王憲寧 ，沈成萬(wàn) ，曹 挺 ，吳婷婷

（1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101；2.福建省閩東衛(wèi)生學(xué)校，福建 福安 355017；3.福建省福清衛(wèi)生學(xué)校，福建 福清 350313）

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[1]指出，截至2020年我國(guó)仍有121萬(wàn)的護(hù)士缺口，而目前我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)還是以中職和高職學(xué)歷護(hù)士為主，分別占37.5%和47.9%。我國(guó)護(hù)理專業(yè)發(fā)展起步晚，護(hù)理人才緊缺，中高職院校仍將是長(zhǎng)期培養(yǎng)護(hù)理人才的重要途徑[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的升級(jí)轉(zhuǎn)型和醫(yī)療改革的持續(xù)深化，護(hù)理專業(yè)人員需要不斷提升學(xué)歷以適應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的各種需求，因此越來(lái)越多的中職護(hù)生畢業(yè)后選擇繼續(xù)就讀高職。本研究旨在了解福建省對(duì)中高職護(hù)士職業(yè)能力的需求，結(jié)合中高職護(hù)理畢業(yè)生的就業(yè)情況，以期根據(jù)護(hù)理人才的社會(huì)需求與中高職護(hù)理畢業(yè)生的就業(yè)形勢(shì)來(lái)探索中高銜接護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)改革的新思路和新方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取分層抽樣法從福建省福州、廈門、泉州、漳州、三明、寧德等城市按地區(qū)、醫(yī)院等級(jí)和性質(zhì)抽取68家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研。

1.2 方法

1.2.1 制定調(diào)研表 通過(guò)大量文獻(xiàn)檢閱，課題組自行設(shè)計(jì)《福建省護(hù)理專業(yè)人才需求調(diào)研表》，并結(jié)合臨床護(hù)理和護(hù)理教育兩類專家的指導(dǎo)進(jìn)行反復(fù)修訂，問(wèn)卷預(yù)調(diào)查效果良好。調(diào)研內(nèi)容包括一般情況（等級(jí)、性質(zhì)、床位數(shù)等）和中高職護(hù)生主要職業(yè)能力情況等。

1.2.2 成立調(diào)研小組 在課題負(fù)責(zé)人的指導(dǎo)下，由福建省3所護(hù)理職業(yè)院校的教師組成調(diào)研小組，課題負(fù)責(zé)人對(duì)研究小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)研目的、流程、調(diào)研工具的應(yīng)用、工作分工等，以保證調(diào)研質(zhì)量。

1.2.3 開(kāi)展調(diào)研 調(diào)研基本流程為：調(diào)研員首先電話聯(lián)系所負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理部，說(shuō)明目的，取得知情同意，約定時(shí)間。調(diào)研員在約定時(shí)間內(nèi)到各醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，發(fā)放問(wèn)卷，解釋問(wèn)卷相關(guān)內(nèi)容。共向福建省各地區(qū)68家醫(yī)院的護(hù)理部主任或教學(xué)副主任當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷68份，回收有效問(wèn)卷64份，回收率為94.1%。

1.2.4 收集近三年護(hù)理畢業(yè)生就業(yè)信息 收集福建省一所高職院校、兩所中職學(xué)校近3年護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)信息，統(tǒng)計(jì)分析2015—2017年護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)率、就業(yè)去向等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)使用Epidata 3.1錄入，通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述采用（±s）、計(jì)數(shù)資料描述采用構(gòu)成比或率表示，中高職護(hù)理畢業(yè)生職業(yè)能力的差異比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 福建省64家醫(yī)院的一般資料

本次調(diào)查的64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，三級(jí)醫(yī)院40家占62.5%、二級(jí)醫(yī)院24家占37.5%，綜合性醫(yī)院55家占85.9%、?？菩葬t(yī)院9家占14.1%。所有醫(yī)院均為二級(jí)及以上醫(yī)院。

2.2 中高職護(hù)理畢業(yè)生主要職業(yè)能力欠缺情況

調(diào)研顯示，分別有93.8%的醫(yī)院認(rèn)為中職畢業(yè)護(hù)士和34.4%的醫(yī)院認(rèn)為高職畢業(yè)護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)與職業(yè)能力在滿足二級(jí)及以上醫(yī)院的臨床護(hù)理工作需要上尚有一定的欠缺，且中職畢業(yè)的護(hù)士在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的批判性思維能力、醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)、自我管理能力等方面均不及高職畢業(yè)護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 福建省64家醫(yī)院認(rèn)為中高職護(hù)理畢業(yè)生主要職業(yè)能力欠缺情況[n（%）]

