李勇　葛運(yùn)杰

[摘要] 目的 研究探討七氟醚吸入麻醉對(duì)急性顱內(nèi)出血開顱手術(shù)患者的腦保護(hù)作用。方法 方便選擇該院就診且行開顱手術(shù)治療的60例急性顱內(nèi)出血患者（2017年1月—2018年9月），隨機(jī)分為兩組各30例，對(duì)照組采用丙泊酚持續(xù)泵注，觀察組采用丙泊酚低濃度泵入、七氟醚吸入，比較麻醉效果、血清炎癥因子指標(biāo)、腦損傷指標(biāo)、認(rèn)知功能評(píng)分。結(jié)果①組間麻醉效果比較，觀察組、對(duì)照組的麻醉優(yōu)良率分別為96.67%、93.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351，P>0.05）。②手術(shù)后，觀察組的CRP（5.87±1.32）mg/L、IL-6（23.49±3.24）ng/L、S100β（0.45±0.12）μg/L、NSE（37.21±8.76）μg/L均低于對(duì)照組（t=4.128、4.026、3.862、4.301，P<0.05），其MMSE評(píng)分（23.95±2.13）分、MoCA評(píng)分（21.60±2.81）分均高于對(duì)照組（t=6.628、3.970，P<0.05）。結(jié)論 七氟醚吸入麻醉用于急性顱內(nèi)出血患者開顱手術(shù)中的麻醉效果良好，可發(fā)揮良好的腦保護(hù)作用。

[關(guān)鍵詞] 急性顱內(nèi)出血;開顱手術(shù);麻醉;七氟醚;腦保護(hù)

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0004-03

[Abstract] Objective To investigate the protective effect of sevoflurane inhalation anesthesia on patients with acute intracranial hemorrhage. Methods 60 patients with acute intracranial hemorrhage who were treated with craniotomy in our hospital （January 2017 to September 2018） were convenient divided into two groups of 30 patients each. The control group was continuously pumped with propofol. The observation group was treated with low concentration of propofol and sevoflurane inhalation. The anesthetic effect， serum inflammatory factor index， brain injury index and cognitive function score were compared. Results 1.The anesthetic rate of the observation group and the control group were 96.67% and 93.33%， respectively. The difference was not statistically significant （χ2=0.351， P>0.05）. 2.After surgery， the CRP （5.87±1.32）ng/L， IL-6 （23.49±3.24）ng/L， S100β （0.45±0.12）μg/L， and NSE （37.21±8.76）μg/L in the observation group were lower than the control group （t=4.128， 4.026， 3.862， 4.301， P<0.05）， the MMSE score （23.95±2.13）points and MoCA score （21.60±2.81）points were higher than the control group （t=6.628， 3.970， P<0.05）. Conclusion Sevoflurane inhalation anesthesia is effective for craniotomy in patients with acute intracranial hemorrhage， and it can exert good brain protection.

[Key words] Acute intracranial hemorrhage; Craniotomy; Anesthesia; Sevoflurane; Brain protection

急性顱內(nèi)出血是一種常見的神經(jīng)外科危急重癥，臨床上多采取開顱手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，可有效清除顱內(nèi)血腫，促使顱內(nèi)壓降低，但在開顱手術(shù)中，由于患者腦組織受損，其麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)中麻醉可能會(huì)加重患者腦損害[1]，因此，選擇一種安全合理的麻醉方法十分重要。有研究報(bào)道指出，七氟醚吸入麻醉可對(duì)開顱手術(shù)患者的腦神經(jīng)提供保護(hù)作用，降低其腦損傷風(fēng)險(xiǎn)[2]，該研究旨在探討七氟醚吸入麻醉對(duì)急性顱內(nèi)出血開顱手術(shù)患者的腦保護(hù)作用，為此，針對(duì)該院就診且行開顱手術(shù)治療的60例急性顱內(nèi)出血患者（2017年1月—2018年9月）進(jìn)行前瞻性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院就診且行開顱手術(shù)治療的60例急性顱內(nèi)出血患者進(jìn)行前瞻性研究，該研究分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，將60例急性顱內(nèi)出血患者隨機(jī)分為兩組各30例，其中，觀察組的年齡為43～77歲，平均（59.03±12.14）歲，男17例，女13例;對(duì)照組的年齡為44～78歲，平均（59.62±12.31）歲，男18例，女12例。組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比，且研究對(duì)象均對(duì)研究知情同意。

