劉碧燕

【摘要】 目的 觀察艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 80例行關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組患者在術(shù)后單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上配合艾灸治療， 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、2、4、8周視覺模擬（VAS）、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表（LKSS）評分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、股四頭肌萎縮程度。結(jié)果 兩組患者術(shù)后1、2、4、8周的VAS評分均明顯低于術(shù)前， LKSS評分、ROM明顯高于術(shù)前， 術(shù)后2、4、8周肌肉萎縮程度明顯小于術(shù)前、術(shù)后1周， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后1周、術(shù)前肌肉萎縮程度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后1、2、4、8周VAS評分分別為（5.59±1.08）、（4.83±0.75）、（3.35±0.43）、（2.33±0.25）分， 明顯低于對照組的（6.14±1.15）、（5.67±0.67）、（4.40±0.60）、（3.50±0.28）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后1、2、4、8周LKSS評分、ROM明顯高于對照組， 術(shù)后2、4、8周肌肉萎縮程度明顯小于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后采用艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)能夠有效緩解關(guān)節(jié)疼痛， 恢復(fù)關(guān)節(jié)功能， 具有確切的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)半月板損傷;關(guān)節(jié)鏡成形術(shù);術(shù)后康復(fù);艾灸;康復(fù)訓(xùn)練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.112

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床常見的運(yùn)動(dòng)損傷疾病， 是引起膝關(guān)節(jié)功能紊亂最常見的原因之一， 由于其自身供血差的特點(diǎn)， 受損后自愈性較差， 嚴(yán)重危害患者日常生活以及身體健康[1]。目前， 關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷最常用的治療手段， 但術(shù)后常見膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)出血、肌肉萎縮等并發(fā)癥[2]， 如何改善術(shù)后康復(fù)效果是臨床研究的重要課題。中醫(yī)療法在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復(fù)中被廣泛應(yīng)用， 包括藥物治療、康復(fù)鍛煉、按摩、推拿、針灸等， 其中艾灸是針灸治療方法的一個(gè)重要組成部分， 能起到溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)的效果。本研究作者對膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后患者采用艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)， 獲得良好的康復(fù)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年1月收治的80例行關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組患者中男18例， 女22例;平均年齡（55.4±9.8）歲;內(nèi)側(cè)半月板損傷29例， 外側(cè)半月板損傷11例;左側(cè)損傷19例， 右側(cè)損傷21例。觀察組患者中男20例， 女20例;平均年齡（55.8±9.5）歲;內(nèi)側(cè)半月板損傷30例， 外側(cè)半月板損傷10例;左側(cè)損傷20例， 右側(cè)損傷20例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診;②排除嚴(yán)重心、肝、腎等臟器器官或造血功能障礙患者;③排除合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)軟骨受損、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者;④排除術(shù)后發(fā)生感染患者;⑤患者均實(shí)施關(guān)節(jié)鏡成形術(shù);⑥患者均知情同意。

1. 3 方法 兩組患者均采用關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)進(jìn)行治療， 選擇性切除充血、增生的滑膜組織， 整理、縫合破損的半月板， 并使用生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔并吸盡， 最后縫合切口。對照組患者在術(shù)后單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 即在麻醉清醒后進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)功能鍛煉， 包括股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、屈膝功能鍛煉、游泳、慢跑等。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上配合艾灸治療， 取血海、陰陵泉、梁丘、豐隆、足三里、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴位， 選取合適長度艾灸箱， 對準(zhǔn)穴位安放妥當(dāng)， 放置艾條距離皮膚為3～5 cm， 并點(diǎn)燃施灸30 min， 1次/d。兩組患者均干預(yù)8周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、2、4、8周VAS評分、肌肉萎縮程度、LKSS評分及ROM[3]情況。采用VAS評估關(guān)節(jié)疼痛情況， 采用LKSS評估關(guān)節(jié)功能情況[4]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后1、2、4、8周的VAS評分均明顯低于術(shù)前， LKSS評分、ROM明顯高于術(shù)前， 術(shù)后2、4、8周肌肉萎縮程度明顯小于術(shù)前、術(shù)后1周， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后1周、術(shù)前肌肉萎縮程度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后1、2、4、8周VAS評分分別為（5.59±1.08）、（4.83±0.75）、（3.35±0.43）、（2.33±0.25）分， 明顯低于對照組的（6.14±1.15）、（5.67±0.67）、（4.40±0.60）、（3.50±0.28）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后1、2、4、8周LKSS評分、ROM明顯高于對照組， 術(shù)后2、4、8周肌肉萎縮程度明顯小于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著人們生活水平的提高及和交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展， 膝關(guān)節(jié)損傷的患者逐年增加， 其中半月板損傷占據(jù)較大比例， 是導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、周圍肌肉萎縮等骨關(guān)節(jié)疾病的重要原因[5-7]。關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)是治療半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為， 氣血虧損是導(dǎo)致半月板損傷的核心， 血瘀氣滯是半月板損傷的病機(jī)， 采用活血化瘀、利水消腫的穴位進(jìn)行艾灸并聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉能夠疏導(dǎo)患處血瘀氣滯， 迅速緩解疼痛癥狀， 促進(jìn)半月板的愈合， 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8， 9]。

