服用提高免疫藥物;③不同意本次研究。

通過對(duì)兩組患者性別與年齡對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)方法，患者于術(shù)后接受營養(yǎng)支持，并遵循導(dǎo)尿具體操作規(guī)定要求，采用無菌技術(shù)，有效固定留置導(dǎo)尿管[2]。一旦發(fā)生感染問題，需及時(shí)告知醫(yī)生并采取針對(duì)性的處理措施。

實(shí)驗(yàn)組采用目標(biāo)管理干預(yù)方法，具體內(nèi)容如下：①組間醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)小組，組長由科主任擔(dān)任，副組長是護(hù)士長，而組員包括2名護(hù)士與1名醫(yī)師。

②安全管理目標(biāo)的確定。利用醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)登錄相關(guān)數(shù)據(jù)庫，對(duì)有關(guān)肝膽外科手術(shù)患者的導(dǎo)尿管尿路感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行查閱，經(jīng)過分類統(tǒng)計(jì)以后，即可明確監(jiān)測(cè)的目標(biāo)以及安全管理的目標(biāo)。

③安全管理措施的制定[3]。組織科室內(nèi)部所有醫(yī)務(wù)工作人員，結(jié)合具體的危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果，由監(jiān)測(cè)小組以及科室內(nèi)部工作人員對(duì)安全管理措施加以制定，集中表現(xiàn)在引流系統(tǒng)、高?；颊?、導(dǎo)尿管與醫(yī)院消毒安全管理等多個(gè)方面。

④醫(yī)院感染的有效監(jiān)督。醫(yī)院科室內(nèi)部不同崗位的工作內(nèi)容需要與安全管理目標(biāo)相互結(jié)合后重新進(jìn)行制定，要求不同崗位都能夠詳細(xì)記錄工作過程，特別是醫(yī)院感染的主要原因、檢查、消毒與巡查記錄等等。同時(shí)，應(yīng)每周組織開展周會(huì)，針對(duì)定期檢查與不定期檢查所發(fā)現(xiàn)的問題展開系統(tǒng)化總結(jié)，組織存在工作問題的崗位人員，對(duì)具體的整改方式加以制定，同時(shí)要安排專業(yè)工作人員對(duì)整改進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)督[4]。另外，應(yīng)每個(gè)月組織一次肝膽科會(huì)議，且要求所有員工參與。其中，護(hù)士長負(fù)責(zé)報(bào)告當(dāng)月醫(yī)院感染例數(shù)與具體原因等內(nèi)容。隨后，所有醫(yī)務(wù)工作人員要參與到討論中，針對(duì)存在問題提出合理的改進(jìn)措施，同時(shí)也要對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)并分享，重新修訂目標(biāo)與具體措施[5]。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者尿路感染發(fā)生率、樣本采集合格率、反復(fù)插管發(fā)生率、留置尿管時(shí)間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究的肝膽外科手術(shù)患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組患者留置尿管時(shí)間對(duì)比用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，行t檢驗(yàn)，兩組患者尿路感染發(fā)生率對(duì)比、樣本采集合格率對(duì)比、反復(fù)插管發(fā)生率對(duì)比用率（%）的形式描述，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者尿路感染發(fā)生率、樣本采集合格率、反復(fù)插管發(fā)生率對(duì)比

根據(jù)兩組患者尿路感染發(fā)生率、樣本采集合格率、反復(fù)插管發(fā)生率對(duì)比結(jié)果分析可知，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2? 兩組患者留置尿管時(shí)間對(duì)比

3? 討論

為有效預(yù)防肝膽外科患者術(shù)后導(dǎo)尿管尿路感染，可以于術(shù)后采取必要的營養(yǎng)支持，不斷強(qiáng)化患者自身體質(zhì)，并在導(dǎo)尿過程中遵循相關(guān)操作規(guī)定與流程，采取無菌技術(shù)，并于尿管留置以后進(jìn)行固定處理[6]。與此同時(shí)，要求每天評(píng)估患者導(dǎo)尿管留置必要性，雖然這種預(yù)防措施具有一定的效果，但一般需回顧性分析結(jié)果后才會(huì)落實(shí)，具有較為明顯的階段性特征，不具備理想的持續(xù)性，所以預(yù)防的效果始終差強(qiáng)人意。

根據(jù)國內(nèi)外臨床調(diào)查研究結(jié)果表明，國內(nèi)醫(yī)院感染中，導(dǎo)尿管尿路感染發(fā)生率位居第二，而在國外醫(yī)院感染位居首位。因?qū)蚬苣蚵犯腥镜某Ｒ姼腥韭窂骄褪悄嫘懈腥?，在患者尿道周邊黏膜等組織中會(huì)附著致病菌，并沿著尿管腔外向患者的膀胱內(nèi)部進(jìn)入，亦或是在患者引流袋內(nèi)部尿液被污染以后，致病菌即可逆行入到患者的膀胱，最終誘發(fā)導(dǎo)尿管尿路感染問題[7]。

