陳永寶 王福俊

【摘要】 目的 研究分析對(duì)聲帶增生性疾病患者實(shí)施顯微微瓣縫合技術(shù)治療的價(jià)值及對(duì)嗓音的改善效果。方法 88例聲帶增生性疾病患者， 均采用顯微微瓣縫合技術(shù)治療， 觀察治療效果。結(jié)果 術(shù)后1周及術(shù)后2周， 本組患者嗓音基頻微擾值（jitter）、嗓音振幅微擾值（shimmer）、基頻（F0）均優(yōu)于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;本組患者術(shù)后2周Jitter、Shimmer、F0均優(yōu)于術(shù)后1周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， 本組患者的總嘶啞度（G）評(píng)分、嗓音障礙指數(shù)（VHI）評(píng)分（1.16±0.29）、（19.86±2.54）分均低于術(shù)前的（2.51±0.25）、（53.41±4.56）分， 最長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間（MPT）（19.82±2.44）s長(zhǎng)于術(shù)前的（10.76±2.71）s， 嗓音障礙嚴(yán)重程度指數(shù)（DSI）（1.76±0.69）優(yōu)于術(shù)前的（-1.96±0.89）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聲帶增生性疾病患者實(shí)施顯微微瓣縫合技術(shù)治療， 能夠全方位對(duì)病變實(shí)施切除， 還可以保留黏膜本身的健全性， 對(duì)嗓音的改善效果明顯， 縮短康復(fù)所需時(shí)間， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 顯微微瓣縫合技術(shù);聲帶增生性疾病;治療;嗓音改善

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.005

【Abstract】 Objective? ?To study and analyze the value of microsurgical microvalve suture technique in the treatment of patients with vocal cord proliferative diseases and its voice improvement effect. Methods? ?A total of 88 patients with vocal cord proliferative diseases all was treated with microvalve suture technique， and their treatment effect was observed. Results? ?After 1 and 2 weeks after operation， patients had better arpeggio fundamental frequency perturbation value （jitter）， arpeggio amplitude perturbation value （shimmer）， fundamental frequency （F0） than those before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients had better Jitter， Shimmer and F0 at 2 weeks after operation than those 1 week after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， patients had lower total deafness grade （G） score and voice handicap index （VHI） score as （1.16±0.29） and （19.86±2.54） points than （2.51±0.25） and （53.41±4.56） points before operation， longer maximum phonation time （MPT） as （19.82±2.44） s than （10.76±2.71） s before operation， and better dysphonia severity index （DSI） as （1.76±0.69） than （-1.96±0.89） before operation. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For patients with vocal cord proliferative diseases， microsurgical microvalve suture technique can resect the lesions in all directions， retain the integrity of the mucosa， improve the voice obviously， shorten the rehabilitation time， and is worthy of popularization and application.

【Key words】 Microsurgical microvalve suture technique; Vocal cord proliferative diseases; Treatment; Voice improvement

