霍顯青

[摘要] 目的 閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者接受超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療方案，觀察此治療方案所發(fā)揮的作用。方法 方便選取2017年9月—2018年9月在該院接受診治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者94例，依據(jù)患者接受治療方案的不同隨機(jī)分組，對照組47例患者接受超聲乳化+人工晶體植入術(shù)，研究組47例患者接受小梁切除術(shù)+超聲乳化+人工晶體植入術(shù)，于手術(shù)前、手術(shù)后2周常規(guī)測定眼壓、視力、中央前房深度、周邊前房深度，此外，密切觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果 對照組術(shù)后眼壓（18.76±6.23）mmHg與研究組（14.87±5.54）mmHg比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.199，P=0.002）;對照組術(shù)后視力（0.51±0.12）與研究組（0.72±0.13）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.138，P=0.000）;對照組術(shù)后中央前房深度（3.01±0.22）mm與研究組（3.33±0.25）mm比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.588，P=0.000）;對照組術(shù)后周邊前房深度（3.57±0.28）mm與研究組（3.83±0.29）mm比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.422，P=0.000）;對照組并發(fā)癥發(fā)生率29.79%與研究組14.89%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.005，P=0.083）。結(jié)論 閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者接受超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療方案，可對患者眼部形成強(qiáng)效保護(hù)作用，在較短時(shí)間內(nèi)幫助患者改善眼壓、恢復(fù)視力，使二者逐漸趨于正常，增加中央與周邊前房深度，同時(shí)控制并發(fā)癥發(fā)生的可能，安全性較為滿意。

[關(guān)鍵詞] 超聲乳化;小梁切除術(shù);閉角型青光眼;白內(nèi)障

[中圖分類號(hào)] R779.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0181-03

[Abstract] Objective To observe the role of this treatment regimen in patients with closed angle glaucoma and cataract who underwent phacoemulsification combined with trabeculectomy. Methods Convenient select a total of 94 patients with angle-closure glaucoma and cataract who were treated in our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled. According to the different treatment methods， these patients were divided into different groups， 47 patients in the control group underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation. In the study group， 47 patients underwent trabeculectomy plus phacoemulsification plus intraocular lens implantation. The intraocular pressure， visual acuity， central anterior chamber depth， and peripheral anterior chamber depth were measured before and 2 weeks after surgery. Observe the occurrence of postoperative complications and make relevant statistics. Results The intraocular pressure （18.76±6.23） mmHg of the control group was significantly different from that of the study group （14.87±5.54） mmHg （t=3.199， P=0.002）. The postoperative visual acuity of the control group （0.51±0.12）， the difference between the study group （0.72±0.13） was statistically significant （t=8.138， P=0.000）. The central anterior chamber depth （3.01±0.22） in the control group was compared with the study group （3.33±0.25）mm. The significance of learning （t=6.588， P=0.000）; the difference of peripheral anterior chamber depth （3.57±0.28）mm in the control group compared with the study group （3.83±0.29）mm， the difference was statistically significant （t=4.422， P=0.000）; The incidence of complications in the control group was 29.79% compared with 14.89% in the study group， and the difference was not statistically significant （χ2=3.005， P=0.083）. Conclusion ?Closed-angle glaucoma combined with cataract patients undergoing phacoemulsification combined with trabeculectomy can form a strong protective effect on the eye of the patient， and help the patient to improve intraocular pressure and restore vision to normal in a short period of time， increase the depth of the central and peripheral anterior chamber， while controlling the possibility of complications， the safety is satisfactory.

[Key words] Phacoemulsification; Trabeculectomy; Angle-closure glaucoma; Cataract

閉角型青光眼的發(fā)生多伴隨出現(xiàn)白內(nèi)障，手術(shù)是臨床認(rèn)可度最高的治療方式。小梁切除術(shù)對患者視力造成極大不利影響，與此術(shù)式可加速白內(nèi)障進(jìn)程密切相關(guān)，故而此類患者還需要再進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，方能最小化視力損害[1]。超聲乳化術(shù)在控制眼壓方面效果突出，將其與小梁切除術(shù)聯(lián)合治療，能夠幫助患者獲得理想視覺效果，此外，還避免二次手術(shù)所帶給患者的痛苦[2]?；诖?，該研究方便選取2017年9月—2018年9月期間在本院接受診治的94例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，給予其接受超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療方案，收效甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院接受診治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者94例作為該次研究對象，全部患者均符合青光眼合并白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，該研究已提交醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情且同意參與該次研究，依據(jù)患者接受治療方案的不同隨機(jī)分組，對照組47例，男25例，女22例，年齡46～70歲，平均年齡（57.74±6.49）歲，其中急性閉角型青光眼患者32例，慢性閉角型青光眼患者15例;研究組47例，男26例，女21例，年齡45～69歲，平均年齡（57.71±6.51）歲，其中急性閉角型青光眼患者31例，慢性閉角型青光眼患者16例。對比2組臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：2組術(shù)前均需遵照醫(yī)囑進(jìn)行必要的綜合降眼壓措施，眼壓控制標(biāo)準(zhǔn)為不得超過30 mmHg，同時(shí)還需要進(jìn)行眼科A/B超檢查，此項(xiàng)檢查目的在于準(zhǔn)確測定患者所需人工晶狀體度數(shù)。

