張洪柱 陳寧

高血壓病主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓明顯升高，且伴隨有不同程度的心、腦、腎等器官功能障礙［1］。目前，臨床針對高血壓患者多采用藥物治療，如利尿劑、鈣通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑在臨床中的合理應(yīng)用均對患者血壓水平有較好的控制效果［2］，但長期研究發(fā)現(xiàn)，單獨降壓藥物的應(yīng)用對患者降壓效果并不顯著，長時間用藥治療下可能導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)，最終對患者治療結(jié)局及預(yù)后產(chǎn)生嚴重影響［3］。作者應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓患者療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年10月至2018年11月本院高血壓患者252例，隨機分組觀察組與對照組各126例。觀察組男65例，女61例；年齡61～78歲，平均年齡（68.64±5.32）歲。病程2～13年，平均（6.73±1.52） 年。BMI指 數(shù) 18～26kg/m2， 平 均（21.15±1.76）kg/m2。NYHA心功能分級：Ⅰ級74例、Ⅱ52例。對照組男67例，女59例；年齡62～77歲，平均年齡（68.81±5.29）歲。病程3～14年，平均（6.85±1.53） 年。BMI指 數(shù) 18～25kg/m2， 平 均（21.21±1.74）kg/m2。NYHA心功能分級：Ⅰ級75例、Ⅱ51例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合《中國高血壓防治指南》［4］中相關(guān)診斷標準，患者收縮壓（SDP）＞140mmHg，舒張壓（DBP）＞90mmHg；既往有高血壓病史且在采用常規(guī)降血壓藥物治療后，血壓水平雖稍低于上述標準，但仍可確診為高血壓；年齡≥60歲。（2）排除標準：①合并有惡性腫瘤疾?。虎诖嬖陲B骨骨折或全身重要臟器外傷史；③合并有Ⅰ型糖尿病且血糖無法有效控制；④NYHA心功能分級＞2級；⑤對治療所采用藥物存在過敏反應(yīng)；⑥臨床病案資料缺失。本項目獲得本院倫理委員會審批。

1.3 方法 所有患者在入院后均進行為期1周的藥物洗脫處理，期間若患者血壓升高至既往最高水平，則可提前結(jié)束洗脫，進行后續(xù)治療。對照組在限鹽、體育鍛煉等常規(guī)處理基礎(chǔ)上采用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司）口服，80mg/次，1次/d，連續(xù)治療8周。觀察組采用纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療，其中纈沙坦治療方式與對照組相同，氨氯地平（輝瑞制藥有限公司）口服，5mg/次，1次/d，口服治療，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組血壓水平、肝功能影響程度及腎功能改善情況的差異。其中肝功能檢測指標包括：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽汁酸（TBA），腎功能檢測項目主要包括：尿素氮（BUN）、肌酐（Cre）、尿酸（UA）。檢測方法：于晨間抽取患者肘靜脈血液樣本3ml送檢，儀器選用美國貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀及配套試劑，相關(guān)操作嚴格按照試劑盒說明書中所述規(guī)范進行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件軟件。計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

項目 時間 觀察組 對照組 t值 P值SBP（mmHg） 治療前 165.87±18.23 166.64±18.20 0.336 0.738治療后 125.33±12.36* 141.15±10.87* 10.789 0.000 DBP（mmHg） 治療前 108.13±10.05 107.94±10.02 0.150 0.881治療后 80.14±8.25* 93.28±7.61* 13.141 0.000

2.2 兩組患者治療前后肝、腎功能比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝、腎功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

項目 時間 觀察組 對照組 t值 P值A(chǔ)LT（U/L） 治療前 37.13±3.68 37.66±3.57 1.160 0.247治療后 37.82±3.71 37.25±4.02 1.170 0.243 AST（U/L） 治療前 35.36±4.27 35.41±4.31 0.093 0.926治療后 35.35±4.03 35.81±4.25 0.882 0.379 TBA（μmol/L） 治療前 13.45±2.11 13.51±2.07 0.228 0.820治療后 13.31±2.03 13.26±1.98 0.198 0.843 BUN（mmol/L） 治療前 9.52±1.01 9.47±1.04 0.387 0.699治療后 4.89±0.73* 5.51±0.67* 7.024 0.000 Cre（μmol/L） 治療前 128.81±10.48 129.01±10.26 0.153 0.879治療后 58.42±6.04* 75.54±5.18* 24.151 0.000 UA（μmol/L） 治療前 247.31±31.52 245.84±30.47 0.376 0.707治療后 192.84±21.66* 226.37±20.57* 12.600 0.000

3 討論

高血壓長期發(fā)展引發(fā)的并發(fā)癥對患者生命安全威脅大，目前臨床中常見的降壓藥物雖對患者血壓水平有一定程度的控制，但長期使用降壓藥物易導(dǎo)致患者對藥物產(chǎn)生較強的依從性，同時對疾病的后續(xù)治療產(chǎn)生不良影響［5］，因而合理的選擇降壓藥物，預(yù)防長期高血壓對機體其他重要器官產(chǎn)生危害顯得尤為重要。

本資料結(jié)果表明，氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合用藥，患者血壓水平控制效果更好，且聯(lián)合用藥對患者腎功能多項指標的改善效果更加顯著，對各項肝功能指標均無明顯影響，與溫麗平等［6］研究基本一致。纈沙坦藥物在臨床中的單獨用藥降壓進程較為緩慢，絕大多數(shù)患者均需要長期用藥維持血壓水平，長期用藥條件下引發(fā)的毒副作用與不良反應(yīng)較多，因而臨床應(yīng)用存在一定的局限性［7］。氨氯地平屬于一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，作用機制與纈沙坦存在較大的差異，因而在針對老年高血壓患者治療時，合理應(yīng)用上述兩種藥物可較好的發(fā)揮協(xié)同作用，提高降壓效果，降低毒副作用與不良反應(yīng)發(fā)生率［8］。高血壓患者發(fā)病過程中通常未合并肝損傷，氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用對患者各項肝功能指標無明顯影響，提示這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用是安全的。本資料結(jié)果表明，氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合使用后，高血壓患者腎功能各項指標均顯著改善，提示氨氯地平與纈沙坦的聯(lián)合不但能有效控制患者血壓，同時還能緩解因機體血壓過高對腎器官造成損傷，從而改善腎功能［9］。

綜上所述，氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用在老年高血壓患者臨床治療中可有效控制血壓水平，緩解高血壓對腎功能造成的損傷，從而降低各類并發(fā)癥且無明顯不良反應(yīng)，改善患者治療結(jié)局與預(yù)后，有臨床推廣應(yīng)用價值。