張 林，狄官舉，張莉莉，郭蕾蕾

（錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121001）

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Self-Directed Learning，SDL）是指學(xué)習(xí)者在不論有無外力的幫助下，主動判斷學(xué)習(xí)需求、形成學(xué)習(xí)目標、評估可利用的資源、選擇并執(zhí)行合適的學(xué)習(xí)方法和評價學(xué)習(xí)效果的過程[1]?，F(xiàn)如今，在多種教育中增強自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)準備能力迫切需要被廣泛認可[2]。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)已經(jīng)成為適應(yīng)當今社會改變的最好方法之一[3]。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)準備度不僅是護理能力的預(yù)測者[4]，而且有研究表明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)與護生的成就有正相關(guān)[5]。而學(xué)習(xí)效能是指個體的學(xué)業(yè)能力信念，是個體對控制自己的學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)成績的能力的主觀判斷，是自我效能在學(xué)習(xí)領(lǐng)域的體現(xiàn)[6]。學(xué)習(xí)效能對學(xué)生的學(xué)習(xí)活動具有調(diào)節(jié)和控制作用，能影響學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對困難所呈現(xiàn)出的努力程度和堅持性。研究[7]表明，學(xué)習(xí)效能與護生的學(xué)習(xí)成績密切相關(guān)。國內(nèi)對于高職護生的導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力研究較少，與學(xué)習(xí)成績的相關(guān)研究更少，本研究旨在更進一步分析探討高職護生學(xué)習(xí)成績的影響因素，尋找提高高職護生學(xué)習(xí)成績的應(yīng)對策略，使其更熟練地掌握護理專業(yè)的相關(guān)知識和技能。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

2016年3月至4月采用方便整群抽樣方法抽取我校2013級301名高職護理學(xué)生。納入標準：全日制高職護理學(xué)生；有語言表達能力或閱讀能力，與調(diào)查員溝通無障礙；知情同意，愿意配合。排除標準：不合作者、中間休學(xué)者。

1.2 研究工具

（1）自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)量表[（8]Self-Directed Learning Instrument，SDLI）。由臺灣學(xué)者鄭夙芬等人于2010年研制發(fā)表，用于評價護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，本問卷共計20個條目，分為學(xué)習(xí)動機LM（6個條目）、學(xué)習(xí)計劃和實施P（I6個條目）、學(xué)習(xí)監(jiān)測SM（4個條目）、人際溝通IC（4個條目）4個維度。采用Likert 5級評分法，分數(shù)累加得出自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力分數(shù)，已經(jīng)對量表做了漢化及修訂，量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.916，4個維度分別為 0.801、0.861、0.785、0.765，量表信效度良好。

（2）自我學(xué)習(xí)效能量表（Study Skills Self-Efficacy Scale，SSSES）。由 Smith、Owen、Reid and Ramirez于 1990 年研制發(fā)表，用于評價大學(xué)生自我學(xué)習(xí)效能，本問卷共計32個條目，采用1～6六級評分法，分數(shù)累加得出自我學(xué)習(xí)效能分數(shù)，分數(shù)越高自我學(xué)習(xí)效能越強。已經(jīng)對量表做了漢化及修訂，量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.825，基于文本的批判性思維、學(xué)習(xí)慣例、資源利用、自我修正4個維度分別為0.743、0.876、0.813、0.752，量表信度良好。

（3）內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、護理學(xué)基礎(chǔ)、健康評估主要專業(yè)課期末考試試卷通過我院標準化題庫進行出題，各科滿分均為100分。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查前使用一致的指導(dǎo)語，取得高職護生知情同意后，由調(diào)查者向研究對象講明調(diào)查的目的、意義及調(diào)查問卷的填寫方法，當場填寫、當場收回。調(diào)查對象在安靜環(huán)境下填寫問卷，研究人員采用雙盲法錄入數(shù)據(jù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析和回歸分析；應(yīng)用AMOS17.0統(tǒng)計軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象

本研究共發(fā)放問卷301份，回收有效問卷283份，有效問卷回收率為94.02%，其中男生20人（占7.06%），年齡18～25歲；女生263人（占92.94%），年齡18～24歲，平均年齡為（20.54±0.95）歲。

2.2 護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、學(xué)習(xí)效能各維度與各科學(xué)習(xí)成績得分的相關(guān)性分析（見表1）

表1 護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、學(xué)習(xí)效能各維度與各科學(xué)習(xí)成績得分的相關(guān)性分析

2.3 學(xué)習(xí)成績得分與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、學(xué)習(xí)效能各維度的結(jié)構(gòu)方程模型

