萬 偉，徐茂錦，張?zhí)m玲，施冶青，趙東寶

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200000）

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育模式和方法改革的大背景下，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育實際和國情，在掌握必備的醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上，如何在臨床教學(xué)中建立一套完善的、科學(xué)的、高效的培養(yǎng)方法顯得至關(guān)重要。我院內(nèi)科教研室緊密結(jié)合國家和軍隊醫(yī)學(xué)教育大改革的背景和方向，率先對傳統(tǒng)教學(xué)模式進行改革，建立了多學(xué)科多種教學(xué)模式相結(jié)合的聯(lián)合教學(xué)體系，其中對風(fēng)濕免疫性疾病課程進行了整合，建立以細(xì)致分科和疾病病種為主要內(nèi)容的教學(xué)單元，率先提出將微課和翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式應(yīng)用于臨床教學(xué)，對教學(xué)單元進行整合，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)成效[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我校2015級臨床醫(yī)學(xué)五年制本科一教班的100名學(xué)員作為授課對象，按照1∶1隨機分為觀察組和對照組，每組50名。兩組學(xué)生在性別、年齡、內(nèi)科學(xué)專業(yè)課等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組學(xué)員均由同等資質(zhì)的帶教教師按照相同教學(xué)大綱進行授課。

1.2 方法

兩組參考的教科書均采用人民衛(wèi)生出版社出版的供臨床醫(yī)學(xué)五年制用的《內(nèi)科學(xué)》教材。觀察組采用基于微視頻的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

1.2.1 構(gòu)建基于微視頻的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式 梳理文獻：組織風(fēng)濕科資深教員查閱翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的文獻資料，厘清思路。教學(xué)案例集體備課分析：對3個翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)案例進行分析和提煉，整理出教學(xué)關(guān)鍵要素，奠定該模式的理論基礎(chǔ)[2]。構(gòu)建教學(xué)模式：挑選出風(fēng)濕科資深教員3名任專任教師，科室主任和正高教授共5名，形成專家組。通過集體討論，在梳理文獻和對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)案例分析的基礎(chǔ)上，擬訂基于微視頻的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的基本框架。內(nèi)科教研室組織教員編寫，請專家反復(fù)討論和驗證。對該教學(xué)模式初步的預(yù)實驗：隨機選取臨床醫(yī)學(xué)五年制2015級某班進行實驗，通過實驗測試該模式的實際操作情況，并根據(jù)師生反饋意見再次進行修訂。

1.2.2 對實驗駔學(xué)生實施基于微視頻的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式 第一次授課時介紹該模式的基本流程、實施細(xì)則、教學(xué)目標(biāo)以及評價指標(biāo)等。教師帶領(lǐng)學(xué)生到臨床示教室播放微視頻，內(nèi)容包括疾病診治流程視頻、臨床操作短片、健康宣教視頻、臨床技能操作短片等，時間一般5～10分鐘。接下來引導(dǎo)學(xué)生觀看微視頻，教師引導(dǎo)找出本次教學(xué)核心目標(biāo)，圍繞如何解決臨床問題來達(dá)到目標(biāo)，展開激烈討論，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。通過小組討論指定學(xué)生代表對微視頻講解的知識點進行歸納總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評價

通過專家組討論和修訂，制訂《自主學(xué)習(xí)能力評價量表》，具體包括自主查閱文獻能力、團隊合作能力、自我評價能力、自我歸納總結(jié)能力、批判性思維能力5個方面，采用Likert 5級評分法進行量化測定，用0～4分表示，得分越高表明自主學(xué)習(xí)能力越強[2]。課程結(jié)束后對兩組采用相同試卷進行筆試考核，滿分100分，其中基礎(chǔ)理論知識占70分，病例分析占30分。所有考試題均由兩名教員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行閱卷打分，將兩個分?jǐn)?shù)取平均值作為最終成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組考試成績均采用t檢驗分析，結(jié)果以（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）應(yīng)用該模式教學(xué)后對兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力進行評價，由結(jié)果可見，在自主學(xué)習(xí)能力的5個方面，觀察組得分明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價比較（±s，分）

