王志中

[摘要] 目的 探討CT血管征在肺微小結節(jié)定性診斷中的價值。 方法 方便選取該院于2017年11月—2018年11月收治的240例肺微小結節(jié)患者進行研究，行CT掃描后根據(jù)結節(jié)性質分為研究組與對照組，各組人數(shù)120例。分別對兩組患者行CT掃描，對比兩組患者的血管征分型、靈敏度等。 結果 研究組CT血管陽性分布93例，敏感度為77.50%;對照組CT血管分布陽性為56例，敏感度為46.67%。研究組敏感度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.015，P<0.05）;研究組中，Ⅰ型40例 ，Ⅱ型號12例，Ⅲ型31例，Ⅳ型10例;對照組中，I型7例，Ⅱ型27例，Ⅲ型3例，Ⅳ型19例。研究組血管征多處于Ⅰ、Ⅲ型，對照組多處于Ⅱ、Ⅳ型。 結論 CT血管征對肺微小結節(jié)定性診斷中，敏感度高，能夠較好地為臨床判斷肺微小結節(jié)良惡性病變提供參考，值得推廣。

[關鍵詞] 血管征;肺微小結節(jié);CT;定性診斷;鑒別;良惡性病變;價值

[中圖分類號] R814.42 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0010-03

[Abstract] Objective To investigate the value of CT angiography in the qualitative diagnosis of pulmonary micro-nodules. Methods A total of 240 patients with pulmonary micro-nodules admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were convenient and enrolled. After CT scan， they were divided into study group and control group according to the nature of nodules. The number of each group was 120. CT scans were performed on the two groups of patients， and the vascular sign classification and sensitivity of the two groups were compared. Results In the study group， 93 cases of CT blood vessel positive distribution， the sensitivity was 77.50%; the control group had positive CT blood vessel distribution in 56 cases， and the sensitivity was 46.67%. The sensitivity of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（χ2=9.015， P<0.05）. In the study group， 40 cases were type I， 12 cases were type II， 31 cases were type III， and 10 cases were type IV. In the control group， there were 7 cases of type I， 27 cases of type II， 3 cases of type III， and 19 cases of type IV. The vascular signs of the study group were mostly in type I and III， and the control group was mostly in type II and IV. Conclusion The CT angiography has high sensitivity in the qualitative diagnosis of pulmonary micro-nodules， which can provide a reference for the clinical diagnosis of benign and malignant lesions of pulmonary micro-nodules. It is worthy of promotion.

[Key words] Vascular signs; Small pulmonary nodules; CT; Qualitative diagnosis; Differentiation; Benign and malignant lesions; Value

肺微小結節(jié)是孤立性結節(jié)的一種，其病灶直徑小于1 cm，分為良性與惡性病變類型。肺微小結節(jié)并不等同于早期肺癌，若肺內發(fā)生炎癥、肺結核等，均會出現(xiàn)結節(jié)。惡性肺部微小結節(jié)是肺癌的可能性相對較高，而良性肺微小結節(jié)若不及時治療也可轉變?yōu)閻盒晕⑿〗Y節(jié)。同時，肺微小結節(jié)因其病灶小于1 cm，在臨床診斷中很大程度上不容易被發(fā)現(xiàn)，所以必須重視肺微小結節(jié)定性診斷。該文方便選取該院于2017年11月—2018年11月收治的240例肺微小結節(jié)患者作為研究對象，探討CT血管征在肺微小結節(jié)定性診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的240例肺微小結節(jié)患者進行研究，行CT掃描后根據(jù)結節(jié)性質分為研究組與對照組，各組人數(shù)120人。研究組（惡性結節(jié)）中，男性患者74例，女性患者46例;患者的最小年齡為31歲，最大年齡為73歲，平均年齡為（50.62±2.81）歲;其中，腺癌67例，鱗癌19例，細支氣管肺泡癌21例，未分化癌13例。對照組（良性結節(jié)）中，男性患者72例，女性患者48例;患者的最小年齡為37歲，最大年齡為71歲，平均年齡為（49.58±2.90）歲;其中，軟骨瘤型錯構瘤37例，硬化性血管瘤26例，炎性肉芽瘤23例，其他腫瘤34例。所有患者在入院時均接受了低劑量CT檢查，均被確診為肺微小結節(jié)患者，排除精神疾病、心血管疾病、意識模糊、語言障礙者。該研究經(jīng)過該院倫理會允許，240例患者均對該次研究知情，均自愿參與該次研究。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