2.3.1 結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建 本研究在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，提出了自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力影響護生學(xué)習(xí)成績的方式及其之間的效應(yīng)關(guān)系，得到了以護生學(xué)習(xí)效能、學(xué)習(xí)成績?yōu)閮?nèi)因潛在變量（以所測得的相關(guān)維度得分為觀察變量），以自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力為外因潛在變量（以所測得的各自維度得分為觀察變量）的結(jié)構(gòu)方程假設(shè)模型，運用AMOS17.0統(tǒng)計分析軟件，驗證假設(shè)模型。采用GLS法，將數(shù)據(jù)進行模型擬合，根據(jù)模型修正指數(shù)（MI）進行模型擬合修正，最終輸出標準化路徑圖，見圖1。經(jīng)多種指標綜合顯示，認為此模型基本適配可以接受。

2.3.2 模型適配指標與檢驗結(jié)果 模型適配指標與檢驗結(jié)果見表2，模型基本適配。

2.3.3 模型主要路徑 分析自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、學(xué)習(xí)效能對高職護生學(xué)習(xí)成績的各路徑系數(shù)，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

2.3.4 效應(yīng)關(guān)系（1）直接效應(yīng)：自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)對學(xué)習(xí)效能的路徑系數(shù)為0.49（P=0.000）；自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)對學(xué)習(xí)成績的路徑系數(shù)為-0.05（P=0.000.515）；學(xué)習(xí)效能對學(xué)習(xí)成績的路徑系數(shù)為0.75（P=0.000）。（2）間接效應(yīng)：自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)通過學(xué)習(xí)效能對學(xué)習(xí)成績的間接效應(yīng)為0.367 5（0.49×0.75），護生學(xué)習(xí)效能在自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)對學(xué)習(xí)成績的影響中起到了部分中介作用。

圖1 護生學(xué)習(xí)成績得分與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)、學(xué)習(xí)效能各維度修訂后結(jié)構(gòu)方程模型輸出圖

表2 結(jié)構(gòu)方程模型適配指標與檢驗結(jié)果

表3 結(jié)構(gòu)方程模型的主要路徑估計

3 討論

專業(yè)學(xué)習(xí)是學(xué)生的主要任務(wù)，學(xué)習(xí)成績是學(xué)生學(xué)習(xí)成果的最基本評價指標。所以，如何提高高職護生的學(xué)習(xí)成績是護理教育者最關(guān)心的課題。迄今為止，國內(nèi)外關(guān)于學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效能與護士專業(yè)課成績相關(guān)性的研究極少。高職護生是職業(yè)教育群體，具有年齡小、起點低、基礎(chǔ)差、培養(yǎng)周期長、課程緊等特點[9]，學(xué)習(xí)效能較低，學(xué)習(xí)成績不太理想。如何提高高職護生的學(xué)習(xí)效能，選擇有效的學(xué)習(xí)方式，進而提高護生的學(xué)習(xí)成績是護理教育與管理者需要關(guān)注的問題。

相關(guān)性研究結(jié)果表明，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力對提高護生的學(xué)習(xí)成績有正向作用。國外有護理院校已將增強自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力作為教學(xué)目標之一[10]。提高護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力不僅幫助其在以后的生涯中為取得成功做準備，而且使他們參與到終身學(xué)習(xí)中來。高職護生學(xué)習(xí)成績得分主要受到學(xué)習(xí)效能的影響，相關(guān)性更加明顯，結(jié)構(gòu)方程模型進一步驗證了自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、學(xué)習(xí)效能與學(xué)習(xí)成績間的關(guān)系。結(jié)果顯示，適配指標均在正常范圍內(nèi)，此模型基本適配。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力對學(xué)習(xí)效能有直接作用，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)通過學(xué)習(xí)效能的中介作用于學(xué)習(xí)成績，學(xué)習(xí)效能對于學(xué)習(xí)成績既有直接促進作用，也可以作為中介因素而間接促進學(xué)習(xí)成績的提高。因此，要提高護生的學(xué)習(xí)成績，一方面要提高護生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力；另一方面，增強高職護生的學(xué)習(xí)效能。學(xué)習(xí)效能對學(xué)習(xí)活動具有調(diào)節(jié)和控制作用，能影響學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對困難所呈現(xiàn)出的努力程度和堅持性。學(xué)習(xí)效能水平高的學(xué)生往往學(xué)習(xí)認真，有信心克服學(xué)習(xí)中的困難，積極主動接受教師的指導(dǎo)。學(xué)習(xí)效能水平低者則相反，由于對學(xué)習(xí)的行為和效果以及教師和教育的作用認識不夠，往往表現(xiàn)為不認真聽課，在學(xué)習(xí)過程中一遇到困難就打退堂鼓，影響學(xué)習(xí)行為的表現(xiàn)和發(fā)揮[11]。

護理教育者應(yīng)該通過改善教學(xué)環(huán)境、改變教學(xué)方式等多種方式提高護生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，進而增強護生的學(xué)習(xí)效能感，使其學(xué)習(xí)成績得到提高，為以后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。本研究從自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力與學(xué)習(xí)效能兩個方面出發(fā)，研究與學(xué)習(xí)成績的關(guān)系。希望在以后的教學(xué)中，護理教育者能從這兩方面入手，進一步提高護生的學(xué)習(xí)成績。