李翠香

【摘要】 目的 研究對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采用產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)的效果。方法 80例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦， 采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、不良事件發(fā)生率、產(chǎn)程時(shí)間、疼痛時(shí)間和產(chǎn)后出血量。結(jié)果 觀察組自然分娩率為85.00%（34/40）， 高于對(duì)照組的57.50%（23/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.3837， P=0.0065<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率為2.50%（1/40）， 低于對(duì)照組的20.00%（8/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1346， P=0.0132<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間為（16.56±4.26）h， 疼痛時(shí)間為（12.36±4.10）h;對(duì)照組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間為（22.65±5.96）h， 疼痛時(shí)間為（18.27±5.21）h。觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間和疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.2576、5.6379， P=0.0000、0.0000<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（465.54±43.15）ml， 對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（638.98±45.65）ml。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=17.4626， P=0.0000<0.05）。結(jié)論 對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采用產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)的效果顯著， 安全性高， 可以提升產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全， 降低產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間和持續(xù)疼痛時(shí)間， 可以在臨床上予以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 頭位難產(chǎn);產(chǎn)程時(shí)間;產(chǎn)程護(hù)理干預(yù);分娩結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.097

頭位難產(chǎn)是指在生產(chǎn)中胎兒頭部先露出難產(chǎn)， 該癥狀的臨床診斷難度大， 但是癥狀發(fā)生率較高。但是臨床上很難在產(chǎn)前確診， 需要在產(chǎn)婦的進(jìn)程中進(jìn)行確診， 所以臨床上需要保證護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量[1]。本研究納入80例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦， 研究產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)的護(hù)理價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2018年7月收治的80例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦， 采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組中， 年齡最小22歲， 最大37歲， 平均年齡（26.36±4.23）歲;孕周最短37周， 最長(zhǎng)42周， 平均孕周（39.12±1.12）周;其中， 38例初產(chǎn)婦、2例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組中， 年齡最小21歲， 最大38歲， 平均年齡（26.15±4.33）歲;孕周最短36周， 最長(zhǎng)42周， 平均孕周（39.12±1.08）周;其中， 37例初產(chǎn)婦、3例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉本文的研究， 簽訂知情同意書;②均為單胎生育;③臨床確診為頭位難產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病產(chǎn)婦;②不配合研究的產(chǎn)婦以及臨床資料不完整的產(chǎn)婦。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理的干預(yù)方式。予以產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察， 為產(chǎn)婦進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境的介紹以及常規(guī)護(hù)理護(hù)理和健康教育[2]。

1. 3. 2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)。在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦為頭位難產(chǎn)后， 立刻為產(chǎn)婦展開一對(duì)一的護(hù)理， 為產(chǎn)婦營(yíng)造良好的心理護(hù)理、情感支持、生理護(hù)理等， 同時(shí)觀察產(chǎn)婦的臨床體征。①加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通， 采用積極的方式鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦， 降低產(chǎn)婦的恐懼感， 提升產(chǎn)婦的臨床配合程度， 可以為產(chǎn)婦采用呼吸法指導(dǎo)， 轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力， 緩解其疼痛感， 讓產(chǎn)婦理解陰道自然分娩的優(yōu)勢(shì)， 提升產(chǎn)婦繼續(xù)陰道試產(chǎn)的信心。②為產(chǎn)婦展開健康教育， 結(jié)合產(chǎn)婦知識(shí)水平采用其能理解方式講解生產(chǎn)過程中潛在風(fēng)險(xiǎn)以及應(yīng)對(duì)的措施等[3]。③具體的產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)：第一產(chǎn)程時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)陪伴在產(chǎn)婦身邊， 并和產(chǎn)婦進(jìn)行接觸， 充分了解其心理狀況， 將產(chǎn)程的進(jìn)展情況告知產(chǎn)婦， 有助于在分娩時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。與此同時(shí)， 告知產(chǎn)婦分娩的整個(gè)過程或者為其播放影片， 消除產(chǎn)婦的恐懼感， 避免子宮收縮乏力等因素阻礙正常分娩。當(dāng)產(chǎn)婦過度到活躍期時(shí)， 會(huì)加劇自身的疼痛感， 護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦如何采用正確的方法減少疼痛感， 進(jìn)而對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)， 將肌肉放松。在進(jìn)行宮縮的歇息時(shí)間中應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦飲水以及進(jìn)食， 確保產(chǎn)婦在生產(chǎn)中的體力充沛， 為產(chǎn)婦采用體位的指導(dǎo)， 引導(dǎo)產(chǎn)婦采用上跪位和站位， 并進(jìn)行更換[4]。第二產(chǎn)程時(shí)， 護(hù)理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦在進(jìn)行宮縮的過程中將雙腿屈曲， 兩手應(yīng)將床邊的把手拉住， 在進(jìn)行子宮收縮的過程中應(yīng)伴隨子宮的收縮程度進(jìn)行用力， 如果產(chǎn)婦的陰道口能夠見到胎頭， 需要及時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦雙腳踩蹲腳架， 指導(dǎo)產(chǎn)婦屈曲膝關(guān)節(jié)， 將大腿外展， 促進(jìn)宮縮， 以降低產(chǎn)程時(shí)間， 利用胎軸前移糾正胎頭俯曲不良， 使胎頭方位旋轉(zhuǎn)至枕前位而經(jīng)陰道分娩[5]。第三產(chǎn)程時(shí)， 在胎兒娩出后， 告知產(chǎn)婦胎兒的一般狀況， 通過贊揚(yáng)和鼓勵(lì)的方式與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通， 以免發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象。及時(shí)把胎兒給產(chǎn)婦看， 使產(chǎn)婦受到鼓勵(lì)， 樂觀的情緒有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、不良事件發(fā)生率、產(chǎn)程時(shí)間、疼痛時(shí)間和產(chǎn)后出血量。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦的自然分娩率和不良事件發(fā)生率對(duì)比 觀察組自然分娩率為85.00%（34/40）， 對(duì)照組自然分娩率為57.50%（23/40）。觀察組自然分娩率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.3837， P=0.0065<0.05）。觀察組出現(xiàn)1例（2.50%）新生兒缺血疾病， 不良事件發(fā)生率為2.50%（1/40）;對(duì)照組出現(xiàn)5例（12.50%）胎兒窘迫、3例（7.50%）新生兒缺血疾病， 不良事件發(fā)生率為20.00%（8/40）。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.1346， P=0.0132<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和疼痛時(shí)間對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間為（16.56±4.26）h， 疼痛時(shí)間為（12.36±4.10）h;對(duì)照組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間為（22.65±5.96）h， 疼痛時(shí)間為（18.27±5.21）h。觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間和疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.2576、5.6379， P=0.0000、0.0000<0.05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（465.54±43.15）ml， 對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（638.98±45.65）ml。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.4626， P=0.0000<0.05）。