采用GE 750 HD（GE 大寶石） CT對患者進行低劑量檢查，參數(shù)設置為：電壓設置為100 kV;層厚1.25 mm;螺距0.984：139.37;球管旋轉時間為0.6 s?；颊呷⊙雠P位進行CT掃描，協(xié)助患者穩(wěn)定呼吸。CT平掃從胸腔入口平面開始，在膈頂平面結束。通過層級掃描找到微小結節(jié)后，縮小范圍，約為結節(jié)上下2 cm內。之后，對患者行增強掃描，選取患者肘靜脈處注射碘佛醇（國藥準字H20113430），注射速度為4 mL/s，共注射60 mL。靜脈注射完畢23 s后，再次行增強掃描。

所有CT掃描圖像均接受多平面重建技術進行圖像處理，在最佳視角觀察結節(jié)與血管的關系的基礎上，完成圖像重組。將重組后的圖像作為判定依據(jù)。

1.3 ?觀察指標

行CT掃描后，觀察與分析患者的CT血管征分型：肺血管邊緣被截斷，血管末端增粗視為Ⅰ型;肺血管邊緣被截斷，血管末端無增粗視為Ⅱ型;肺血管穿透病灶視為Ⅲ型;肺血管緊貼于孤立性肺結節(jié)邊緣，發(fā)現(xiàn)壓迫彎曲樣變化視為Ⅳ型。CT血管征敏感度為陽性除以總例數(shù)。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析與處理240例患者的資料。計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以（n）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組敏感度比較

研究組與對照組敏感度如表1所示。研究組中，CT血管陽性分布93例，敏感度為77.50%;對照組CT血管分布陽性為56例，敏感度為46.67%。研究組敏感度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者CT血管分布比較

研究組中，Ⅰ型40例 ，Ⅱ型號12例，Ⅲ型31例，Ⅳ型10例;對照組中，I型7例，Ⅱ型27例，Ⅲ型3例，Ⅳ型19例。研究組血管征多處于Ⅰ、Ⅲ型，對照組多處于Ⅱ、Ⅳ型。見表2。

3 ?討論

肺微小結節(jié)分為良性與惡性病變類型，雖然肺微小結節(jié)并不等同于早期肺癌，但是若不及時干預，也可能會轉變?yōu)閻盒越Y節(jié)。有研究指出，約有60%的肺微小結節(jié)為良性病變，但仍有不少的肺結節(jié)屬于惡性病變。由于肺微小結節(jié)病灶直徑較小，臨床可能會發(fā)生誤診的情況，所以肺微小結節(jié)的定性診斷一直被醫(yī)學界所關注。在我國醫(yī)學影像技術不斷發(fā)展的今天，CT影像被廣泛地應用于疾病的診斷工作中。國內外研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤組織在其產(chǎn)生的血管形成因子作用下會產(chǎn)生新的血管，這些血管可代償性擴張，這與腫瘤的預后存在較大的關聯(lián)。腫瘤組織產(chǎn)生的血管形成因子進一步被釋放，會導致血管末端增生，這表明個體已經(jīng)出現(xiàn)肺微小結節(jié)血管征。肺癌的發(fā)生與吸煙、飲酒、環(huán)境等因素密切相關，在檢查SPN時，結節(jié)直徑并未納入其定性判定標準內。雖然直徑小于1 cm的肺微小結節(jié)惡化的風險相對較低，但仍具有一定的惡化風險。然而，以往的檢查方式難以較好地識別肺微小結節(jié)，這進一步增加了肺微小結節(jié)定性診斷的難度。國內有研究表明，直徑在1.5 cm以內的肺結節(jié)與超出這一范圍結節(jié)的CT影像特征存在明顯的差異，直徑在1.5 cm以內的肺結節(jié)呈典型良性、惡性特征的較少，而后者較為明顯。有學者曾對肺微小結節(jié)進行了長期觀察，結果發(fā)現(xiàn)良性結節(jié)血管征出現(xiàn)的概率約為30.43%，而惡性肺微小結節(jié)血管征發(fā)生率約為72.09%，后者血管征出現(xiàn)概率是前者的2倍以上。其中，Ⅰ類和Ⅲ類為惡性微小結節(jié)的可能性較高，在臨床上較容易被診斷出來。然而，當肺部微小結節(jié)為Ⅱ類與Ⅳ類時，則需要進一步檢驗，最大限度避免誤診的情況發(fā)生。

