曹萍兒 王寧 葛岑紅 蔡菊芳 孫飛 楊芬芳*

近年來，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，超重人群的數(shù)量逐年升高，世界衛(wèi)生組織已將超重及肥胖定為慢性疾病，且成為全球性的公共衛(wèi)生問題。超重不僅影響人的外在形象和心理健康，更易引發(fā)糖尿病、高血壓、高脂血癥等慢性疾病，還與乳腺癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤相關(guān)［1-3］。而抽脂、節(jié)食及大負荷的訓練等常見的減肥手段常會對人體身心健康帶來一系列的不利影響［4］。作者在健康教育的基礎(chǔ)上使用中藥復方輔助產(chǎn)品對超重人群實施綜合營養(yǎng)干預，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年3月至2018年6月本中心以志愿者形式招募杭州地區(qū)體重指數(shù)≥24kg/cm2的18～50歲超重［5］人群60例，其中男26例，女34例，年 齡（36.67±8.71） 歲。BMI（26.38±2.59）kg/m2。納入標準 ：（1）18～50歲，體重指數(shù)≥ 24kg/m2；（2）未使用影響本研究結(jié)果的相關(guān)藥物；（3）自愿參加且配合，并簽署知情同意書，同意行體格檢查及實驗室檢查。排除標準：（1）嚴重心腦血管疾病（心功能≥2級，3級高血壓病）；（2）嚴重肝腎功能損傷；③嚴重消化道等疾?。唬?）糖尿病急性并發(fā)癥及嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥；（5）嚴重認知功能障礙等。采用隨機數(shù)字表法分為健康教育組與綜合營養(yǎng)干預組各30例。兩組性別、年齡、BMI、體脂率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本項目獲本院倫理委員會批準。

表1 兩組基本資料比較（±s）

表1 兩組基本資料比較（±s）

組別 n 性別（n） 年齡（歲） BMI（kg/m2）體脂率（%）男女綜合干預組 30 14 16 38.43±7.69 26.33±2.57 28.66±4.38健康教育組 30 12 18 34.90±9.42 26.43±2.65 30.21±4.70 χ2/t值 0.27 1.59 0.15 1.32 P值 0.79 0.11 0.88 0.19

1.2 方法 入選者均填寫一般資料調(diào)查表，干預前均對受試者進行身體成分分析并建立減重監(jiān)測手冊。由本院體檢中心采用清華同方Body Composition Analyxer BCA-1B測量BMI、體脂率；血脂由體檢中心采集清晨空腹坐位的肘靜脈血，由本院檢驗科采用羅氏電化學發(fā)光法、日立7600酶法檢測完成。（1）健康教育組：①告知減重目的及重要性。②建立減重微信群，對其進行合理膳食培訓，根據(jù)能量攝入達到標準體重的基礎(chǔ)上減少每日能量攝入量及性別制定食譜。提倡低碳、優(yōu)脂、足夠蛋白質(zhì)、足量蔬果飲食及營養(yǎng)均衡。白天攝入水量2000～2500ml，晚7點后一般飲水量不＞200ml。③營養(yǎng)師每日定時發(fā)送進餐食譜，每位群成員按時將每日進食情況拍照后上傳微信群，營養(yǎng)師對每位群成員提出的膳食疑問進行解答，且微信追蹤隨訪并記錄每位群成員的晨起空腹體重情況，同時督促鼓勵每位微信群成員執(zhí)行健康處方。④每周或不定時微信群發(fā)送減重相關(guān)知識，1次/1個月減重健康教育講座，并免費發(fā)放健康教育手冊及相關(guān)材料。⑤告知其運動的必要性及重要性，運動方式可選擇快走、跳操、慢跑、跳繩等有氧運動。（2）綜合干預組：在健康教育組的基礎(chǔ)上增加輔助產(chǎn)品的使用，本項目中所涉及的輔助產(chǎn)品有：均衡營養(yǎng)特膳+益生菌固體飲料+復合固體飲料（主要成份薏仁紫蘇），且此三種輔助產(chǎn)品均經(jīng)過相關(guān)食品藥品監(jiān)督管理部門審核批準（備案號：441276s-2015）。其中均衡營養(yǎng)特膳主要功效為增強腸道消化功能，清潔消化道內(nèi)壁，增加飽腹感，調(diào)節(jié)血糖水平，增強免疫力。益生菌固體飲料主要功效為調(diào)整腸道菌群，改善腸胃健康，促進排便。復合固體飲料主要由多種利水排濕的中藥材組成，其主要功效為利水排濕。

1.3 觀察指標 測定BMI水平、體脂率及血脂，體脂率采用清華同方人體成分分析儀測量，血脂指標包括甘油三酯、總膽固醇。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗。重復測量資料采用重復測量方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員在不同時間點體重指數(shù)（BMI）的比較 見表2。