在臨床中， 聲帶增生性疾病十分普遍， 大多借助激光等對(duì)其進(jìn)行切除， 但切除組織后一般會(huì)留存過(guò)多的創(chuàng)面， 使得聲帶產(chǎn)生瘢痕， 給患者自身的嗓音帶來(lái)過(guò)多的影響?，F(xiàn)階段， 顯微微瓣縫合技術(shù)獲得了極大地提升， 其在安全地對(duì)病變組織施予切除后， 對(duì)于聲帶產(chǎn)生的創(chuàng)面開(kāi)展黏膜瓣閉合， 留存聲帶黏膜微瓣。能夠全方位消除聲帶中的創(chuàng)面， 減少瘢痕的產(chǎn)生， 并促使患者嗓音盡早恢復(fù)[1， 2]。鑒于此， 本研究為了分析對(duì)聲帶增生性疾病患者實(shí)施顯微微瓣縫合技術(shù)治療的價(jià)值及對(duì)嗓音的改善效果， 選取本院2015年10月～2018年9月收治的88例聲帶增生性疾病患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2018年9月收治的88例聲帶增生性疾病患者作為研究對(duì)象， 所有患者中男45例、女43例;年齡<76歲且>19歲， 平均年齡（47±22.33）歲;病程<9年且>2個(gè)月， 平均病程（4.75±3.24）年;其中聲帶廣基大息肉47例、聲帶囊腫21例、任克氏水腫11例、聲帶原位癌患者9例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①在開(kāi)展手術(shù)以前， 施予電子喉鏡、纖維喉鏡等相關(guān)監(jiān)測(cè)體現(xiàn)為聲帶增生性病變， 且借助藥品施予1～6個(gè)月的治療后沒(méi)有康復(fù)的患者;②患者與親屬均明確知曉此次試驗(yàn)研究的內(nèi)容， 并簽訂了知情同意書(shū);③此次試驗(yàn)研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的核實(shí)及批準(zhǔn);④在手術(shù)結(jié)束后， 全部患者都通過(guò)病理證明是聲帶廣基大息肉、聲帶囊腫、聲帶原位癌、任克氏水腫。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除具有藥品過(guò)敏史的患者;②排除罹患嚴(yán)重心臟、肝腎、肺部等關(guān)鍵臟器功能型障礙、重型頸椎病的患者;③排除處于分娩期與哺乳期的女性;④排除中途退出此次試驗(yàn)研究的患者;⑤排除具備全身麻醉（全麻）禁忌證的患者;⑥排除罹患嚴(yán)重傳染病的患者;⑦排除罹患嚴(yán)重精神病癥的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 嗓音聲學(xué)方面的參數(shù)監(jiān)測(cè) 借助Voice phoniatry型嗓音分析儀（生產(chǎn)廠商：ATMOS公司）對(duì)所有患者自身的嗓音開(kāi)展研究。輔助患者處于站立位， 在監(jiān)測(cè)室中的噪音要<45 dB， 頭戴型麥克風(fēng)處于下方45°， 與口唇間距30 cm， 減弱氣流對(duì)語(yǔ)音帶來(lái)的影響。全部患者自身的情緒穩(wěn)定， 規(guī)定發(fā)出穩(wěn)定的“a”， 并連續(xù)>3 s[3， 4]。搜集聲波并借助聲音分析軟件搜集中部的平穩(wěn)片段開(kāi)展測(cè)算與研究。

1. 3. 2 頻閃喉鏡下聲帶方面的形態(tài)學(xué)監(jiān)測(cè) 借助Strobo 21 LED型頻閃喉鏡（生產(chǎn)廠商：ATMOS公司）開(kāi)展監(jiān)測(cè)。方式：囑患者維持平靜與放松， 處于坐位， 把頻閃喉鏡探頭放進(jìn)患者口咽處的后部， 在開(kāi)展監(jiān)測(cè)期間， 發(fā)出“i”， 在視頻中， 監(jiān)測(cè)聲帶相應(yīng)的形態(tài)構(gòu)造產(chǎn)生病變、黏膜波動(dòng)與否， 兩邊聲帶產(chǎn)生的振動(dòng)對(duì)稱(chēng)與否， 聲門(mén)構(gòu)造產(chǎn)生代償增生與否等。對(duì)全部患者在手術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后2周進(jìn)行此項(xiàng)監(jiān)測(cè)。