對照組接受超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。具體實(shí)施如下。①手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前1 h給予患者甘露醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32026395，規(guī)格：[250 mL：50 g]），給藥方式選擇靜脈滴注，此藥物濃度選擇為20%，滴注劑量控制在250 mL，并掌握好滴注速度;待手術(shù)前30 min進(jìn)行常規(guī)散瞳。②主要進(jìn)行表面麻醉和球周麻醉，麻醉處理后，作結(jié)膜瓣，部位選擇以穹隆為基底，范圍選擇12～2點(diǎn)鐘，方式選擇電凝止血，作鞏膜瓣，其形狀為三角形，大小選擇為邊長3 mm，接下來取MMC棉片，將其放置于結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下，時(shí)間控制在4 min即可，之后可移除MMC棉片進(jìn)行沖洗，沖洗液選擇為生理鹽水，可反復(fù)進(jìn)行。③作透明角膜切口，此切口主要采用3.0 mm角膜穿刺刀實(shí)施，位置選擇在10點(diǎn)鐘方位;作透明角膜輔助切口，此切口主要采用15°穿刺刀實(shí)施，位置選擇在3點(diǎn)鐘方向;撕囊與水分離：取粘彈劑，根據(jù)實(shí)際需求將其適量注入前房，接下來應(yīng)取撕囊針，運(yùn)用其完成連續(xù)環(huán)形撕囊步驟，之后取平衡液，完成充分水分離。④行晶狀體核乳化吸除，此步驟主要利用超聲乳化儀進(jìn)行實(shí)施，晶狀體皮質(zhì)抽吸在I/A系統(tǒng)下完成，待其吸出后，應(yīng)再次向前房內(nèi)注入合理劑量的粘彈劑，注入完成后，應(yīng)在推注器作用下，將折疊人工晶狀體進(jìn)行植入，其植入位置選擇晶狀體囊袋內(nèi)。⑤在上述操作完成后，應(yīng)及時(shí)完全吸出前房部位的粘彈劑，并進(jìn)行縮瞳，縮瞳主要選擇合理劑量的卡米可林實(shí)施。最后，球周需要聯(lián)合妥布霉素與地塞米松進(jìn)行注射，注射劑量分別控制在2萬單位、2.5 mg，待注射完成后，取典必殊眼膏，正確涂抹適量眼膏后包扎術(shù)眼即可。

研究組接受小梁切除術(shù)+超聲乳化+人工晶體植入術(shù)，對照組實(shí)施方案步驟④完成后增加小梁切除術(shù)步驟，其余步驟同對照組一致，具體如下：行小梁切除，大小控制在2.5 mm×1.5 mm，同時(shí)進(jìn)行虹膜周邊部位切除，上述操作完成后，取尼龍線進(jìn)行縫合，縫合包括兩部分：①鞏膜瓣縫合，縫合后埋藏線結(jié)，②結(jié)膜瓣縫合，上述縫合操作完成后，取復(fù)方氯化鈉，將其注入前房內(nèi)，之后進(jìn)行密切觀察，以前房形成良好且伴隨出現(xiàn)隆起濾過泡為宜，即可進(jìn)入下一步操作。

2組術(shù)后均需要進(jìn)行常規(guī)用藥：①遵照醫(yī)囑常規(guī)滴眼，建議選擇典必殊眼液;②遵照醫(yī)囑正確涂典必殊眼膏;③常規(guī)換藥及其他必要治療。此外，如果患者局部存在明顯炎癥，則應(yīng)遵照醫(yī)囑增加使用普拉洛芬眼液，其具體用法用量依據(jù)實(shí)際情況而定，同時(shí)再給予地塞米松5～10 mg進(jìn)行治療，主要采取靜脈滴注方式，滴注時(shí)間控制在3～5 d即可，不宜過長。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①眼壓、視力、中央前房深度、周邊前房深度比較。于術(shù)前及術(shù)后2周常規(guī)測定2組患者上述指標(biāo)情況。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。統(tǒng)計(jì)2組是否出現(xiàn)角膜水腫、前房纖維素滲出、通孔夾持等不適癥狀。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究涉及數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn);采用“率”表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?眼壓、視力、中央前房深度、周邊前房深度比較

