魏來(lái)

[摘要] 目的 探討椎基底動(dòng)脈供血不足臨床診斷中彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用效果。方法 便利選擇該院于2017年12月—2018年11月期間收治的椎基地動(dòng)脈供血不足患者107例，分別對(duì)患者行經(jīng)顱多普勒超聲診斷（A組）、彩超診斷（B組）、彩超+經(jīng)顱多普勒超聲診斷（C組），以患者的手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比3組診斷方案的檢出有效率。結(jié)果 ?A組診斷有效率為59.81%（64例），B組診斷有效率為70.09%（75例），C組診斷有效率為98.13%（105例），手術(shù)病理結(jié)果為100.00%（107例），A組與手術(shù)病理檢查比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.814，P<0.05）;A組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.714，P<0.05）;B組與手術(shù)病理檢查比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.391，P<0.05）;B組與C組比較差差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.533，P<0.05）;C組與手術(shù)病理檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.018，P>0.05）。結(jié)論 ?相對(duì)比彩超、經(jīng)顱多普勒超聲單獨(dú)診斷而言，對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足患者行兩種方案的聯(lián)合診斷，檢出率更好，可以減少誤診、漏診，為患者的后續(xù)治療提供更有價(jià)值的參考信息。

[關(guān)鍵詞] 椎基底動(dòng)脈供血不足;彩色多普勒超聲;經(jīng)顱多普勒超聲;聯(lián)合應(yīng)用;檢出率

[中圖分類號(hào)] R454.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0013-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of color Doppler ultrasound combined with transcranial Doppler ultrasound in the clinical diagnosis of vertebrobasilar insufficiency. Methods A total of 107 patients with vertebral base arterial insufficiency admitted to our hospital from December 2017 to November 2018 were convenient and enrolled. The patients underwent transcranial Doppler ultrasound （group A）， color Doppler ultrasound （group B）， and color ultrasound transcranial Doppler ultrasound diagnosis （group C）， the patient's surgical pathological examination results as the gold standard， compared with the three groups of diagnostic programs efficacy. Results The diagnostic rate of group A was 59.81% （64 cases）， the effective rate of diagnosis in group B was 70.09% （75 cases）， the effective rate of diagnosis in group C was 98.13% （105 cases）， and the pathological result was 100.00% （107 cases）. The difference between the group A and the surgical pathological examination was statistically significant （χ2=13.814， P<0.05）. The difference between the group A and the group C was statistically significant （χ2=10.714， P<0.05）; Group B and surgical pathology had statistical significance （χ2=9.391， P<0.05）. The difference between the group B and the group C was statistically significant （χ2=6.533， P<0.05）. There was no statistical difference between the group C and the surgical pathology（χ2=1.018， P>0.05）. Conclusion Compared with color Doppler ultrasound and transcranial Doppler ultrasound alone， the combined diagnosis of vertebrobasilar insufficiency patients with two regimens has a better detection rate， which can reduce misdiagnosis and missed diagnosis， and provide more follow-up treatment for patients， with valuable reference information.

[Key words] Vertebral basilar artery insufficiency; Color Doppler ultrasound; Transcranial Doppler ultrasound; Combined application; Detection rate

現(xiàn)階段，椎基底動(dòng)脈供血不足臨床診斷應(yīng)用較為頻繁的方案便是彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲，二者均屬于經(jīng)濟(jì)成本相對(duì)較低且無(wú)創(chuàng)的診斷方案，但對(duì)比手術(shù)病理檢查結(jié)果，二者在椎基底動(dòng)脈供血不足臨床診斷中的敏感度以及特異性并不高，無(wú)法單獨(dú)作為該病癥臨床診斷憑借[1-2]。該次為了探討椎基底動(dòng)脈供血不足診斷的可信方案，便利選擇該院于2017年12月—2018年11月期間收治的椎基地動(dòng)脈供血不足患者107例，聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲展開了如下對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇該院收治的椎基地動(dòng)脈供血不足患者107例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為椎基底動(dòng)脈供血不足，即腦部血流不暢，存在眩暈等癥狀;②不存在VBI體征、癥狀以及既往史;③于研究知情同意書上署名;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性臟器官功能不全;②妊娠期、哺乳期患者;③精神疾病;④溝通障礙。該次研究遞交倫理委員會(huì)審批后獲準(zhǔn)。107例患者中有71例為男性，36例為女性，年齡區(qū)間為35～86歲，平均為（57.84±6.61）歲;病程最短為2 h，最長(zhǎng)為1年，平均為（2.61±1.22）個(gè)月。其中有21例患者合并高血壓，17例患者合并頸椎病，10例患者合并心臟病，9例患者合并糖尿病。

