王銳　孟偉　蔣姣姣

【摘要】 目的：探討同型半胱氨酸（Hcy）在原發(fā)性高血壓患者中的檢測意義。方法：選擇2017年1月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的68例原發(fā)性高血壓患者作為觀察組，按病情嚴重程度分為1級高血壓組、2級高血壓組及3級高血壓組，同時選取同期健康體檢者68例作為對照組，對所有受檢者進行Hcy檢測，比較各組Hcy水平與高Hcy血癥患者所占比例。結果：1級高血壓組、2級高血壓組及3級高血壓組患者Hcy水平與高Hcy血癥患者所占比例均明顯高于對照組（P<0.05）;1級高血壓組、2級高血壓組及3級高血壓組患者Hcy水平與高Hcy血癥患者所占比例均呈階梯性上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：Hcy檢測對于原發(fā)性高血壓疾病診斷與病情嚴重程度判定具有一定的指導意義，臨床診斷價值較高。

【關鍵詞】 同型半胱氨酸; 原發(fā)性高血壓; 檢測意義; 心血管疾病; 病情嚴重程度; 氨基酸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-02

原發(fā)性高血壓屬于心內(nèi)科較為常見的一種慢性疾病，多發(fā)于中老年群體，其起病隱匿、病情進展緩慢，通?？蛇_數(shù)十年之久，發(fā)病初期無明顯癥狀，極易導致病情進展[1]。因此，及早地診斷并給予積極治療對改善患者預后意義重大。本研究觀察了同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）在原發(fā)性高血壓患者中的檢測意義，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的68例原發(fā)性高血壓患者作為觀察組，按病情嚴重程度分為1級高血壓組（21例）、2級高血壓組（29例）及3級高血壓組（18例）。觀察組所有患者均符合中國高血壓防治指南中關于原發(fā)性高血壓的診斷標準，其中男36例，女32例;年齡47～80歲，平均（56.43±8.37）歲。同時選取同期健康體檢者68例作為對照組，對照組所有健康體檢者均無高血壓或其他類型心腦血管疾病且未合并心、肝、腎功能障礙，其中男34例，女34例;年齡45～78歲，平均（55.85±7.62）歲。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液標本采集 所有受檢者在檢測Hcy前30 d內(nèi)均未服用過任何維生素制劑;清晨采集所有受檢者3 ml空腹靜脈血于采血管內(nèi)，待血液凝固后，以3 000 r/min的速度離心5 min，分離出血清用于Hcy的檢測。

1.2.2 Hcy檢測 所用生化儀為AU5800全自動生化分析儀，試劑盒為浙江凱成生物科技有限公司生產(chǎn)的Hcy檢測試劑盒。

1.2.3 Hcy參考區(qū)間 正常值5～20 μmol/L，大于20 μmol/L為高Hcy血癥。

1.3 觀察指標

觀察組（1級高血壓組、2級高血壓組及3級高血壓組）與對照組Hcy的水平，分析兩組中高Hcy的例數(shù)及所占比例。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t或F檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Hcy水平比較

1級高血壓組、2級高血壓組及3級高血壓組患者Hcy水平均明顯高于對照組;1級高血壓組、2級高血壓組及3級高血壓組患者Hcy水平呈階梯性上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 高Hcy血癥患者所占比例比較

1級高血壓組、2級高血壓組及3級高血壓組中高Hcy血癥患者所占比例均明顯高于對照組;1級高血壓組、2級高血壓組及3級高血壓組高Hcy血癥患者所占比例呈階梯性上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，臨床上高血壓發(fā)生率呈現(xiàn)出持續(xù)上的趨勢，嚴重威脅患者的身體健康。高血壓包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，其中在當前醫(yī)學水平與檢驗技術下可發(fā)現(xiàn)造成血壓上升的明確原因的稱為繼發(fā)性高血壓，若無法發(fā)現(xiàn)造成血壓上升的確切原因的則稱為原發(fā)性高血壓[2]。目前，我國高血壓人群中，原發(fā)性高血壓所占比例相對較大，但如果要確診原發(fā)性高血壓，則首先要將繼發(fā)性高血壓排除在外方可確診[3]。據(jù)近年來相關機構統(tǒng)計，就當前醫(yī)學水平與檢驗技術而言，高血壓群體中繼發(fā)性高血壓可確保比例僅為5%～10%，但今后隨著醫(yī)學水平和檢驗技術的不斷提高，臨床認為繼發(fā)性高血壓確診比例將會出現(xiàn)一定程度的上升趨勢，而原發(fā)性高血壓確診比例則會出現(xiàn)下降趨勢[4-5]。