1. 3. 3 手術(shù)方法 對(duì)所有患者施予全麻， 通過(guò)口部實(shí)施插管（外徑為6.5 mm， 女性為6.0 mm）， 支撐喉鏡全方位露出聲門(mén)， 處于Leica M525 OH4型雙目顯微鏡（德國(guó)）之下開(kāi)展手術(shù)[5， 6]。方法依據(jù)不同病變而選?。孩偻鈧?cè)微瓣技術(shù)：與聲帶中的邊緣維持平行， 在聲帶的表層中， 病變外部借助黏膜刀對(duì)黏膜施予切離， 順淺固有層朝內(nèi)部實(shí)施切離， 在露出病變后， 把其全部拿出;對(duì)于任克氏水腫來(lái)說(shuō)， 借助顯微喉鉗清除任克層中產(chǎn)生的膠凍樣物體， 對(duì)較少且多余的黏膜組織施予切除， 把切離的黏膜實(shí)施復(fù)位， 借助8-0 PROLENE型不可吸收線(xiàn)對(duì)黏膜緣施予閉合。②內(nèi)側(cè)微瓣技術(shù)：在聲帶內(nèi)部的表層中切一個(gè)切口， 切口面積要多于病變面積， 自?xún)?nèi)朝外借助鈍剝離子將黏膜自病變中加以分離， 借助顯微喉剪或是剝離子將病變自聲韌帶中施予分離， 在對(duì)黏膜開(kāi)展復(fù)位以前， 要對(duì)較少且多余的黏膜組織施予切除， 借助8-0 PROLENE型不可吸收線(xiàn)對(duì)黏膜緣施予閉合[7， 8]。在開(kāi)展手術(shù)期間， 盡量不借助吸引器， 采用1%的腎上腺素棉球， 降低對(duì)于組織所帶來(lái)的刺激。

在手術(shù)結(jié)束后， 告訴患者維持禁聲， 對(duì)其施予抗生素治療， 采用1 mg的普米克令舒實(shí)施霧化吸入2～3 d， 2次/d。在出院前， 告訴患者維持休聲共15 d， 并持續(xù)運(yùn)用強(qiáng)的松， 總量逐步降低， 總共5～7 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①估計(jì)對(duì)比所有患者在術(shù)前及術(shù)后1周、術(shù)后2周的嗓音聲學(xué)參數(shù)， 參數(shù)包括jitter、F0、shimmer。②估計(jì)對(duì)比所有患者在手術(shù)前后的VHI評(píng)分。主觀聽(tīng)感知情況采用GRBAS系統(tǒng)中的總嘶啞度（grade， G）評(píng)估， 評(píng)分為0～3分：0分為發(fā)音即為正常;1分為聲音嘶啞， 輕型異常;2分為聲音嘶啞， 中型異常;3分為聲音嘶啞， 重型異常。此外， 估計(jì)對(duì)比所有患者在手術(shù)前后的MPT、DSI。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.9統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 88例患者術(shù)前及術(shù)后1周、術(shù)后2周嗓音聲學(xué)參數(shù)比較 術(shù)后1周及術(shù)后2周， 本組患者jitter、shimmer、F0均優(yōu)于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;本組患者術(shù)后2周Jitter、Shimmer、F0均優(yōu)于術(shù)后1周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 88例患者手術(shù)前后G評(píng)分、VHI評(píng)分、MPT、DSI比較 術(shù)后， 本組患者的G評(píng)分、VHI評(píng)分（1.16±0.29）、（19.86±2.54）分均低于術(shù)前的（2.51±0.25）、（53.41±4.56）分， MPT（19.82±2.44）s長(zhǎng)于術(shù)前的（10.76±2.71）s， DSI（1.76±0.69）優(yōu)于術(shù)前的（-1.96±0.89）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床中， 聲帶增生性疾病為引發(fā)發(fā)聲型障礙的普遍因素， 因?yàn)樯瞽h(huán)境被破壞， 加之人類(lèi)平日的生活方法不夠健康， 使得這類(lèi)疾病的患病率逐步增多[9， 10]。近幾年， 各類(lèi)新興醫(yī)療技術(shù)獲得了提升， 使得嗓音顯微手術(shù)也逐步得以改良及健全。在對(duì)聲帶增生性疾病患者施予嗓音顯微手術(shù)后能夠收獲較優(yōu)的治療成效[11]。然而， 怎樣最大限度地讓患者在手術(shù)結(jié)束后盡早獲得康復(fù)， 并提升其嗓音的品質(zhì)， 變成了臨床中所需注重的關(guān)鍵問(wèn)題。