3 討論

針對(duì)產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的護(hù)理干預(yù)， 采用產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)具有重要的價(jià)值。但是產(chǎn)婦入院后會(huì)產(chǎn)生陌生感和緊張感， 產(chǎn)婦不良情緒會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)產(chǎn)生一定影響， 致使產(chǎn)婦食欲下降， 延長(zhǎng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間。尤其對(duì)于初產(chǎn)婦來說， 初產(chǎn)婦因?yàn)闆]有分娩的經(jīng)驗(yàn)， 對(duì)分娩會(huì)出現(xiàn)焦躁以及擔(dān)憂， 消極情緒會(huì)大大降低產(chǎn)婦子宮的收縮能力， 增加產(chǎn)婦的焦慮感， 耗費(fèi)產(chǎn)婦的體力， 延長(zhǎng)其產(chǎn)程時(shí)間。根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示， 多數(shù)產(chǎn)婦都會(huì)懼怕分娩過程中的疼痛感， 出現(xiàn)擔(dān)憂和焦慮的情緒， 但是會(huì)增強(qiáng)產(chǎn)婦的機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂可能性， 消耗產(chǎn)婦的體力[6]。

現(xiàn)階段， 伴隨醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷發(fā)展以及完善， 產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩中具有重要的意義。當(dāng)產(chǎn)婦在分娩過程中， 會(huì)受到產(chǎn)婦胎兒和產(chǎn)婦的先天因素、自身因素等影響產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)。護(hù)理人員予以產(chǎn)婦產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)， 通過第一產(chǎn)程護(hù)理降低產(chǎn)婦的疼痛感， 消除產(chǎn)婦的消極情緒， 通過體位的指導(dǎo)， 提升產(chǎn)婦的舒適度， 促進(jìn)胎頭下降， 改善胎盤血液循環(huán)， 降低產(chǎn)婦的窒息風(fēng)險(xiǎn)， 改善產(chǎn)婦的舒適程度。通過第二產(chǎn)程護(hù)理， 促進(jìn)宮縮， 降低產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間。通過第三產(chǎn)程護(hù)理， 促進(jìn)子宮收縮， 避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血等癥狀。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組自然分娩率為85.00%（34/40）， 高于對(duì)照組的57.50%（23/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.3837，?P=0.0065<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率為2.50%（1/40）， 低于對(duì)照組的20.00%（8/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1346， P=0.0132<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間為（16.56±4.26）h，?疼痛時(shí)間為（12.36±4.10）h;對(duì)照組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間為（22.65±5.96）h， 疼痛時(shí)間為（18.27±5.21）h。觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間和疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.2576、5.6379， P=0.0000、0.0000<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（465.54±43.15）ml， 對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（638.98±45.65）ml。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.4626， P=0.0000<0.05）。

綜上所述， 對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采用產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)可以提升護(hù)理效果， 值得在臨床上予以推廣使用。

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[收稿日期：2018-09-17]