傅月美 王鑫星 胡芳琳 吳玲燕 何驚驚

靜脈輸注是老年患者治療過(guò)程中常見(jiàn)的給藥方式之一，能夠最大程度地發(fā)揮藥物的作用［1］，穿刺部位多選用四肢靜脈。老年患者由于各個(gè)器官的生理老化和機(jī)能退化，加之高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，其血管壁硬化、彈性差、皮膚松弛、血管細(xì)脆、血液粘稠，增加靜脈穿刺輸液的難度，且護(hù)理人員缺乏靜脈輸液的危機(jī)意識(shí)、護(hù)理人員操作技能參差不齊，輸液過(guò)程中易引起外滲、脫針、針頭堵塞等并發(fā)癥，靜脈重復(fù)穿刺率明顯升高［2-3］。作者應(yīng)用改良“CE”手法對(duì)106例老年患者行非肢體部位淺靜脈穿刺術(shù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年3月至2018年12月本院四肢靜脈穿刺困難的老年患者106例，采用改良“CE”手法行非肢體部位的淺靜脈穿刺置管術(shù)。其中男59例，女47例；年齡72～95歲，平均年齡81.2歲。腦梗塞恢復(fù)期30例，高血壓病45例，Ⅱ型糖尿病12例，老年性癡呆16例，其它3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）四肢靜脈穿刺困難的老年患者；（2）年齡＞65歲需要長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈用藥的老年患者；（3）患者及家屬不接受輸液港、PICC、深靜脈穿刺等方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）穿刺部位皮膚大面積損傷、化膿性感染、腹部手術(shù)后；（2）腹水及臍周靜脈曲張；（3）肝硬化、肝癌、胰頭癌導(dǎo)致肝靜脈回流受阻以及上腔靜脈綜合征；（4）使用刺激性大，外滲容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果的藥物，如：脂肪乳劑、甘露醇、多巴胺等。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 操作方法：（1）操作準(zhǔn)備：洗手，著裝整潔，戴口罩、手套。（2）用物準(zhǔn)備：治療車上備無(wú)菌治療盤、碘伏棉簽、敷貼、輸液器、各類型號(hào)的淺靜脈留置針、利器盒等。（3）患者準(zhǔn)備：向患者及家屬做好解釋工作，取得配合，根據(jù)穿刺部位選擇體位。對(duì)于不顯露的血管，可用熱敷促使血管擴(kuò)張明顯，或更換體位來(lái)顯露血管，手指推壓血管法等。（4）環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫至22～24℃，以防患者受涼。（5）穿刺方法：穿刺時(shí)選擇肉眼可見(jiàn)的淺靜脈，選用24號(hào)BD淺靜脈留置針為宜，連接輸液器做好排氣工作，予碘伏棉簽消毒穿刺皮膚2次，待干后進(jìn)行穿刺：左手中指、無(wú)名指、小指合并一起呈“E”手勢(shì)，熨平穿刺點(diǎn)一側(cè)皮膚，拇指與食指盡量分開(kāi)呈“C”手勢(shì)，以穿刺點(diǎn)為中心，拇指略微繃緊穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)皮膚，同時(shí)食指壓迫靜脈近心端使之充盈40～120s［4］，“C”字型固定血管，右手拇指與食指、中指呈“E”字持針，穩(wěn)定性好且易于調(diào)節(jié)進(jìn)針角度，針尖進(jìn)入皮膚覺(jué)突破感后，右手食指按壓輸液皮管促進(jìn)回血，見(jiàn)回血后再平行進(jìn)針1～2mm，抬左手食指，拇指固定留置針針柄，回退針芯后送完軟管，打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，最后予3M敷貼無(wú)張力固定留置針，肝素帽予“Ω”型固定，妥善安置輸液管。操作的注意事項(xiàng)：（1）胸腹壁靜脈表淺，血管壁薄，穿刺時(shí)進(jìn)針角度10～15°；胸腹壁皮膚較松馳，必須順應(yīng)呼吸起伏進(jìn)針，吸氣末胸腹腔擴(kuò)大，皮膚相對(duì)緊繃，較易穿刺。（2）頸外靜脈穿刺時(shí)需安置頭低足高位，在患者深吸氣末進(jìn)針，頸外靜脈充盈明顯，進(jìn)針角度10～15°。（3）操作過(guò)程注意患者保暖，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸。

2 結(jié)果

106例改良“CE”手法下淺靜脈穿刺結(jié)果及不良反應(yīng)情況 見(jiàn)表1。

表1 106例改良“CE”手法下淺靜脈穿刺結(jié)果及不良反應(yīng)

3 討論

“CE”手法曾是應(yīng)用于心肺復(fù)蘇中使用簡(jiǎn)易呼吸器的手法，確?；颊邭獾劳〞?，簡(jiǎn)易呼吸器面罩不漏氣，提高送氣成功率。作者采用改良“CE”手法應(yīng)用于老年患者非肢體部位淺靜脈穿刺術(shù)中也取得良好效果，主要應(yīng)用于四肢穿刺困難的老年患者，因疾病因素不能留置CVC、PICC、輸液港等輸液通路。

頸外靜脈、胸腹壁淺靜脈均無(wú)法使用止血帶使淺靜脈充盈，護(hù)理人員遵循無(wú)菌操作的原則下，采用改良“CE”手法中“C”型手勢(shì)進(jìn)行閉環(huán)按壓淺靜脈，使淺靜脈達(dá)到充分充盈的程度，“E”型手勢(shì)控制輸液工具的穩(wěn)定操作，利于提高靜脈穿刺成功率。本資料顯示，采用改良“CE”手法進(jìn)行非肢體部位淺靜脈穿刺術(shù)，一次穿刺成功率達(dá)96.2%，不良反應(yīng)率低至1.8%。孟凡云研究顯示，老年患者普通穿刺技術(shù)成功率66.7%［5］，重復(fù)穿刺率無(wú)法查證，不良反應(yīng)率3%［6］。

改良“CE”手法應(yīng)用于老年患者非肢體部位的淺靜脈穿刺術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔，穿刺時(shí)應(yīng)順應(yīng)老年患者的呼吸進(jìn)針，避免壓迫老年患者胸腹部影響呼吸功能；胸腹部穿刺盡量避開(kāi)肋緣處；留置時(shí)期應(yīng)密切觀察進(jìn)針部位皮膚的色澤、彈性、毛孔的變化等，尤其輸注特殊藥物，需密切觀察周圍皮膚血管有無(wú)外滲，穿刺周圍皮膚有無(wú)紅腫、蒼白等缺血缺氧性改變；保持穿刺部位皮膚干燥，如有異常立即拔管，妥善處理；對(duì)于肢體躁動(dòng)的患者，做好約束保護(hù)工作。