半月板損傷， 則其膝關(guān)節(jié)潤滑功能減弱， 可引起膝關(guān)節(jié)磨損， 進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后1、2、4、8周VAS評分明顯低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1、2、4、8周VAS評分分別為（5.59±1.08）、（4.83±0.75）、（3.35±0.43）、（2.33±0.25）分， 明顯低于對照組的（6.14±1.15）、（5.67±0.67）、（4.40±0.60）、（3.50±0.28）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)血腫吸收， 提高體內(nèi)腦啡肽含量， 從而提高鎮(zhèn)痛效果。半月板受損誘發(fā)的炎癥反應(yīng)會(huì)引起半月板周邊肌肉的萎縮， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后1、2、4、8周LKSS評分、ROM明顯高于術(shù)前及對照組， 術(shù)后2、4、8周肌肉萎縮程度明顯小于術(shù)前、術(shù)后1周及對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠緩解股四頭肌萎縮， 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 使患者能夠回歸正常生活與工作， 與文獻(xiàn)[10]研究相符。

綜上所述， 膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后采用艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)能夠有效緩解關(guān)節(jié)疼痛， 恢復(fù)關(guān)節(jié)功能， 具有確切的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧偉， 丁雪勇， 文濤. 關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)聯(lián)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果及其對關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（9）：108-111.

[2] 張益宏， 邵越峰. 關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)并發(fā)癥的病因分析及預(yù)防處理. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（9）：132-133.

[3] 張林. 功能訓(xùn)練聯(lián)合溫針灸法在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復(fù)治療中的臨床觀察. 陜西中醫(yī)， 2016， 37（8）：1074-1076.

[4] 顏學(xué)亮， 陳小明， 張潔， 等. 關(guān)節(jié)鏡治療退行性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷患者的預(yù)后評價(jià). 中國內(nèi)鏡雜志， 2018（1）：39-44.

[5] 蒙劍德， 夏賢生， 趙小泉，等. 功能鍛煉聯(lián)合中藥薰蒸在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用. 中醫(yī)正骨， 2015（6）：37-38.

[6] 陳國泳. 中藥熏蒸配合功能訓(xùn)練在半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)后的應(yīng)用. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（3）：89-90.

[7] 李健， 石輝， 徐闖，等. 快速康復(fù)外科在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療中的應(yīng)用研究. 中國矯形外科雜志， 2017， 25（12）：1091-1095.

[8] 鄧榮慶， 傅升培， 黃祥文，等. 功能鍛煉聯(lián)合中藥薰蒸在半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)后腫痛的療效分析. 中醫(yī)臨床研究， 2017，?9（2）：100-101.

[9] 何旭光. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)治療療效觀察. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2012， 3（27）：58-59.

[10] 孫小星， 高松年， 陳文雅， 等. 功能訓(xùn)練聯(lián)合溫針灸法在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復(fù)治療中的臨床應(yīng)用研究. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015（12）：165-168.

[收稿日期：2018-09-25]