對照組術(shù)后眼壓（18.76±6.23）mmHg與研究組（14.87±5.54）mmHg比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.199，P=0.002）;對照組術(shù)后視力（0.51±0.12）與研究組（0.72±0.13）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.138，P=0.000）;對照組術(shù)后中央前房深度（3.01±0.22）mm與研究組（3.33±0.25）mm比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.588，P=0.000）;對照組術(shù)后周邊前房深度（3.57±0.28）mm與研究組（3.83±0.29）mm比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.422，P=0.000）。見表1。

2.2 ?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫5例，前房纖維素滲出7例，通孔夾持2例，合計(jì)14例;研究組術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫3例，前房纖維素滲出4例，合計(jì)7例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率29.79%與研究組14.89%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.005，P=0.083）。

3 ?討論

閉角型青光眼合并白內(nèi)障疾病具有十分突出的復(fù)雜性、特殊性特點(diǎn)，單一治療方案效果不佳，有研究表明超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療方案可幫助患者更好維持視覺效果，此方案在臨床備受關(guān)注[3]。超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療方案應(yīng)用于治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障效果突出，一方面為房水外流通道的建立提供便利，另一方面還可調(diào)節(jié)周邊房角，使其處于松懈狀態(tài)，更加利于眼壓的降低與良好控制[4]。此聯(lián)合治療方案具有下述優(yōu)勢：①此類患者在接受此聯(lián)合治療方案后，其視力能夠在短時(shí)間內(nèi)得到較好恢復(fù)，并不會(huì)對其視覺功能造成極大損害，使得角膜散光程度得以明顯降低，所引起的炎性反應(yīng)更為輕微，此外，降低形成濾過泡瘢痕等并發(fā)癥的發(fā)生概率;②此聯(lián)合方案風(fēng)險(xiǎn)較低，給患者所帶來的痛苦最小，在治療閉角型青光眼的同時(shí)亦能夠有效控制白內(nèi)障[5]。該研究采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療方案，因超聲乳化術(shù)在臨床上得到廣泛認(rèn)可，此術(shù)式對減少瞳孔阻滯可收獲較佳的效果，此外，可實(shí)現(xiàn)眼壓的有效控制，將其聯(lián)合小梁切除術(shù)，可明顯增進(jìn)閉角型青光眼合并白內(nèi)障疾病治療效果。此聯(lián)合方案使得患者不必進(jìn)行二次手術(shù)，可在同一鞏膜隧道內(nèi)進(jìn)行相關(guān)操作，避免了痛苦的增加，前房深度更為穩(wěn)定，為術(shù)后眼部球結(jié)膜濾過泡的形成創(chuàng)造十分有利的條件，此外，聯(lián)合治療后對患者視力恢復(fù)可形成強(qiáng)有力的保護(hù)，炎癥反應(yīng)輕微，更好維持其視覺功能[6]。

該研究結(jié)果顯示，術(shù)后2組眼壓水平均明顯降低，且研究組明顯低于對照組，術(shù)后2組視力、中央前房深度、周邊前房深度明顯增大，且研究組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。提示超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療方案可使得閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者眼壓維持在正常范圍內(nèi)，并促進(jìn)視力的逐漸恢復(fù)，保護(hù)患者視功能，具有進(jìn)一步增加中央及周邊前房深度的作用。與茍文軍[7]等研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果表明，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，則術(shù)后最佳矯正視力為（0.70±0.17）、眼壓控制在（14.93±2.97）mmHg、前房深度控制在（4.56±0.04）min，可見此聯(lián)合治療方案可較好提高視力、控制眼壓、加深前房。該研究結(jié)果還顯示，對照組并發(fā)癥發(fā)生率與研究組比較差異不顯著。提示超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，安全性較為理想。與馮冰冰等[8]研究結(jié)果一致，其研究術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，并未見術(shù)后感染、惡性青光眼以及其它并發(fā)癥發(fā)生，可見此聯(lián)合治療方案安全有效。

綜上所述，閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者接受超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療方案，可在短時(shí)間內(nèi)幫助患者更好控制眼壓，使其逐漸趨于正常范圍內(nèi)，能夠?qū)σ暪δ苄纬杀Ｗo(hù)，恢復(fù)視力，可有效增加中央與周邊前房深度，此外，安全性尚可，可較好控制并發(fā)癥發(fā)生情況。

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（收稿日期：2019-01-17）