吳怡卿　黃漫華　林靜

【摘要】 目的 探討集束化護理在腦卒中吞咽康復護理中的應用效果。方法 60例腦卒中吞咽障礙患者， 依據(jù)干預措施的不同分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者采用常規(guī)護理， 觀察組患者采用集束化護理。對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損、吞咽功能、生存質(zhì)量評分。結(jié)果 護理前， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損、吞咽功能、生存質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分低于護理前， 吞咽功能、生存質(zhì)量評分均高于護理前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理后的神經(jīng)功能缺損評分（11.32±2.64）分低于對照組的（18.64±2.15）分， 吞咽功能評分（88.32±1.14）分、生存質(zhì)量評分（87.42±1.26）分均高于對照組的（74.25±2.12）、（74.26±2.25）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護理在腦卒中吞咽康復護理中的應用效果顯著， 減輕了神經(jīng)功能缺損， 提高了吞咽功能和生存質(zhì)量， 值得應用。

【關(guān)鍵詞】 集束化護理;腦卒中;吞咽;康復護理;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.085

腦卒中為臨床上危險性腦血管疾病， 該病癥的出現(xiàn)與患者自身的遺傳因素， 所處環(huán)境及飲食等存在緊密聯(lián)系， 受到多方面因素的負面影響， 使得患者的腦部動脈血管出現(xiàn)病變， 進而使得腦部組織不能獲得足夠的血氧， 進而造成腦部組織缺血、缺氧壞死， 會形成腦部功能障礙， 吞咽功能障礙為其常見癥狀， 對患者的危害性非常大， 應及時為患者進行康復治療， 在治療的同時， 優(yōu)質(zhì)護理服務非常的重要和關(guān)鍵， 直接影響療效和預后， 呈正比聯(lián)系， 集束化護理的應用效果顯著[1]。本文為探討集束化護理在腦卒中吞咽康復護理中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年5月本院收治的60例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象， 依據(jù)干預措施的不同分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組中男17例， 女13例;年齡41～82歲， 平均年齡（63.23±7.41）歲。觀察組中男18例， 女12例;年齡41～83歲， 平均年齡（63.22±7.41）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：本研究所有的患者均需要滿足WHO中關(guān)于腦卒中吞咽障礙的診斷標準[2]， 本研究所有患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：精神疾病者;不簽署知情同意書者;全身免疫性疾病者。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理， 入院后， 為患者進行常規(guī)檢查， 做好記錄， 再結(jié)合實際情況， 為患者進行下頜、雙唇、咽喉等部位的恢復性訓練， 引導患者進行口腔吞咽、進食、排痰等操作， 加快患者吞咽功能恢復。

觀察組患者采用集束化護理， 內(nèi)容如下[3]：①與患者及其家屬建立良好互信關(guān)系， 評估患者心理狀況， 依據(jù)評估結(jié)果， 為患者實施針對性心理輔導， 可以介紹成功案例， 也可采取成功案例的現(xiàn)身說法， 增強患者信心， 穩(wěn)定患者情緒， 提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 讓患者主動配合醫(yī)務人員治療。②患者和家屬的共同參與， 告知患者家屬康復治療措施的重要性和相關(guān)注意事項， 獲得患者家屬的支持與參與， 讓患者及其家屬、醫(yī)護人員建立良好互信關(guān)系， 提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 主動參與康復訓練， 讓康復護理在病房得到延續(xù)。③患者病房的溫度控制在25℃， 濕度控制在60%， 做好病房的消毒滅菌處理， 保持良好通風， 減少周邊的噪音， 引導患者保持充沛的休息和愉悅的心情。④改用牙刷進行口腔護理， 減輕口腔粘膜的脆性， 增加的味覺、觸覺及舒適感;進行口腔肌群及發(fā)音訓練。⑤引導患者進行站立、刷牙等日常生活功能訓練;利于患者的味覺、觸覺、肌肉等， 加強患者吞咽功能的訓練， 冰刺激訓練， 根據(jù)吞咽功能評定結(jié)果實施攝食訓練。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者護理前后神經(jīng)功能缺損、吞咽功能、生存質(zhì)量評分。依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評分量表對患者神經(jīng)功能缺損情況進行評估， 0～42分， 分數(shù)越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴重， 分數(shù)越低則神經(jīng)功能缺損越輕。依據(jù)吞咽功能評分量表對患者吞咽功能情況進行評估， 0～100分， 分數(shù)越高表示吞咽功能越強， 分數(shù)越低則吞咽功能越弱。依據(jù)生存質(zhì)量評分量表對患者生存質(zhì)量情況進行評估， 0～100分， 分數(shù)越高說明生存質(zhì)量越高， 分數(shù)越低則生存質(zhì)量越低[4]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理前， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損、吞咽功能、生存質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分低于護理前， 吞咽功能、生存質(zhì)量評分均高于護理前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理后的神經(jīng)功能缺損評分（11.32±2.64）分低于對照組的（18.64±2.15）分， 吞咽功能評分（88.32±1.14）分、生存質(zhì)量評分（87.42±1.26）分均高于對照組的（74.25±2.12）、（74.26±2.25）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中作為典型神經(jīng)內(nèi)科疾病， 存在發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和復發(fā)率高的特點， 具體的病因尚不明確， 是受到多方面因素影響所致， 患病后， 患者主要表現(xiàn)出腦部的動脈血管病變， 常見的病變?yōu)槟X部血管破裂、堵塞等， 動脈病變會讓患者的動脈供血能力嚴重降低， 進而使得患者的腦部組織缺血、缺氧， 腦部組織細胞壞死， 腦部功能形成障礙， 負面危害非常嚴重， 一旦治療不及時或不合理， 會導致患者腦部受到不可逆損傷， 甚至危及生命， 應給予重視[5]。

通過對腦卒中疾病的研究， 確診后， 應及時為患者進行對癥治療， 穩(wěn)定患者的病況， 避免持續(xù)惡化， 受到疾病的影響， 患者會產(chǎn)生不同程度功能障礙， 使得患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量變得極差， 康復治療措施的應用非常的重要和必要， 在為患者康復治療中， 護理質(zhì)量能直接影響療效， 呈正比聯(lián)系;集束化護理作為科學化、人性化的護理干預措施， 通過掌握患者的病況后， 為患者實施心理護理、環(huán)境護理、生活護理等措施， 能改善神經(jīng)功能缺損， 提高吞咽功能恢復， 應用價值非常高， 值得選用[6-10]。

綜上所述， 集束化護理在腦卒中吞咽康復護理中的應用效果顯著， 減輕了神經(jīng)功能缺損， 提高了吞咽功能和生存質(zhì)量， 集束化護理值得在腦卒中吞咽康復護理中應用。

參考文獻

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[8] 田翻花. 集束化護理對腦卒中合并吞咽功能障礙患者康復情況以及生存質(zhì)量水平的影響評價. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017（62）：58.

[9] 薛攀. 腦卒中吞咽功能障礙患者應用集束化護理模式的康復效果觀察及對患者生活質(zhì)量的影響. 中國醫(yī)藥科學， 2017（20）：127-129.

[10] 王莉莉. 集束化護理對腦卒中患者吞咽困難功能康復的影響. 大家健康旬刊， 2016， 10（5）：234.

[收稿日期：2018-09-06]