而目標(biāo)管理工作的重點(diǎn)就是在目標(biāo)、具體措施制定的基礎(chǔ)上，實(shí)施過程檢查與監(jiān)督處理，借助導(dǎo)尿管、集尿袋、尿道口以及患者管理目標(biāo)、具體管理方法，即可保證導(dǎo)尿管尿路感染的預(yù)防工作更具前瞻性，而這也切實(shí)地彰顯出醫(yī)院感染始終以預(yù)防為重點(diǎn)，利用不同環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制方式，對(duì)終末質(zhì)量控制目標(biāo)加以替代，也就是在事前防范的基礎(chǔ)上，有效規(guī)避事后補(bǔ)救方法的運(yùn)用，對(duì)過程加以控制而并非控制結(jié)果。

結(jié)合相關(guān)研究結(jié)論了解到，在導(dǎo)尿管留置時(shí)間超過7 d以后，菌尿感染幾率與100%逼近，也就是說，伴隨導(dǎo)尿管留置時(shí)間的增加，導(dǎo)尿管尿路感染風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)就會(huì)明顯提高。另外，反復(fù)插管同樣是誘發(fā)尿路感染的主要因素。由此可見，在臨床護(hù)理中，應(yīng)盡量減少導(dǎo)尿管留置的時(shí)間，適當(dāng)?shù)販p少反復(fù)插管幾率，充分發(fā)揮導(dǎo)尿管的作用，盡量降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染問題的發(fā)生幾率。而在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)工作人員的手也是引發(fā)交叉感染的主要傳播路徑，通過手所傳播的致病菌，產(chǎn)生尿路感染的比重為25%[8]。也就是說，醫(yī)護(hù)工作人員的手衛(wèi)生在導(dǎo)尿管尿路感染控制中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。然而，有很多醫(yī)護(hù)工作人員并沒有遵循洗手制度，在與患者接觸之前與之后均沒有采取手衛(wèi)生處理措施。將目標(biāo)管理應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)患者尿路感染預(yù)防管理工作中，即可在目標(biāo)管理工作中融入手衛(wèi)生內(nèi)容，以保證醫(yī)護(hù)工作人員的手衛(wèi)生消毒合格幾率不斷提高。

根據(jù)以上研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采用目標(biāo)管理干預(yù)方法，尿路感染發(fā)生率、樣本采集合格率、反復(fù)插管發(fā)生率、留置尿管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，預(yù)防肝膽外科手術(shù)患者尿路感染目標(biāo)管理十分有必要，且具有一定的可行性。

綜上所述，將目標(biāo)管理應(yīng)用于預(yù)防肝膽外科手術(shù)患者尿路感染管理工作中，能夠有效地降低尿路感染的發(fā)生次數(shù)，且導(dǎo)尿管的使用時(shí)間也隨之減少，臨床護(hù)理質(zhì)量與效果顯著，一定程度上提高了患者的預(yù)后效果，改善了患者臨床癥狀，也使其生活質(zhì)量明顯提高，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 朱俊青，郭芳，孫會(huì)鳳，等.預(yù)防肝膽外科手術(shù)患者尿路感染目標(biāo)管理的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（6）：1372-1374.

[2]? 付娜.長期導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致尿路感染的臨床護(hù)理分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015（18）：166-168.

[3]? ?，F(xiàn)紅.肝膽外科開腹手術(shù)患者醫(yī)院感染相關(guān)因素研究[J].健康周刊，2017（11）：13-14.

[4]? 王淑靜，李娜，劉偉紅，等.肝膽外科患者術(shù)后留置導(dǎo)尿不良事件的發(fā)生情況及影響因素[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（22）：3032-3036.

[5]? 陳虎，張棟，潘飛，等.快速康復(fù)外科在肝切除圍手術(shù)期應(yīng)用的Meta分析[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（6）：361-366.

[6]? 孫會(huì)鳳，周小慧，朱俊青，等.開腹手術(shù)患者留置尿管拔管前膀胱沖洗預(yù)防尿路感染的效果評(píng)估[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（13）：3031-3033.

[7]? 徐建，楊剛，權(quán)剛，等.合并肝硬化老年膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效分析[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2017，6（4）：303-306.

[8]? 茹荷燕，殷文勝，郭淼，等.超高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用及圍手術(shù)期處理體會(huì)（附87例報(bào)告）[J].中外女性健康研究，2015（13）：35，41.

（收稿日期：2019-01-09）