1.2 ?方法

彩色多普勒超聲診斷方法：儀器為GEe8彩色超聲診斷儀，探討頻率值設(shè)定區(qū)間為7～10 Hz，取患者的頭后仰臥位，將軟枕墊于患者頸下，向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)患者頭部，對(duì)患者椎動(dòng)脈（VA）內(nèi)徑、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）平均血流速度（Vm）以及血流量（VFO）進(jìn)行探測(cè)[3]。

經(jīng)顱多普勒超聲診斷方法：儀器為以色列RIMED ?Digi-Lite經(jīng)顱多普勒血流分析儀，取患者的坐位，分別對(duì)患者左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）、小腦后下動(dòng)脈（PI-CA）進(jìn)行檢測(cè)，并記錄血流參數(shù)，主要內(nèi)容包括舒張期末流速（Vd）、收縮期峰流速（Vs）[4]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

以患者的手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比3組診斷方案的檢出有效率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究期間，通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析不同檢測(cè)方式產(chǎn)生的觀察指標(biāo)，數(shù)據(jù)均以計(jì)數(shù)資料形式為參考進(jìn)行記錄，即率（%），數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢驗(yàn)由χ2負(fù)責(zé)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

A組診斷有效率為59.81%（64例），B組診斷有效率為70.09%（75例），C組診斷有效率為98.13%（105例），手術(shù)病理結(jié)果為100.00%（107例）數(shù)據(jù)對(duì)比，A組、B組與手術(shù)病理結(jié)果、C組檢出率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組與手術(shù)病理結(jié)果較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 ?討論

