中西醫(yī)結(jié)合治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床效果

毛慶友①

【摘要】 目的：探討關(guān)節(jié)松動(dòng)、超短波聯(lián)合中藥外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床觀察。方法：將60例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組予以關(guān)節(jié)松動(dòng)聯(lián)合微波及中藥外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床觀察。比較患者治療前，治療后3周、1個(gè)月及3個(gè)月的疼痛評(píng)分、日常生活能力評(píng)分及總有效率;隨訪3個(gè)月后臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組和觀察組治療前數(shù)字法疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組比觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)的數(shù)字法疼痛評(píng)分低，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組的臨床療效高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎效果確切，不良反應(yīng)少，可減少髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛，提高患者日常生活活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)滑膜炎; 關(guān)節(jié)松動(dòng); 超短波; 中藥外敷; 療效觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-00-02

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是以急性髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及跛行為特征的慢性非特異性炎癥[1]，常與外傷、感染、關(guān)節(jié)退行性變、變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。髖關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床上十分常見，中醫(yī)將之歸屬于“痹癥”，多被認(rèn)為是股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等其他髖部疾病的早期癥狀[2]。治療上多用制動(dòng)、關(guān)節(jié)腔穿刺抽液及糖皮質(zhì)激素局部注射方法治療，但其治療有效率僅為60%～80%，且復(fù)發(fā)率較高。筆者采用關(guān)節(jié)松動(dòng)聯(lián)合微波及中藥外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者60例，經(jīng)臨床療效觀察及隨訪觀察療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院住院的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組男16例，女14例;年齡22～61歲，平均（35.5±2.5）歲;病程7～22 d，平均（10.2±1.4）d。對(duì)照組男17例，女13例;年齡24～63歲，平均（36.5±3.3）歲;病程5～21 d，平均（10.3±1.3）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3];（2）年齡>18歲;（3）多數(shù)有下肢過度活動(dòng)或扭傷史，主訴髖關(guān)節(jié)疼痛，體檢：髖關(guān)節(jié)腹股溝疼痛，有不同程度跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽性;（4）X線檢查骨盆傾斜，關(guān)節(jié)間隙增寬，股骨頭無骨質(zhì)破壞;（5）MRI檢查：髖關(guān)節(jié)一側(cè)或兩側(cè)存在關(guān)節(jié)積液。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重心、腦血管疾病，肝、腎功能不全，感染活動(dòng)期及精神疾病者;（2）合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎及化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病者;（3）對(duì)治療藥物過敏及有嚴(yán)重皮膚病者;（4）因各種原因不能耐受治療者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 患者口服艾瑞西布片（商品名：恒揚(yáng)，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110041）0.1 g/次，2次/d，嚴(yán)格臥床休息，患肢制動(dòng)。12 d為1個(gè)療程。

1.4.2 治療組 （1）超短波治療：采用汕頭產(chǎn)DL-C-M型超短波電療機(jī)，髖關(guān)節(jié)前、后兩側(cè)對(duì)置，微熱量，15 min/次，1次/ d，6次為1個(gè)療程，中間間隔1周，再做1個(gè)療程，共2個(gè)療程，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎癥吸收，微波治療時(shí)要注意調(diào)整每次照射時(shí)間及功率。（2）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：術(shù)者行長軸牽引、分離牽引、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)、屈曲擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)、內(nèi)收內(nèi)旋擺動(dòng)、外展外旋擺動(dòng)等操作手法。具體操作：囑患者取仰臥位，雙手抓住床頭或者以綁帶固定患者身體，下肢自然擺位，術(shù)者面向患者雙手抓住大腿遠(yuǎn)端，沿大腿長軸向足部牽拉;患者仰臥位患側(cè)屈髖90°，術(shù)者面向患者肩部扛在患者患側(cè)腿的腘窩下，雙手抱住股骨想足部方向牽拉，分離時(shí)外力要與關(guān)節(jié)面垂直，身體可后傾助力;患者取仰臥位，術(shù)者站在患者患側(cè)大腿一側(cè)，一手放于患者大腿近端前外側(cè)固定不動(dòng)，另一手放在膝蓋下方的腘窩內(nèi)側(cè)，將大腿稍托起后將股骨向背側(cè)推動(dòng);患者腹部以上俯臥位，下肢自然下垂站立在地面上，術(shù)者抬起患者一側(cè)腿置于身體前方，一手托住膝蓋固定，另一手向下推股骨頭大腿骨的位置;患者仰臥位將患側(cè)屈髖屈膝，另一側(cè)腿伸直，術(shù)者一手放在膝關(guān)節(jié)上一手托住小跟，將大腿向腹側(cè)擺動(dòng);患者仰臥位，患側(cè)腿屈膝90°，屈髖90°，內(nèi)旋時(shí)膝蓋及大腿向內(nèi)擺動(dòng)，足跟及小腿向外擺動(dòng);外旋時(shí)方向與內(nèi)旋相反;患者仰臥位將患側(cè)腿屈膝屈髖，術(shù)者一手扶住患側(cè)髖部固定，一手放在膝蓋外側(cè)，將大腿向?qū)?cè)髖部方向擺動(dòng);患者取仰臥位，患側(cè)腿屈膝，腳踝置于另一側(cè)腿膝關(guān)節(jié)上方，術(shù)者以內(nèi)側(cè)手固定遠(yuǎn)處髖關(guān)節(jié)上方，外側(cè)手置于患側(cè)腿的膝蓋上方，向下擺動(dòng)膝關(guān)節(jié)。操作時(shí)手法要平衡有節(jié)奏，持續(xù)30 s～1 min;當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)，先用Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)手法緩解疼痛，再用Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)手法改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。（3）中藥外敷：選用紅花、丹參、黃柏、伸筋草各150 g，川淑、艾葉、當(dāng)歸、防風(fēng)、蘇葉各100 g組成，將上述藥物研成粉末，添加雞蛋清調(diào)成糊狀，攤于紗布上敷于腹股溝中點(diǎn)區(qū)域上，敷藥完成后用繃帶纏繞固定，1次/d，次日更換膏劑。12 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 數(shù)字疼痛評(píng)定法 總分為10分，其中評(píng)為0分為無痛，評(píng)為10分提示為疼痛最嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛越重。