2.3 2015—2017年中高職護(hù)理畢業(yè)生的就業(yè)情況

截至各年年底，按已簽訂《普通高等學(xué)校就業(yè)協(xié)議書(shū)》《中等職業(yè)學(xué)校就業(yè)協(xié)議書(shū)》《用人單位接收函》的人數(shù)計(jì)，兩所衛(wèi)生學(xué)校的護(hù)理畢業(yè)生共3 019人，平均就業(yè)率達(dá)95.6%，其中有平均31.8%的中職護(hù)理畢業(yè)生選擇繼續(xù)就讀高職，并呈逐年上升的趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。高職院校的2 511名護(hù)理畢業(yè)生的平均就業(yè)率達(dá)97.7%，高職院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就職于省市級(jí)醫(yī)院的占比明顯高于中職學(xué)校畢業(yè)生，見(jiàn)圖2。

圖1 2015-2017年中職護(hù)理畢業(yè)生高職就讀率

圖2 2015—2017年中高職護(hù)理畢業(yè)生就職基本情況

3 討論

3.1 護(hù)理專業(yè)中高職銜接人才培養(yǎng)體系需進(jìn)一步健全

調(diào)查結(jié)果顯示，93.8%的二級(jí)及以上醫(yī)院認(rèn)為中職畢業(yè)護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)和職業(yè)能力與滿足臨床護(hù)理工作需求尚有一定的差距，這直接導(dǎo)致了近三年中職學(xué)校護(hù)理畢業(yè)生就職于二級(jí)及以上省市醫(yī)院的占比僅9.0%，遠(yuǎn)低于高職院校護(hù)理畢業(yè)生的79.6%。因此，越來(lái)越多的中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生選擇了繼續(xù)就讀高職以提升能力。本次調(diào)研結(jié)果顯示，中職護(hù)理畢業(yè)生高職就讀率從2015年的17.7%逐年增加，至2017年已高達(dá)59.1%。因此，如何做好中高職銜接，在高職階段為這些已有一定護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)的中職護(hù)理畢業(yè)生提升綜合職業(yè)能力是至關(guān)重要的。但目前護(hù)理專業(yè)中高職銜接人才培養(yǎng)尚存在諸多問(wèn)題，如培養(yǎng)目標(biāo)不明確、高職院校護(hù)理專業(yè)課程與中職護(hù)理專業(yè)課程銜接不緊密、護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法陳舊以及高職院校護(hù)理專業(yè)師資力量較為薄弱等問(wèn)題[3]。因而，改革創(chuàng)新中高職課程體系銜接，突出護(hù)理崗位職業(yè)能力培養(yǎng)，使護(hù)理專業(yè)中高職銜接人才培養(yǎng)能更好地推進(jìn)專業(yè)與產(chǎn)業(yè)對(duì)接、課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接、教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程對(duì)接、學(xué)歷證書(shū)與職業(yè)資格證書(shū)對(duì)接、職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對(duì)接，不斷優(yōu)化與崗位需求緊密結(jié)合，結(jié)構(gòu)合理的現(xiàn)代中高職銜接護(hù)理職業(yè)教育體系尤為緊要。