椎基底動(dòng)脈供血不足屬于臨床較為多見的一種腦血管疾病，其發(fā)病群體多集中為中老年，一般情況下，患者的臨床表現(xiàn)以眩暈居多[5]。椎基底動(dòng)脈供血不足臨床診斷所應(yīng)用的檢測(cè)方法有兩種，即經(jīng)顱彩色多普勒超聲顯像，椎動(dòng)脈頸段彩色多普勒血流顯像。其中椎動(dòng)脈頸段彩色多普勒血流顯像在椎基底動(dòng)脈供血不足臨床診斷中具有較好的便捷性以及無(wú)創(chuàng)興，可以有效反映患者的椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改變情況，同時(shí)幫助醫(yī)生通過(guò)形態(tài)學(xué)明確患者頸部血管內(nèi)徑、血管內(nèi)斑塊情況以及血管內(nèi)膜厚度[6-7]。而經(jīng)顱彩色多普勒超聲顯像同為無(wú)創(chuàng)超聲診斷方案，在診斷椎基底動(dòng)脈供血不足方面具有相對(duì)較為獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在數(shù)字減影血管造影診斷、狹窄診斷方面一致性較強(qiáng)，而且同時(shí)存在操作便捷、經(jīng)濟(jì)性顯著等特點(diǎn)[8]。在椎基底動(dòng)脈供血不足臨床診斷中，若單純使用經(jīng)顱彩色多普勒超聲顯像，無(wú)法對(duì)患者閉塞的血管，或是狹窄的血管進(jìn)行全面反映，若患者狹窄血管血流動(dòng)力學(xué)改變不明前，其檢出難度以及病因判斷難度均較大[9];若單純使用椎動(dòng)脈頸段彩色多普勒血流顯像，臨床診斷結(jié)果也存在較大的局限性，例如，當(dāng)患者血管狹窄部位比較深，或是血管相對(duì)較細(xì)、VA顱外段走行較為迂曲，無(wú)法明確患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的具體情況，極易導(dǎo)致漏診或是誤診的情況，進(jìn)而影響患者的臨床治療效果[10-11]。而有資料指出，聯(lián)合應(yīng)用椎動(dòng)脈頸段彩色多普勒血流顯像、經(jīng)顱彩色多普勒超聲顯像，則可以通過(guò)互補(bǔ)的方式，提高椎基底動(dòng)脈供血不足臨床檢出率，避免患者出現(xiàn)漏診、誤診等情況，確?；颊呖梢栽谧罴阎委煏r(shí)機(jī)接受有效的治療干預(yù)，為患者的生命健康提供有效保障[12]。該次為了研究此種診斷方案的臨床應(yīng)用價(jià)值，選擇該院于2017年12月—2018年11月期間收治的椎基地動(dòng)脈供血不足患者107例展開對(duì)照研究，結(jié)果顯示，A組診斷有效率為59.81%（64例），B組診斷有效率為70.09%（75例），C組診斷有效率為98.13%（105例），手術(shù)病理結(jié)果為100.00%（107例），A組與手術(shù)病理檢查比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.814，P<0.05）;A組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.714，P<0.05）;B組與手術(shù)病理檢查比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.391，P<0.05）;B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.533，P<0.05）;C組與手術(shù)病理檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.018，P>0.05）。基本同于劉犇等人[13]的研究成果，在其研究之中，以椎動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)比CDFI、TCCS以及CDFI+TCCS檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)只有聯(lián)合檢測(cè)方案與手術(shù)病理檢查結(jié)果近似，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.105，P>0.05）。由此可見，在椎基底動(dòng)脈供血不足臨床診斷中，聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲，具有較好的檢出率，可以為患者的后期治療提供可信度較高的參考依據(jù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲均為椎基底動(dòng)脈供血不足臨床診斷的常用方案，但二者的診斷敏感度、特異性均較低，患者出現(xiàn)漏診、誤診的風(fēng)險(xiǎn)性較大，不足以為臨床治療提供準(zhǔn)確的依憑，但聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲，則可以通過(guò)互補(bǔ)的方式，對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足情況進(jìn)行確診，減少臨床診斷與手術(shù)病理檢查結(jié)果的差異性，因此臨床可以次作為椎基底動(dòng)脈供血不足檢驗(yàn)的主要方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王舒陽(yáng).經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（4）：98-99.

[2] ?徐重洋，伍士芳，張燕，等.經(jīng)顱多普勒聯(lián)合CT血管造影對(duì)老年患者椎基底動(dòng)脈供血不全的診斷[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（8）：880-882.

[3] ?周秉博.椎-基底動(dòng)脈供血不足患者應(yīng)用TCD的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（24）：64-65.

[4] ?劉勇.經(jīng)顱多普勒與彩色多普勒超聲對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（7）：85-86.

[5] ?溫瑜鵬.彩色多普勒超聲在椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（24）：3694-3695.

[6] ?陳丹.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（16）：48-49.

[7] ?韓越，黃晴，練丹，等.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲對(duì)椎-基底動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2017，57（18）：54-56.

[8] ?宋靜.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱超聲造影診斷顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈狹窄閉塞的特征及準(zhǔn)確性[J].臨床研究，2016，24（9）：182.

[9] ?涂濱，梁彤，石星，等.經(jīng)顱彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱超聲造影診斷椎-基底動(dòng)脈狹窄性中樞性眩暈的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（1）：1-2.

[10] ?楊潔，王力力，凌晨，等.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)基底動(dòng)脈狹窄支架置入療效及再狹窄因素的分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2016，13（4）：169-173.

[11] ?魏佳軍，曾非，毛善平，等.經(jīng)顱多普勒對(duì)椎-基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的分型分析[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2017，27（3）：56-61.

[12] ?矣方圓，李艷玲，王瑞萍，等.椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥與缺血性腦卒中經(jīng)顱多普勒超聲特點(diǎn)及臨床預(yù)后[J].中國(guó)老年學(xué)，2016，36（19）：4761-4762.

[13] ?劉犇，曹輝，章文斌，等.CDFI與TCCS聯(lián)合應(yīng)用診斷椎動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2016，13（1）：24-27.

（收稿日期：2019-01-13）