聲帶固有層中的細(xì)胞外基質(zhì)依序排列為保持聲帶得以正常振動(dòng)的根本。手術(shù)相關(guān)操作不夠準(zhǔn)確， 會(huì)使得細(xì)胞外基質(zhì)中的過(guò)多纖維產(chǎn)生增生， 讓聲帶喪失健康的分層構(gòu)造， 且較易產(chǎn)生瘢痕， 進(jìn)而對(duì)聲帶本身的形態(tài)帶來(lái)影響， 最后使得患者自身的嗓音品質(zhì)有所下降[12]。在臨床中， 對(duì)聲帶良性病變施予治療的普遍方法是CO2型激光切除或是單一切除， 然而， 這類(lèi)方法較易使得聲帶中的黏膜上皮受到傷害， 引發(fā)瘢痕化。顯微微瓣縫合技術(shù)為新興的手術(shù)方法， 其在對(duì)聲帶黏膜施予切離后， 能夠分開(kāi)這類(lèi)黏膜與黏膜之下的組織， 同時(shí)， 在清除了息肉與膠凍樣物體后， 對(duì)聲帶中的黏膜上皮實(shí)施回覆， 并切除多余的黏膜上皮， 處于支撐喉鏡之下對(duì)聲帶黏膜開(kāi)展閉合， 保障黏膜上皮全部包覆手術(shù)區(qū)中的組織[13]。對(duì)黏膜瓣施予處理相應(yīng)的方式較多， 比如， 閉合、生物膠粘合等。對(duì)聲帶黏膜實(shí)施閉合， 常規(guī)的方法為在支撐喉鏡之外進(jìn)行打結(jié)， 再借助打結(jié)器把線(xiàn)結(jié)送至支撐喉鏡中， 直到聲帶黏膜的表層[14]。在本研究中， 在支撐喉鏡中直接進(jìn)行打結(jié)， 并借助8-0 PROLENE型不可吸收線(xiàn)， 在打結(jié)后， 借助推線(xiàn)器把此結(jié)送到創(chuàng)口的表層， 且閉合的進(jìn)程十分順暢;同時(shí)， 在打結(jié)期間， 均處于顯微鏡之下持續(xù)開(kāi)展， 避免在支撐喉鏡之外進(jìn)行打結(jié)而增多手術(shù)創(chuàng)面， 對(duì)最終的嗓音品質(zhì)帶來(lái)影響。本研究中采用1%的腎上腺素棉球?qū)?chuàng)面慢慢實(shí)施擦洗， 防止腫脹加重。此外， 應(yīng)注意在打結(jié)期間把握打結(jié)力度， 不但要保障聲帶黏膜全部被黏膜上皮所包覆， 還應(yīng)確保在打結(jié)結(jié)束后， 不會(huì)產(chǎn)生褶皺、擠壓等相關(guān)問(wèn)題。

本研究的結(jié)果顯示， 術(shù)后1周及術(shù)后2周， 本組患者jitter、shimmer、F0均優(yōu)于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;本組患者術(shù)后2周Jitter、Shimmer、F0均優(yōu)于術(shù)后1周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， 本組患者的G評(píng)分、VHI評(píng)分均低于術(shù)前， MPT長(zhǎng)于術(shù)前， DSI優(yōu)于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 聲帶增生性疾病患者實(shí)施顯微微瓣縫合技術(shù)治療， 能夠全方位對(duì)病變實(shí)施切除， 還可以保留黏膜本身的健全性， 對(duì)嗓音的改善效果明顯， 縮短康復(fù)所需時(shí)間， 值得全方位推行與運(yùn)用。

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[收稿日期：2018-10-26]