1.2 ?方法

兩組術(shù)前給予0.5 mg阿托品（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H15020664）+0.1g苯巴比妥鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167）肌肉注射，患者進(jìn)入手術(shù)室后給予其麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)方案一致，均為0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040）+0.5 μg/kg舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）+1.5 mg/kg丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）+0.15 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202），待麻醉誘導(dǎo)起效后行氣管插管，連接麻醉呼吸機(jī)。對(duì)照組麻醉維持采用丙泊酚持續(xù)泵注，每小時(shí)6～9 mg/kg，觀察組麻醉維持采用丙泊酚低濃度泵入、七氟醚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）吸入，丙泊酚泵入速度為每小時(shí)2～4 mg/kg，七氟醚選擇2%濃度，持續(xù)給藥至手術(shù)結(jié)束。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組的麻醉效果、血清炎癥因子指標(biāo)、腦損傷指標(biāo)、認(rèn)知功能評(píng)分，其中，血清炎癥因子指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），腦損傷指標(biāo)包括星型膠質(zhì)源性蛋白（S100β）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）;認(rèn)知功能評(píng)分包括MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分，前者的評(píng)估工具為簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表，后者的評(píng)估工具為蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表，總分均為0～30分，隨著患者認(rèn)知功能改善，其得分增高[3]。

1.4 ?麻醉效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：①優(yōu)：麻醉后，患者表情平靜，完全無(wú)痛;②良：麻醉后，患者表情略微變化，但基本維持安靜，有輕微不適;③差：麻醉后，患者表情明顯痛苦，無(wú)法維持安靜，不適明顯。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資采用（x±s）表示，料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組麻醉效果的比較

組間麻醉優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組血清炎癥因子指標(biāo)的比較

兩組手術(shù)后的血清炎癥因子各項(xiàng)指標(biāo)均較手術(shù)前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而手術(shù)后觀察組的血清炎癥因子各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組腦損傷指標(biāo)的比較

兩組手術(shù)后的腦損傷各項(xiàng)指標(biāo)均較手術(shù)前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而手術(shù)后觀察組的腦損傷各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組認(rèn)知功能評(píng)分的比較

兩組手術(shù)后的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分均較手術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而手術(shù)后觀察組的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

急性顱內(nèi)出血是一種常見的神經(jīng)外科危急重癥，患者往往會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高情況，其病情兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展速度快，針對(duì)該疾病，臨床上主張實(shí)施開顱手術(shù)治療，通過(guò)開顱手術(shù)治療，可有效清除患者顱內(nèi)血腫，解除其顱內(nèi)高壓狀態(tài)，挽救患者生命，但盡管開顱手術(shù)技術(shù)和麻醉技術(shù)在近年來(lái)不斷進(jìn)步，急性顱內(nèi)出血患者開顱手術(shù)中仍存在較高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，患者易因術(shù)中麻醉而出現(xiàn)腦神經(jīng)損傷，不利于其術(shù)后意識(shí)恢復(fù)[5-7]。

麻醉藥物的合理應(yīng)用和搭配是提高急性顱內(nèi)出血患者開顱手術(shù)麻醉安全性的關(guān)鍵，也是保護(hù)其腦神經(jīng)的重要措施。有研究報(bào)道指出，七氟醚作為一種吸入麻醉劑，應(yīng)用于開顱手術(shù)中可起到腦保護(hù)作用，該藥物主要是通過(guò)作用于N-甲基-D-天冬氨酸受體，抑制該受體活性，阻斷突觸后膽堿能神經(jīng)元活性傳導(dǎo)及海馬突觸的興奮性傳導(dǎo)，從而發(fā)揮良好的麻醉作用，其麻醉起效快速，麻醉效果平穩(wěn)，麻醉深度可控性強(qiáng)，且七氟醚經(jīng)吸入方式給藥，可快速抵達(dá)靶點(diǎn)位置，快速起效，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的影響較小，安全性可靠[8-11]。

該研究中針對(duì)七氟醚吸入麻醉用于急性顱內(nèi)出血開顱手術(shù)中的作用進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，兩組的麻醉優(yōu)良率（93.33%、96.67%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且在手術(shù)后，觀察組的血清炎癥因子指標(biāo)、腦損傷指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說(shuō)明七氟醚吸入麻醉可在保證麻醉效果的前提下，有效減輕急性顱內(nèi)出血患者開顱手術(shù)后炎癥反應(yīng)、腦損害，具有顯著的腦保護(hù)作用。該研究結(jié)果與吳壽和等人[12]的研究報(bào)道結(jié)果基本一致，在吳壽和等人[12]的研究中，采取七氟醚吸入維持麻醉的患者其術(shù)后血清CRP、IL-6、TNF-α、NSE均低于丙泊酚維持麻醉者，得出“七氟醚可抑制急性顱內(nèi)出血患者開顱手術(shù)后的炎癥反應(yīng)，提供腦保護(hù)作用”，但該研究中研究的指標(biāo)不及該研究多，該研究還對(duì)不同麻醉藥物患者術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行了比較。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉用于急性顱內(nèi)出血患者開顱手術(shù)中的麻醉效果良好，可有效減輕患者手術(shù)后的炎癥反應(yīng)和腦損傷，發(fā)揮良好的腦保護(hù)作用，有利于降低其認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2019-01-10）