3.2 優(yōu)化中高職銜接護(hù)理人才培養(yǎng)的對(duì)策與思考

3.2.1 劃分中高職銜接護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的邊界和銜接點(diǎn) 眾所周知，目前各高職院校的生源主要是普通高中畢業(yè)生和單招形式升入高職的中職生，這兩種不同生源的學(xué)生在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理基本技術(shù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上存在較大差異。但目前大多數(shù)高職院校對(duì)兩種不同生源的護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一教學(xué)、統(tǒng)一培養(yǎng)，不能做到因材施教，未能達(dá)到理想的教學(xué)效果。羅菲菲的[3]研究結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)中職和高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)缺乏連續(xù)性和循序漸進(jìn)性。中職和高職護(hù)理教育兩個(gè)階段學(xué)生的年齡以及認(rèn)知發(fā)展水平存在明顯差異，中職階段護(hù)理教育主要是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，而高職階段則主要是培養(yǎng)學(xué)生掌握護(hù)理專業(yè)技能和崗位職業(yè)能力，二者在層次上有明顯的差異性。本次調(diào)查顯示，中職護(hù)理畢業(yè)的護(hù)生在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的批判性思維、醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)、自我管理、健康教育等方面的主要職業(yè)能力較高職護(hù)理畢業(yè)生而言，明顯不能滿足二級(jí)及以上醫(yī)院的崗位職業(yè)能力需求（P＜0.05）。因而，中高職院校應(yīng)科學(xué)定位中高職護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，明確中高職護(hù)生主要職業(yè)崗位的典型工作任務(wù)和能力需求，從對(duì)護(hù)理專業(yè)的人文關(guān)懷、認(rèn)知、技能等方面體現(xiàn)出中高職護(hù)理人才職業(yè)能力的差異性和連續(xù)性，明確中高職護(hù)生崗位職業(yè)能力的區(qū)別及其聯(lián)系，劃分其在各崗位知識(shí)、能力和素質(zhì)上的邊界和銜接點(diǎn)，明確其遞進(jìn)關(guān)系，確保人才培養(yǎng)的目標(biāo)具有一貫性[4]。

3.2.2 構(gòu)建以崗位職業(yè)能力為主體的中高銜接課程體系 研究顯示[3]，有87%的高職護(hù)生認(rèn)為高職護(hù)理教育的課程體系內(nèi)在銜接性較差。高職階段與中職階段相比較，知識(shí)模塊和課程設(shè)置上的重復(fù)率達(dá)90%以上，各課程授課計(jì)劃的重復(fù)內(nèi)容約80%以上[5]，出現(xiàn)了高職不“高”的現(xiàn)象。因此，中高職院校應(yīng)有效聯(lián)合，以滿足社會(huì)需求與行業(yè)企業(yè)需求為導(dǎo)向，圍繞中高職護(hù)理人才的不同層次崗位職業(yè)能力要求，統(tǒng)籌安排公共基礎(chǔ)、專業(yè)理論和專業(yè)實(shí)踐課程，科學(xué)編排課程順序，精心選擇課程內(nèi)容，通過(guò)“精簡(jiǎn)、融合、重組、增設(shè)”，對(duì)中高職銜接的課程設(shè)置進(jìn)行調(diào)整，形成良性銜接，構(gòu)建以崗位職業(yè)能力為主體，強(qiáng)化人文社科和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的“職業(yè)能力+服務(wù)對(duì)象”的課程體系，使公共基礎(chǔ)課程設(shè)置體現(xiàn)素質(zhì)要求，培養(yǎng)學(xué)生成為合格的“社會(huì)人”；專業(yè)基礎(chǔ)課程設(shè)置體現(xiàn)學(xué)科專業(yè)的發(fā)展要求，培養(yǎng)學(xué)生可持續(xù)發(fā)展的能力；專業(yè)實(shí)踐課程設(shè)置體現(xiàn)學(xué)科專業(yè)發(fā)展和不同專業(yè)方向的崗位技能要求，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力，提高學(xué)生適應(yīng)職業(yè)崗位的能力，同時(shí)滿足行業(yè)企業(yè)對(duì)不同層次、不同專業(yè)方向的護(hù)理人才需求，以及中職護(hù)生在高職學(xué)習(xí)階段的能力提升和個(gè)人需求。

3.3 中高職銜接護(hù)理人才培養(yǎng)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

當(dāng)前，我國(guó)提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加快社區(qū)護(hù)理發(fā)展、開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，這些護(hù)理服務(wù)的拓展領(lǐng)域，拓寬了護(hù)理職業(yè)教育領(lǐng)域和護(hù)理人才的就業(yè)渠道，同時(shí)也對(duì)中高職銜接護(hù)理人才培養(yǎng)提出了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。目前，高職高專護(hù)理專業(yè)方向教育正在興起，校企合作等人才培養(yǎng)模式的實(shí)踐平臺(tái)已經(jīng)構(gòu)建，也實(shí)現(xiàn)了學(xué)生個(gè)性化發(fā)展與多樣性需求的相互統(tǒng)一[6]。因此，合理規(guī)劃人才培養(yǎng)方向和規(guī)模，積極探索“普通護(hù)理+專業(yè)方向”的中高職銜接護(hù)理人才培養(yǎng)直通車，不斷摸索培養(yǎng)出能滿足人民群眾多樣化、多層次健康需求的護(hù)理人才，是中高職銜接護(hù)理人才培養(yǎng)的有效途徑。