1.5.2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 采用改良Barthel指數(shù)，對(duì)兩組患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。

1.5.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度總有效率評(píng)定：痊愈，患肢髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛完全消失，關(guān)節(jié)周圍無壓痛，屈伸活動(dòng)正常，行走、蹲起自如;顯效，患肢髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕、關(guān)節(jié)周圍有輕度壓痛，關(guān)節(jié)無腫脹，但關(guān)節(jié)屈伸功能不能達(dá)到全范圍;有效，患肢髖關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)周圍仍有壓痛，關(guān)節(jié)功能輕微改善;無效，治療前后對(duì)比癥狀無改善者。不良反應(yīng)包括損傷、感染等?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)為臨床癥狀加重及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查陽性結(jié)果證實(shí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較

兩組患者治療前改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較

治療組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪3個(gè)月，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)滑膜在受到各種因素刺激如：創(chuàng)傷、軟組織損傷，退行性變、感染、結(jié)核及手術(shù)等導(dǎo)致滑膜炎，因關(guān)節(jié)內(nèi)膜為一種特殊分化組織，它對(duì)物理的、機(jī)械的、化學(xué)的、生物的刺激反應(yīng)敏感而劇烈，其引起的臨床癥狀，初步認(rèn)為該病是一種有自限性傾向的非特異性炎癥疾患[4]。髖關(guān)節(jié)是人體最大、最重要的關(guān)節(jié)之一，也是滑膜面積最大的關(guān)節(jié)，滑膜細(xì)胞可分泌滑液，對(duì)關(guān)節(jié)起緩沖和潤滑作用，同時(shí)還有助于清除關(guān)節(jié)內(nèi)殘?jiān)巴饨缱⑷腩w粒的功能[5]。當(dāng)人體受涼或挫傷時(shí)滑膜發(fā)生充血、水腫導(dǎo)致滑膜炎，當(dāng)滑膜炎出現(xiàn)后，髖關(guān)節(jié)可出現(xiàn)疼痛腫脹，如果發(fā)病時(shí)不能有效的治療，滑膜容易在慢性炎癥刺激下發(fā)生增厚改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，影響髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)[6]。超短波屬于電療法的一種，采用高頻電流處于超高頻段，超短波的作用深度較其他療法深透，可達(dá)骨組織。治療是利用其溫?zé)嶙饔么傺貉h(huán)，改善組織血供，有利于增強(qiáng)組織營養(yǎng)，促進(jìn)炎癥的吸收和消散，從而起到鎮(zhèn)痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的作用[7]。髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成，其生理運(yùn)動(dòng)有屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋。附屬運(yùn)動(dòng)有分離牽引、長軸牽引、前后、后前向滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。分離牽引、長軸牽引主要緩解疼痛，屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋擺動(dòng)可增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[8]。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎多數(shù)中醫(yī)學(xué)者將該病歸屬“痹癥”范疇，由筋脈損傷、氣滯血淤、經(jīng)絡(luò)閉阻引起的“痙攣”導(dǎo)致[9-10]。中藥外敷選用紅花、當(dāng)歸、丹參活血化瘀;伸筋草、川淑、艾葉祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛;黃柏、大黃清熱利濕、解毒疏風(fēng);蘇葉、防風(fēng)解表祛風(fēng)。整組方藥氣藥血藥并行，合用消腫止痛、清熱解毒、散寒祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)之效。中藥外用治療本病不僅改善藥物吸收，且減少長期服藥導(dǎo)致的肝腎損害和胃腸道反應(yīng)。中醫(yī)采用中藥外敷、針灸、中藥熏洗、推拿等綜合治療方法[11-12]，不僅費(fèi)用低、副作用少且療效較好。

本研究采用超短波、髖關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合中藥外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎的方法與常規(guī)對(duì)癥治療法平行對(duì)照觀察，結(jié)果顯示中西醫(yī)聯(lián)合治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患者日常生活活動(dòng)能力提高，總有效率提高，不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均降低，因此值得臨床推廣。

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