目前，臨床認為原發(fā)性高血壓主要是由于遺傳、環(huán)境、生活習慣等因素綜合引發(fā)，另外2005年美國高血壓學會指出，高血壓是由多因素引發(fā)的一種不斷進展的心血管疾病，其會促使心臟與血管功能及其結構發(fā)生不同程度的變化，從而引發(fā)各種并發(fā)癥[6]。具體來說，原發(fā)性高血壓為先天性遺傳因素、多種致病性因素生理性以及減壓因素綜合引發(fā)的一種多病因型疾病，主要致病因素包括：（1）遺傳因素;（2）高鈉、低鉀飲食;（3）超重和肥胖體質;（4）長期過量飲酒;（5）長期精神過度緊張;（6）年齡、缺乏體力活動等其他危險因素[7-9]。

臨床將合并高Hcy血癥的原發(fā)性高血壓稱作H型高血壓，目前我國原發(fā)性高血壓患者數(shù)量已達1.8億，其中近8成患者合并Hcy血癥[10]。因長期持續(xù)性地保持高動脈壓狀態(tài)，易引發(fā)全身性小動脈血管壁硬化，從而直接影響到患者機體各個組織與氣管的血液供應，導致嚴重性疾病的發(fā)生，如高血脂、冠心病、中風、糖尿病、心力衰竭等，對患者生命安全造成嚴重威脅[11]。臨床發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓早期通常無明顯癥狀，臨床診出率較低。而本次研究結果顯示，觀察組、1級高血壓組、2級高血壓組及3級高血壓組患者Hcy水平與高Hcy血癥患者所占比例均明顯高于對照組;1級高血壓組、2級高血壓組及3級高血壓組患者Hcy水平與高Hcy血癥患者所占比例均呈階梯性上升趨勢。表明原發(fā)性高血壓患者的Hcy水平與高Hcy血癥患者所占比例較無高血壓、心、肝、腎功能障礙以及其他心腦血管疾病的健康體檢者明顯更高。由此可見，定期監(jiān)測機體Hcy水平是很有必要的，可有效判斷原發(fā)性高血壓患者的病情進展。

Hcy屬于一種含硫非必需的氨基酸，為機體蛋氨酸循環(huán)后衍生的正常代謝物質，在人們?nèi)粘ｏ嬍持型ǔ２粫苯友a充Hcy，機體內(nèi)Hcy通常都是蛋氨酸正常代謝的產(chǎn)物。臨床認為，Hcy和原發(fā)性高血壓的發(fā)生發(fā)展存在一定關系，分析其主要原因為：（1）Hcy可有效降低擴張血管類物質，從而造成血管內(nèi)壓上升，導致疾病進展[12];（2）Hcy可與血管內(nèi)皮細胞所分泌出的一氧化氮（NO）發(fā)生一系列反應，從而產(chǎn)生S-亞硝基-Hcy，若Hcy水平上升，不僅可促進正反應進行，還可對NO合酶活性進行有效抑制，從而降低NO的生成，最終會造成血管內(nèi)皮功能嚴重失調(diào);（3）Hcy會破壞機體血管的生理結構，同時在擴充血管物質不斷降低的情況下，外周血管阻力也會不斷上升，在Hcy作用下機體內(nèi)氧化還原受體與氨基酸受體會保持一種持續(xù)性興奮狀態(tài)，加快平滑肌細胞的增生，從而提升膠原合成速度，而血管內(nèi)皮膠原水平的不斷提高會導致血管微纖維發(fā)生聚集性紊亂或者缺失，同時彈性蛋白和膠原蛋白比例下降，血管壁加厚，從而導致血管生理結構被破壞;（4）Hcy水平上升易造成脂質代謝性紊亂，主要是由于Hcy有促使血小板聚集的作用，導致血小板積累在動脈血管內(nèi)壁上，從而造成動脈壁糖蛋白分子纖維化結構變化，最終引發(fā)動脈硬化[13]。除此之外，Hcy還會造成患者血壓上升，而高血壓又會引發(fā)Hcy水平上升，形成一種惡性循環(huán)，危害極大。

由此可見，Hcy水平與原發(fā)性高血壓的發(fā)生發(fā)展存在一定關聯(lián)，因此為了有效降低原發(fā)性高血壓的風險，避免出現(xiàn)嚴重性并發(fā)癥，臨床需積極干預Hcy，盡可能降低Hcy水平。主要干預途徑為促進Hcy代謝與對抗Hcy的臨床作用，而維生素B6、B12及葉酸等物質均為Hcy在合成甲硫氨酸過程中所需要的輔酶，據(jù)國內(nèi)相關研究證明[14]，機體內(nèi)缺少維生素B6、B12及葉酸等物質會直接造成Hcy水平上升。因此，對于原發(fā)性高血壓伴高Hcy血癥患者可給予降壓藥物聯(lián)合葉酸、維生素B6、B12等物質治療，同時正常人群在日常飲食過程中也應適量攝入此類物質，從而避免Hcy水平上升。

綜上所述，Hcy檢測對于原發(fā)性高血壓疾病診斷與病情嚴重程度判定具有一定的指導意義，臨床診斷價值較高。

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