無論是良性微小結節(jié)，還是惡性微小結節(jié)，二者均可能出現(xiàn)分葉征，基本為淺分葉。該研究中尚未發(fā)現(xiàn)小肺癌典型分葉征，所以分葉征對臨床診斷的價值不高。有研究指出，在CT血管征中，肺微小結節(jié)的強化程度對其定性診斷具有一定的參考意義，惡性結節(jié)內不成熟微血管數(shù)量較多，不均勻強化的高低密度分界不規(guī)則;而良性結節(jié)的毛細血管數(shù)量較多，不均勻強化的高低密度分界清晰。

該文研究結果顯示，研究組CT血管陽性分布93例，敏感度為77.50%;對照組CT血管分布陽性為56例，敏感度為46.67%。研究組敏感度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組中，Ⅰ型40例 ，Ⅱ型號12例，Ⅲ型31例，Ⅳ型10例;對照組中，I型7例，Ⅱ型27例，Ⅲ型3例，Ⅳ型19例。研究組血管征多處于Ⅰ、Ⅲ型，對照組多處于Ⅱ、Ⅳ型。

劉建全對4年內收治的94例孤立性肺結節(jié)患者進行了回顧性分析。根據(jù)研究對象的增強CT影像學資料，判斷增強CT掃描對肺孤立型結節(jié)定性診斷價值。結果顯示，檢出69例肺癌（73.4%）、良性結節(jié)例比例為26.6%。其中，25例良性結節(jié)21例獲得強化。在強化峰值方面，良性結節(jié)低于肺癌。整體來看，肺癌與良性結節(jié)定性診斷率分別為88.4%、76.0%，兩者檢查結果不存在統(tǒng)計學差異，研究認為兩者的增強CT具有不同的征象，增強CT掃描在其定性診斷中具有一定的價值，能夠提供依據(jù)。李瑩等對120例患者進行了研究，惡性結節(jié)為觀察組，良性結節(jié)為對照組，結果顯示，觀察組敏感性78.1%，對照組敏感性28.6%;在血管征呈現(xiàn)陽性反應者CT強化峰值與主動脈強化值的比值方面，觀察組比值為24.96%，對照組為4.01%。陶宗貴等也進行了相關研究，研究結果顯示，惡性結節(jié)組敏感性為76.19%，良性結節(jié)組的敏感性為28.13%，兩組差異顯著;惡性結節(jié)組陽性患者Ⅰ型12例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，Ⅳ型19例;良性結節(jié)組陽性者Ⅰ型0例，Ⅱ型4例，Ⅲ型90，Ⅳ型5例。該文研究結果與前人的研究結果基本一致。

綜上所述，CT血管征對肺微小結節(jié)定性診斷中，敏感度高，增強掃描能夠較好地為臨床判斷肺微小結節(jié)良惡性病變提供參考，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-12）