田雨同,張 艷△,劉延錦,余自娟,王榮華,李宏潔,趙 敬,杜燦燦,劉 珍

(1.鄭州大學護理學院，鄭州 450001；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院，鄭州 450052)

隨著國內(nèi)外護理信息化建設的發(fā)展，基于大數(shù)據(jù)、云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)及物聯(lián)網(wǎng)等“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術(shù)的智慧護理已成為護理實踐研究的重要議題[1]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》及《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》均明確提出要借助“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術(shù)的快速發(fā)展，大力推進護理信息化建設，積極探索創(chuàng)新優(yōu)化護理流程和護理服務形式，強化移動醫(yī)療設備等護理應用信息體系，提高護理服務效率和質(zhì)量，減輕護士工作負荷。當前國內(nèi)外學者已先后研發(fā)了急診、危重癥護理、藥房信息管理等模塊系統(tǒng)[2-3]，為患者及其家屬提供高質(zhì)量的治療和良好的服務，也為管理者科學測算護理工作量、制訂適宜的工作壓力減緩措施等提供了重要參考。但從整體上看，國內(nèi)多數(shù)護士目前主要集中在熟悉、應用護理信息系統(tǒng)(Nursing Information System,NIS)，在創(chuàng)新、拓展信息系統(tǒng)功能、專項護理應用軟件研發(fā)等方面尚顯薄弱。河南省護理信息化建設起步較晚，醫(yī)院就診患者數(shù)量多，護理人力資源短缺現(xiàn)象突出，有必要通過全面、系統(tǒng)地應用護理信息系統(tǒng)以提升護理效率及質(zhì)量。為制定有針對性的護理信息化管理及培訓方案，本課題組選擇河南省護理信息化建設發(fā)展較快的某三甲醫(yī)院護士進行了護理信息系統(tǒng)使用行為調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法選取鄭州市某三級甲等醫(yī)院正式注冊工作的護士392名，對符合納入標準的對象發(fā)放問卷進行調(diào)查。納入標準：(1)從事臨床護理工作1年及以上；(2)具備護士執(zhí)業(yè)資格；(3)同意接受本次調(diào)查。排除標準：(1)在職不在崗者；(2)非本院護士，包括進修護士和實習護士。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調(diào)查表:由研究者自行設計，內(nèi)容包括年齡、學歷、職稱、科室、工作年限、使用護理信息系統(tǒng)的時間、是否接受過相應培訓及培訓頻率等。(2)中文版護理信息系統(tǒng)使用行為量表:采用由羅裕梅等[4]漢化并經(jīng)過文信等[5]信效度檢驗的中文版《護理信息系統(tǒng)使用行為量表》進行調(diào)查。該量表包括2個維度、7個條目，2個維度分別是拓展型使用與探索型使用。拓展型使用是指使用者拓展系統(tǒng)本身具有的更多功能用法的行為，護士對信息系統(tǒng)逐漸適應，并習慣運用信息系統(tǒng)解決臨床問題就是護士對信息系統(tǒng)拓展型使用的體現(xiàn)。而探索型使用則是指使用者以新穎的方式對信息系統(tǒng)進行創(chuàng)新，以獨特的方式解決問題，護士積極探索使用信息系統(tǒng)并提出優(yōu)化、改進意見的行為即為對信息系統(tǒng)的探索型使用。該量表采用Likert 5級計分法，1分表示完全不同意，5分表示完全同意，總分7～35，分數(shù)越高則表示該使用行為起主導地位。在正式調(diào)查前對30名護士進行預調(diào)查，顯示該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.88。

1.2.2調(diào)查方法 從醫(yī)院各科室選擇符合納入標準的護士，現(xiàn)場發(fā)放問卷、現(xiàn)場收回,另外采用“問卷星”形式由調(diào)查員在科室微信群中發(fā)放問卷，提前在群里說明調(diào)查目的及意義、注意事項等，均為匿名問卷。實際發(fā)放問卷400份，回收有效問卷392份，其中電子版98份，紙質(zhì)版294份，問卷有效回收率為98.0%。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 本研究共調(diào)查了392名臨床護士，其一般資料見表1。

2.2臨床護士護理信息系統(tǒng)使用行為量表及各條目得分情況 臨床護士護理信息系統(tǒng)使用行為得分為(28.04±3.35)分，其中拓展型使用行為平均得分(4.53±0.54)分，探索型使用行為平均得分(3.61±0.66)分，具體各條目得分見表2。

表1 研究對象的一般資料(n=392)

表2 量表各維度及各條目得分情況分)

2.3臨床護士護理信息系統(tǒng)使用行為的單因素方差分析 年齡、學歷、工作年限、使用時間、是否接受過培訓、培訓頻率、是否愿意接受培訓及每天使用時間這8個自變量的使用行為得分存在組間差異(P<0.05)，見表3。

2.4多元回歸分析影響護士護理信息系統(tǒng)使用行為的因素 以臨床護士護理信息系統(tǒng)使用行為得分為因變量，以單因素方差分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，對自變量賦值見表4，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示有“年齡、學歷、使用時間、是否接受過培訓、每天使用時間”這5個自變量進入了回歸方程，具體結(jié)果見表5。

