羅思進(jìn)　黃煜朗　盧長(zhǎng)巍　梁仁

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療椎間盤(pán)源性馬尾綜合征的臨床效果。 方法 方便選擇該院30例椎間盤(pán)源性馬尾綜合征患者作為研究對(duì)象（收治時(shí)間為2016年1月—2018年11月），將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組15例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)椎間盤(pán)切除術(shù)治療，研究組采用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療前后的下腰痛、下肢疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 下腰痛、下肢疼痛評(píng)分對(duì)比，兩組治療前無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后，研究組患者下腰痛評(píng)分（6.3±0.7）分、下肢疼痛評(píng)分（2.7±0.5）分顯著低于對(duì)照組（14.8±2.3）分、（4.9±0.7）分，研究組患者手術(shù)時(shí)間（52.4±10.2）min、住院時(shí)間（5.4±1.0）d顯著短于對(duì)照組（103.6±21.5）min、（10.3±2.1）d，研究組患者術(shù)中出血量（61.3±11.4）mL、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）顯著低于對(duì)照組（120.5±24.7）mL、（26.7%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.961，8.154，7.228，8.994，9.419，χ2=7.329，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)椎間盤(pán)源性馬尾綜合征患者采用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療，不僅具有手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)勢(shì)，還能有效改善患者下腰痛、下肢疼痛癥狀和降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，其整體治療效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù);椎間盤(pán)源性馬尾綜合征;治療;臨床效果;下腰痛評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0051-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of percutaneous spinal endoscopy in the treatment of discogenic cauda equina syndrome. Methods Thirty patients with discogenic cauda equina syndrome in our hospital were convenient selected as subjects （from January 2016 to November 2018）. They were randomly divided into control group and study group， 15 cases in each group. Traditional discectomy was performed in the control group. The study group was treated with percutaneous spinal endoscopy. The operation time， intraoperative blood loss， low back pain before and after treatment， lower limb pain score， hospitalization time and postoperative complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in low back pain and lower extremity pain scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the lower back pain score （6.3±0.7）points and lower limb pain score （2.7±0.5）points were significantly lower in the study group than in the control group of （14.8±2.3） points， （4.9±0.7） points， the operation time （52.4±10.2）points min and the hospitalization time （5.4±1.0） d were significantly shorter in the study group than in the control group （103.6±21.5） min， （10.3±2.1）d， the intraoperative blood loss （61.3±11.4） mL and the postoperative complication rate （6.7%） were significantly lower in the study group than in the control group （120.5±24.7） mL， （26.7%）. Statistically significant （t=7.961， 8.154， 7.228， 8.994， 9.419， χ2=7.329， P<0.05）. Conclusion ?Percutaneous spinal endoscopy in patients with discogenic cauda equina syndrome not only has the advantages of short operation time， minimally invasive， rapid postoperative recovery， but also can effectively improve the symptoms of low back pain， lower limb pain and lowering the incidence of post-complication， therefore， its overall therapeutic effect is significant and worth promoting.

[Key words] Percutaneous spinal endoscopy; Discogenic cauda equina syndrome; Treatment; Clinical effect; Lower back pain score

椎間盤(pán)源性馬尾綜合征指的是隨腰椎間盤(pán)突出癥病情加重或外因誘發(fā)，導(dǎo)致其壓迫馬尾神經(jīng)，從而引發(fā)患者出現(xiàn)腰疼、下肢無(wú)力、坐骨神經(jīng)痛、鞍區(qū)感覺(jué)障礙、肛門(mén)括約肌、膀胱功能以及性功能障礙等一系列癥候群[1]。這些癥候群可對(duì)患者的日常生活、工作以及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，為改善患者預(yù)后質(zhì)量，就需臨床盡早采取有效的手術(shù)方案將患者神經(jīng)壓迫解除，促進(jìn)其神經(jīng)功能得到最大的恢復(fù)，進(jìn)而才能改善或消除上述臨床癥狀[2]。以往，臨床多采用椎間盤(pán)切除術(shù)對(duì)患者治療，雖具有良好的治療效果，但是其手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代臨床研究出經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)患者治療，不僅能使患者獲得良好的治療效果，還能有效降低其手術(shù)治療的痛苦[3-5]。該文主要探討了2016年1月—2018年11月收治的15例椎間盤(pán)源性馬尾綜合征患者經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院30例椎間盤(pán)源性馬尾綜合征患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行CT或MRI檢查，顯示腰椎間盤(pán)突出合并病變椎間隙變窄，硬膜囊嚴(yán)重受壓，符合椎間盤(pán)源性馬尾綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均簽署手術(shù)治療知情同意書(shū)且自愿加入該研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在椎管內(nèi)腫瘤、椎體滑脫、退變性椎管狹窄癥、峽部裂等疾病者;②存在凝血功能障礙者;③存在精神障礙疾病者?；颊呔鶠樽栽讣尤朐撗芯?，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該項(xiàng)研究，患者分組采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行，分成研究組和對(duì)照組，各15例，兩組患者一般資料對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 ?方法 ?