表2 兩組人員不同時間點體重指數(shù)（BMI）比較（±s）

表2 兩組人員不同時間點體重指數(shù)（BMI）比較（±s）

注：*P＜0.05，#P＜0.01

評價指標 測量時間 綜合干預組（n=30） 健康教育組（n=30）參加時 26.33±2.57 26.43±2.65 3個月 23.67±2.49 25.56±2.77 6個月 24.45±2.64 24.89±2.59 12個月 21.48±1.68 24.26±2.72 F分組 5.10*F時間 63.92#F交互 12.26#BMI（kg/m2）

2.2 兩組人員在不同時間點體脂率比較 見表3。

表3 兩組人員在不同時間點體脂率比較（±s）

表3 兩組人員在不同時間點體脂率比較（±s）

注：*P＜0.05，#P＜0.01

評價指標 測量時間 綜合干預組（n=30） 健康教育組（n=30）參加時 28.66±4.38 30.21±4.70 3個月 26.69±4.35 28.18±4.74 6個月 24.75±3.95 27.23±4.69 12個月 21.67±3.88 25.83±4.39 F分組 5.02*F時間 142.1#F交互 9.62#體脂率（%）

2.3 兩組人員在不同時間點血脂比較 見表4、5。

表4 兩組人員在不同時間點總膽固醇比較（±s）

表4 兩組人員在不同時間點總膽固醇比較（±s）

注：*P＜0.05，#P＜0.01

評價指標 測量時間 健康教育組（n=30） 綜合干預組（n=30）參加時 4.86±0.66 4.71±0.68 3個月 4.74±0.58 4.33±0.69 6個月 4.47±0.58 4.20±0.56 12個月 4.25±0.53 3.67±0.64 F分組 6.16*F時間 72.52#F交互 5.16#總膽固醇（mmol/L）

表5 兩組受試者不同時間點甘油三酯比較（±s）

表5 兩組受試者不同時間點甘油三酯比較（±s）

注：*P＜0.05，#P＜0.01

評價指標 測量時間 健康教育組（n=30） 綜合干預組（n=30）參加時 1.95±0.88 1.86±0.95 3個月 1.86±0.87 1.63±0.68 6個月 1.76±0.80 1.34±0.69 12個月 1.64±0.73 1.21±0.43 F分組 6.46*F時間 30.01#F交互 12.13#甘油三酯（mmol/L）

3 討論

研究顯示，超重及肥胖與近200種疾病相關(guān)，包括Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、高血壓、高脂血癥等［6-7］，超重及肥胖不僅使慢性代謝性疾病的患病率及死亡率的增加，還加重醫(yī)療衛(wèi)生體系的經(jīng)濟負擔［8］。本資料中健康教育組人員BMI為（26.43±2.65）kg/m2，綜合干預組志愿者BMI為（26.33±2.57）kg/m2，均超過我國衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的關(guān)于我國成人體重判定的超重界定標準［5］。由于大部分超重人群對超重及肥胖的相關(guān)危害知識缺乏或減重方法欠科學，常局限于少吃多運動，且不能堅持，雖有減重的欲望，卻很難湊效。因此倡導健康的生活方式，進行合理的飲食、運動干預及合理使用相關(guān)輔助產(chǎn)品是減重、減脂獲效的基礎(chǔ)。

健康教育是超重人群干預的基礎(chǔ)，健康教育包括向患者講述肥胖的病因、危害及減重的方法，了解患者基本情況并制定適宜的干預方法，幫助患者樹立自我管理意識。既往國外有學者經(jīng)研究提出，健康教育干預減肥對于提高治療有效率及依從性有一定效果［9］。也有國外學者研究證實對肥胖患者通過健康生活方式干預，能夠減輕體重、減小腰圍、改善中心性肥胖狀態(tài)、改善胰島素抵抗、降低血糖、延緩糖尿病及心腦血管疾病的發(fā)生［10］。而在健康教育等相關(guān)干預手段的基礎(chǔ)上輔以減重產(chǎn)品進行綜合營養(yǎng)干預將有更好的療效。目前各類減肥產(chǎn)品、藥品較多，同時不斷出現(xiàn)明顯的副作用［11］。臨床研究報道，中藥復方減肥的效果令人滿意［12］。本資料中綜合干預組在健康教育的基礎(chǔ)上增加輔助產(chǎn)品的使用，輔助產(chǎn)品主要為粗纖維及中藥等成分磨制成粉，提供人體每日所需的營養(yǎng)元素，增加飽腹感，且促進排便，利水排濕，進食輔助產(chǎn)品后均無不良反應。

本資料結(jié)果顯示，綜合干預組參加減重3、6、12個月時BMI、體脂率均低于健康教育組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且持續(xù)時間越長，差異則越明顯。同時實驗室指標也明顯改善，綜合干預組甘油三酯、總膽固醇含量在參加減肥3、6、12個月時均低于健康教育組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的各項指標均有不同程度的下降與改善，而在輔助產(chǎn)品的配合下，綜合營養(yǎng)干預組減重、減脂指標較健康教育組降低更加明顯。由此可見，本資料中的綜合營養(yǎng)干預對超重人群的減重、減脂效果更加顯著。