項目自主查閱文獻能力團隊合作能力自我評價能力自我歸納總結(jié)能力批判性思維能力對照組觀察組t P 1.3 4±0.5 6 1.2 8±0.5 4 1.1 6±0.3 8 1.1 5±0.5 4 1.1 0±0.4 8 1.6 8±0.5 8 1.7 8±0.6 0 1.4 4±0.4 7 1.6 7±0.5 4 1.6 2±0.4 4 6.8 3 6.9 7 6.7 4 6.9 3 6.6 8＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

（2）應(yīng)用該模式進行臨床教學(xué)后，對觀察組與對照組分別進行考核。結(jié)果顯示，基礎(chǔ)理論、病例分析及總分觀察組均明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

3 討論

表2 兩組課程考試成績比較（±s，分）

表2 兩組課程考試成績比較（±s，分）

項目觀察組對照組基礎(chǔ)理論病例分析總分t P 6 5.8±2.1 8 5 4.8±2.7 7 5.7 3 0.0 0 2 2 6.8±1.6 7 1 9.6±2.3 6 3.5 4 0.0 0 1 9 2.6±1.9 1 7 4.4±2.6 7 7.8 3 0.0 0 1

3.1 風(fēng)濕科臨床教學(xué)的特點

風(fēng)濕科的臨床教學(xué)更強調(diào)和注重醫(yī)學(xué)局部及整體的統(tǒng)一，這就需要學(xué)生將各專業(yè)的理論知識和實踐經(jīng)驗相結(jié)合，從而更規(guī)范、更全面地開展臨床工作。同時，也對臨床帶教教師提出更高的要求，包括了解學(xué)科最新動態(tài)、高效運用教學(xué)方法和模式、完美結(jié)合理論知識和臨床病例。

3.2 基于微視頻翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)特點

翻轉(zhuǎn)課堂是近年來較為流行的教學(xué)模式之一，它的特點是重新調(diào)整了課堂內(nèi)外的時間，學(xué)習(xí)的主角由教師變成了學(xué)生自己[3]?；谖⒁曨l的翻轉(zhuǎn)課堂則是學(xué)生可以通過觀看視頻來進行自主學(xué)習(xí)，這種教學(xué)視頻一般圍繞教學(xué)過程中的某個重點、難點或技能等單一教學(xué)任務(wù)進行錄制[4]。學(xué)生可以提出問題，然后圍繞問題查閱資料、提出觀點、解決問題。這個過程必須得有教師的引導(dǎo)，師生一起合作，讓學(xué)習(xí)過程更加靈活、主動，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性。

3.3 在風(fēng)濕科臨床教學(xué)中應(yīng)用基于微視頻的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的需要

風(fēng)濕科作為新型三級學(xué)科，內(nèi)容抽象且較為基礎(chǔ)，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)起來較為枯燥和乏味，知識點多，覆蓋面廣，較難診治。使用基于微視頻的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，可以將知識點與重點、難點通過視頻方式進行演示，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使得學(xué)生對風(fēng)濕科知識產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣[5-6]。通過本次教學(xué)改革的初步應(yīng)用探索，選取我校2015級臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)員作為研究對象，嘗試應(yīng)用基于微視頻的翻轉(zhuǎn)課堂這一全新的教學(xué)模式。整個教學(xué)實施過程無論教學(xué)設(shè)計還是教學(xué)細(xì)則都做到了緊跟教學(xué)大綱，緊扣教學(xué)環(huán)節(jié)中的重點、難點問題，緊緊以學(xué)生為主體設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)和思路，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。從最后的考核結(jié)果以及自主評價得分來看也證實了該模式在風(fēng)濕科臨床教學(xué)改革中的成功實施，為今后推廣運用提供了參考依據(jù)。