對(duì)照組采用傳統(tǒng)椎間盤(pán)切除術(shù)治療，患者取俯臥位，全麻后，在腰后正中作切口，使雙側(cè)椎板及小關(guān)節(jié)充分顯露，將合適椎弓根螺釘擰入相應(yīng)椎體，并將相應(yīng)板的上下椎板各1/2左右切除，再向兩側(cè)將小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1/2部及椎板間黃韌帶切除，使神經(jīng)根和硬膜囊充分顯露，為防止損傷相鄰關(guān)節(jié)囊、上位椎板關(guān)節(jié)突以及棘突間韌帶和后期鄰近節(jié)段不穩(wěn)定，還需用神經(jīng)拉鉤將神經(jīng)根和硬膜囊拉向一側(cè)，使椎間盤(pán)顯露出來(lái)，將纖維環(huán)切開(kāi)后，將椎間盤(pán)切除，對(duì)終板軟骨采用環(huán)狀刮勺刮除，再對(duì)椎間高度進(jìn)行測(cè)試，然后植入合適型號(hào)填入碎骨的椎間融合器植或自體髂骨塊，最后，在椎弓根螺釘間安裝連接棒，并進(jìn)行加壓固定[6]。研究組采用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療，患者均行硬膜外麻醉，L5/S1病變者取俯臥位，L2/3、L4/5病變者取側(cè)臥位，在C臂機(jī)透視引導(dǎo)下探尋滿意穿刺點(diǎn)，置入工作通道。經(jīng)工作通道將脊柱內(nèi)鏡置入，再在內(nèi)鏡引導(dǎo)下采用髓核鉗、藍(lán)鉗、槍鉗等將椎間盤(pán)組織、后縱韌帶、黃韌帶咬除，再采用鏡下磨鉆將增生骨質(zhì)磨除，使椎管和根管擴(kuò)大，然后，對(duì)纖維環(huán)撕裂口行皺縮成形術(shù)治療和雙極射頻止血，減壓徹底后，將工作通道拔出，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，并覆蓋無(wú)菌輔料[7-10]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療前后的下腰痛評(píng)分（采用日本骨科學(xué)會(huì)制定的JOA下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]評(píng)估，總分29分，得分越高代表下腰痛越顯著）、下肢疼痛評(píng)分（采用視覺(jué)模擬評(píng)分表VAS評(píng)估，總分10分，得分越高代表疼痛越顯著）、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比

手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比，研究組患者顯著短于（和低于）對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 ?兩組患者治療前后的下腰痛、下肢疼痛評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比

下腰痛、下肢疼痛評(píng)分對(duì)比，兩組治療前無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后，研究組患者顯著低于對(duì)照組;住院時(shí)間對(duì)比，研究組患者顯著短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

并發(fā)癥（包含椎間隙感染、神經(jīng)根損傷、切口感染）發(fā)生率對(duì)比，研究組患者顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 ?討論

馬尾綜合征是臨床常見(jiàn)的下腰椎病變導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷的嚴(yán)重疾病，引發(fā)該疾病發(fā)生的機(jī)制主要有椎間盤(pán)突出、推拿按摩、外傷、腫瘤轉(zhuǎn)移等，其中，以椎間盤(pán)突出最為常見(jiàn)[12-14]。因此，臨床將這種因腰椎間盤(pán)突出癥導(dǎo)致的馬尾綜合征稱之為椎間盤(pán)源性馬尾綜合征[15]。該綜合征的主要臨床表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根牽拉受壓，為解除其神經(jīng)根壓迫，需盡早行手術(shù)減壓[16]。以往，臨床采用的減壓術(shù)式多為傳統(tǒng)椎間盤(pán)切除術(shù)，即將患者全部椎板打開(kāi)，使視野暴露充分，能將壓迫馬尾神經(jīng)的病變組織徹底取出，從而能使椎管和根管徹底減壓，但是，其手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[17]。隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，其在治療椎間盤(pán)源性馬尾綜合征方面也具有良好的應(yīng)用價(jià)值，該種術(shù)式主要是通過(guò)解剖椎板間隙或椎間孔間隙建立工作通道再置入內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下摘除突出椎間盤(pán)，這樣不僅能防止椎間融合和對(duì)神經(jīng)根、椎管產(chǎn)生良好的減壓作用，同時(shí)，其還能使脊柱的穩(wěn)定性得到有效保留和最大限度地降低了對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)的破壞，因此，其不僅能有效緩解和改善患者的臨床癥狀，還能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而能有效加快其預(yù)后恢復(fù)周期[18]。

該研究中，對(duì)兩組椎間盤(pán)源性馬尾綜合征患者分別采用傳統(tǒng)椎間盤(pán)切除術(shù)治療及經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，下腰痛、下肢疼痛評(píng)分對(duì)比，兩組患者治療前均無(wú)顯著差異，治療后，研究組患者下腰痛評(píng)分（6.3±0.7）分、下肢疼痛評(píng)分（2.7±0.5）分顯著低于對(duì)照組（14.8±2.3）分、（4.9±0.7）分，研究組患者手術(shù)時(shí)間（52.4±10.2）min、住院時(shí)間（5.4±1.0）d顯著短于對(duì)照組（103.6±21.5）min、（10.3±2.1）d，研究組患者術(shù)中出血量（61.3±11.4）mL、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）顯著低于對(duì)照組（120.5±24.7）mL、（26.7%），這與徐準(zhǔn)等人[19]研究報(bào)告中得出的椎間盤(pán)源性馬尾綜合征患者經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療后下肢疼痛評(píng)分由術(shù)前（7.8±0.7）分降為（2.8±0.7）分結(jié)論基本一致，說(shuō)明對(duì)椎間盤(pán)源性馬尾綜合征患者采用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療，不僅具有手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)勢(shì)，還能有效改善患者下腰痛、下肢疼痛癥狀和降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療椎間盤(pán)源性馬尾綜合征的整體臨床效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-24）