表3 臨床護士護理信息系統(tǒng)使用行為的單因素分析

續(xù)表3 臨床護士護理信息系統(tǒng)使用行為的單因素分析

表4 自變量賦值

表5 影響護士護理信息系統(tǒng)使用行為的多元回歸分析

3 討 論

3.1三甲醫(yī)院護士護理信息系統(tǒng)使用行為較好 本調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護士護理信息系統(tǒng)使用行為得分為(28.04±0.35)分，其中拓展型使用行為平均得分(4.53±0.54)分，探索型使用行為平均得分(3.61±0.66)分，說明臨床護士整體護理信息系統(tǒng)使用行為較好，拓展型使用行為得分高于探索型使用行為得分，這與鄭娥等[6]的研究結(jié)果一致，原因可能是：(1)三甲醫(yī)院護理信息系統(tǒng)日趨完善，護士已能較好地應用NIS工作；(2)臨床護理工作量大，護士側(cè)重在NIS上完成崗位工作，沒有時間和精力去探索、研發(fā)系統(tǒng)新功能，故探索型行為得分不高；(3)拓展型使用行為與護士的工作經(jīng)驗、個人績效緊密相關(guān)，而探索型使用行為需要一定的信息技術(shù)研發(fā)知識，且對護士個人績效的提高無顯著影響。LIN等[7]研究發(fā)現(xiàn)，意圖穩(wěn)定性及過去經(jīng)驗是護士護理信息系統(tǒng)使用行為的兩個中介因子，過去經(jīng)驗能增強意圖對行為的預測能力，提示醫(yī)院需要增加護理人員與系統(tǒng)相關(guān)的實踐訓練，提高其對護理信息系統(tǒng)的熟悉程度。饒利紅等[8]研究顯示，利用思維導圖等方式組織護士學習新的信息技術(shù)操作以及功能可有效促進護士更快、更好地接受NIS。但上述研究主要側(cè)重推行拓展型使用行為，對探索型使用行為應具備的知識基礎、興趣態(tài)度等尚未開展討論。

3.2探索型使用行為有待進一步增強 如表2結(jié)果所示，護士探索型使用行為得分明顯低于拓展型，可能與研究對象的信息素養(yǎng)不足有關(guān)。提示護理人員應全面認識護理信息化建設的重要性，并著手探討借助信息技術(shù)提高護理服務質(zhì)量的具體路徑。在數(shù)字時代，護理單位應比以往任何時候都更能夠利用護理信息系統(tǒng)(NIS)來提高效率和決策支持，并能及時解決臨床實踐中出現(xiàn)的問題。圍繞該理念，部分護理人員已實施了探索型使用行為，如BRAVETTI等[9]研發(fā)了護理活動評估設備，能夠根據(jù)時間變化對護理干預技術(shù)進行量化評估。CHU等[10]將已執(zhí)行患者訂單的計數(shù)數(shù)據(jù)作為時間序列進行分析，歸納構(gòu)建標準化的護理進度管理臨床路徑。LU等[11]利用ADDIE模型開發(fā)了新畢業(yè)護士NIS培訓項目，發(fā)現(xiàn)護士的自我效能感有明顯提高。CHOI等[12]基于web對護理實踐原型和研究信息進行了編程，成功地利用研究現(xiàn)場的臨床護理數(shù)據(jù)測量了護理服務的表現(xiàn)及其對患者治療結(jié)果的影響。這提示國內(nèi)護士應盡快提升護理信息技術(shù)研發(fā)能力，并接受護理數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)培訓，以便盡早基于數(shù)據(jù)及信息技術(shù)開展精細化疾病管理和護理質(zhì)量管理。

3.3臨床護士護理信息系統(tǒng)使用行為的影響因素分析

3.3.1年齡 本調(diào)查中25～<30歲的護士有142人(36.2%)、30～<40歲114人(29.1%)，兩個年齡段的護士人數(shù)共占65.3%，其護理信息系統(tǒng)使用行為得分高于25歲以下、40歲及以上的護士，原因可能是該年齡段的護士多為科室的護理骨干，能夠熟練使用NIS處理醫(yī)囑、記錄電子病歷等。沈嫜欣等[13]研究發(fā)現(xiàn)，年資越低、學歷越高的護士對護理信息的重視度越高，可能與年輕護士的個人學習、生活過程中接觸不同形式的信息技術(shù)較多有關(guān)，這提示醫(yī)院可進一步發(fā)揮青年護士的信息素養(yǎng)優(yōu)勢，定期給予相應的護理信息技術(shù)探索型使用培訓，有望深入挖掘護理信息數(shù)據(jù)，促進護理質(zhì)量提高。LIN等[14]認為，技術(shù)-個人適合度、任務-技術(shù)適合度和組織準備度是影響護理信息管理系統(tǒng)使用的主要因素，故應注重系統(tǒng)具備便于培訓和使用的特征。因此，針對中青年護士制訂個性化的NIS拓展模塊培訓方案及任務指標，并營造科室內(nèi)鼓勵探索信息技術(shù)新功能的氛圍，可能是現(xiàn)實可行的護理信息化推進路徑之一。

