鄒海 屈百鳴

醫(yī)院感染（Hospital Acquired Infection）是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染［1］。醫(yī)院感染對疾病的進程、住院治療效果、住院日、遠期預后均有不同程度的影響。為了解本科室近年來住院患者醫(yī)院感染的感染部位、病原菌分布及其藥物敏感性，作者對2016年醫(yī)院感染的病例進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年1～12月浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院送檢標本1881例，其中培養(yǎng)出明確病原菌標本（后稱作感染標本）共148例（藥敏試驗95例）。1.2 統(tǒng)計學方法 采用Office Excel軟件對感染標本的來源、病原體種類、藥敏結果進行分析。

2 結果

2.1 感染標本來源分布 見表1。

表1 感染標本來源分布

2.2 病原體種類分布 見表2。

表2 病原體種類分布

2.3 藥敏結果 選取排名前7位的病原體進行統(tǒng)計（篩除未進行藥敏試驗的標本），見表3～5。

表3 真菌藥敏結果

表4 革蘭陽性球菌的藥敏結果

表5 革蘭陰性桿菌的藥敏結果

3 討論

我國十分重視醫(yī)院感染問題，已經(jīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)，并從2001年開始進行全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查和抗菌藥物橫斷面調(diào)查［2-4］。心血管內(nèi)科是醫(yī)院的重要臨床科室之一，由于存在以下特點：（1）年齡較大，＞80歲患者的數(shù)量較多，免疫功能常低下；（2）多有心功能不全；（3）常合并肺部感染及多臟器功能衰竭；（4）臨床操作（如穿刺、深靜脈置管、心臟介入手術等）比例較高，因此，心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染有一定的特殊性，防治策略也與其他科室有所不同。

本次收集的1881例送檢標本中，＞50%來自痰液，可能與心血管內(nèi)科住院患者普遍年齡偏大，常合并呼吸系統(tǒng)疾病，且呼吸系統(tǒng)感染和心力衰竭互為因果有關。因此，應密切關注心力衰竭合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者，積極防治呼吸系統(tǒng)感染。17.6%的送檢標本來自血液，高出2014年全國醫(yī)院感染內(nèi)科平均水平［5］，感染原因除呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等感染引起血行感染外，還應該考慮穿刺（如胸腔穿刺、心包穿刺等）、深靜脈置管［6］、心臟介入手術（如經(jīng)皮冠狀動脈介入術、射頻消融術、心臟起搏器植入等）等引起病原體入血。

在病原體種類分布上，白色念珠菌居首，真菌的比例接近50%，與2014年全國醫(yī)院感染統(tǒng)計數(shù)據(jù)有所不同［5］。心血管內(nèi)科老年患者居多，免疫功能常低下，易發(fā)生真菌感染［7］，同時，抗生素的不規(guī)范使用，也是引起真菌感染的重要原因。因此，嚴格掌握抗生素的使用指征、劑量、療程等，輔以營養(yǎng)支持治療，積極預防真菌感染的發(fā)生，顯得十分重要。藥敏結果顯示，白色念珠菌對主要抗真菌藥物均敏感，治療上供選擇的余地較大。

排名2～6位的病原體中，除熱帶念珠菌外，均為革蘭陰性桿菌，分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌，這與2014年全國醫(yī)院感染統(tǒng)計數(shù)據(jù)中革蘭陰性桿菌的菌種排名一致［5］。根據(jù)藥敏結果，慶大霉素、妥布霉素對以上4種病原菌敏感率均較高，當藥敏結果未出或送檢標本僅為涂片時，可考慮優(yōu)先選擇。

表皮葡萄球菌超過金黃色葡萄球菌排名第7位。穿刺、深靜脈置管、心臟介入手術等均可導致皮膚病原菌入血，穿刺和深靜脈置管是心血管內(nèi)科的常見操作，心臟介入手術量目前仍呈上升趨勢，在無法減少操作（手術）量的情況下，應該重點加強操作規(guī)范性、培養(yǎng)無菌觀念。一旦發(fā)生表皮葡萄球菌感染，慶大霉素、利奈唑胺、萬古霉素等是較好的選擇。

總之，應充分了解心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特殊性，提高臨床操作的規(guī)范性、合理使用抗生素、積極治療原發(fā)病、加強營養(yǎng)支持治療，一旦考慮發(fā)生醫(yī)院感染，應該盡早進行病原學檢查并根據(jù)結果制定治療方案，努力降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，同時提高治愈率。