3.3.2學歷 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科學歷的護士護理信息系統(tǒng)使用行為得分高于?？啤⒋T士及以上學歷者，原因可能是：?？茖W歷護士在校期間因?qū)W時受限，接受護理信息技術(shù)教育內(nèi)容不足，而碩士及以上學歷的護士在臨床工作時間并不長，尚未全面、熟練掌握臨床NIS的應用。劉霖等[15]研究表明，學歷越高，其護理信息能力越強，但本研究發(fā)現(xiàn)學歷并非與臨床護理信息系統(tǒng)使用行為得分成正比，這可能與本次調(diào)查的碩士及以上學歷的護士運用信息技術(shù)進行統(tǒng)計學分析及論文撰寫的能力較強，但接觸臨床NIS較少有關(guān)，此外也與個人性格、新技術(shù)接受意識等有關(guān)。HSIEH等[16]認為了解護士的習慣形成的前因可以幫助管理者識別和控制習慣的形成。基于本研究結(jié)果，筆者建議進一步調(diào)查不同學歷護士的拓展型、探索型行為表現(xiàn)，增加信息技術(shù)創(chuàng)新理念培訓，以便充分發(fā)揮不同學歷護士的信息素養(yǎng)優(yōu)勢。

3.3.3使用時間 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護士使用護理信息系統(tǒng)的時間及每天使用時間越長，其護理信息系統(tǒng)使用行為得分就越高，這與李森等[17]的研究結(jié)果相符，原因可能是：護士應用同一個系統(tǒng)時間越長，其總結(jié)經(jīng)驗越多，護理信息應用能力及信息素質(zhì)整體水平則較高。吳玲等[18]研究發(fā)現(xiàn)，護理信息系統(tǒng)的使用需要護士花費長時間去磨合，而本次調(diào)查的護士中有124人為低年資護士(工作年限1～3年)，其平均得分(27.47±2.97)低于工作4～10年的護士(28.87±3.42分)，驗證了該研究結(jié)論。此外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天使用NIS系統(tǒng)少于3 h的護士有194人(49.5%)，側(cè)面反映出目前臨床應用NIS并不普及，可能與護理臨床實踐的信息化模塊功能尚未完全發(fā)揮出來有關(guān)，深層次原因可能與護理人員自身的信息技術(shù)創(chuàng)新能力相對薄弱有關(guān)，這提示我們應盡快推行護理信息學教育，不斷提升護士的信息能力。

3.3.4是否接受過培訓 本研究發(fā)現(xiàn)，接受過NIS操作培訓的護士使用行為得分高于未接受過培訓者,且有234人(59.7%)選擇每年接受培訓1～2次，120人(占30.6%)沒有接受過任何培訓，并有2人不愿意接受NIS操作培訓，由此也反映出了當前護理信息能力培養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)。李琳等[19]研究指出，大多醫(yī)院護理信息系統(tǒng)的培訓僅有入職培訓，或者護理信息系統(tǒng)上線前或更新后的培訓，并且形式不正式，覆蓋護士群體不廣泛，故醫(yī)院可分層次、分階段給予護士相應培訓，建立分層培訓信息系統(tǒng)[20]，并與個人績效考核相掛鉤，提高護士參加培訓的積極性。此外，可借鑒美國信息護士發(fā)展經(jīng)驗，設立信息?？谱o士崗位提供護理信息技術(shù)方面的專業(yè)指導[21]。KHAJOUEI等[22]研究證明根據(jù)用戶需求設計護理信息系統(tǒng)可以提高用戶的可用性。因此，NIS的研發(fā)者在設計和開發(fā)過程中應關(guān)注其可用性，注重護理人員與信息技術(shù)人員的溝通，將他們的期望和需求傳達給系統(tǒng)開發(fā)團隊，并且隨著國內(nèi)臨床護理信息化程度加深，有必要在系統(tǒng)的性能及操作細節(jié)方面開展研究，研發(fā)適用于國內(nèi)護理實踐的標準術(shù)語、會診系統(tǒng)、藥物管理系統(tǒng)等。

4 小 結(jié)

本次調(diào)查的三甲醫(yī)院護士護理信息系統(tǒng)使用行為整體較好，但探索型使用行為有待進一步提高，提示醫(yī)院應增加護理信息技術(shù)創(chuàng)新理念培訓，制定分階段培訓考核制度，同時各高校應盡快開展護理信息學教育，不斷提高護士的信息素養(yǎng)，增加探索型行為，方能真正促進護理信息化建設。但本次研究樣本僅來源于鄭州市一所三甲醫(yī)院，未來可通過多中心、大樣本的研究，并結(jié)合質(zhì)性研究方法進一步深入探討臨床護士護理信息系統(tǒng)的使用行為。