葉彩麗，楊 宏

(浙江省天臺(tái)縣中醫(yī)院婦科 317200)

老年性陰道炎在絕經(jīng)后的老年女性中發(fā)生率較高，主要有陰道分泌物增加、外陰瘙癢灼熱、異味等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)影響較為明顯[1]。真菌、支原體、細(xì)菌等病原體均可誘發(fā)陰道炎，最為常見(jiàn)的致病菌為念珠菌，且以白色念球菌為主，臨床多根據(jù)病原菌開(kāi)展抗感染治療[2-3]。但老年性陰道炎具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，治療期間患者易出現(xiàn)消極情緒，不積極配合治療，導(dǎo)致治療效果不佳，所以在患者治療期間需要開(kāi)展科學(xué)的護(hù)理措施，確保治療工作的高效開(kāi)展[4]。本文選取86例老年性陰道炎患者進(jìn)行研究，對(duì)比分析了常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11一般資料 2017年6月至2018年6月，選取天臺(tái)縣中醫(yī)院收治的86例老年性陰道炎患者進(jìn)行研究，按照數(shù)字隨機(jī)表將其分為觀察組43例、對(duì)照組43例。觀察組年齡49～73歲，平均(61.05±3.96)歲；絕經(jīng)時(shí)間1～20年，平均(11.56±2.14)年；病程3個(gè)月至11年，平均(6.76±1.01)年；對(duì)照組年齡48～74歲，平均(61.11±3.95)歲；絕經(jīng)時(shí)間1～19年，平均(11.59±2.13)年；病程3個(gè)月至12年，平均(6.79±1.02)年。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[5-7]納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均屬于自然絕經(jīng)，且絕經(jīng)時(shí)間至少1年；(2)患者均有不同程度的外陰灼燒疼痛感、瘙癢感及性交痛，且分泌物增多，有異味；(3)近1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)診療；(4)分泌物多為白色、牛奶樣或乳黃色；陰道內(nèi)有膿性分泌物，且有魚(yú)腥臭味，涂片檢查結(jié)果顯示有白細(xì)胞；pH值高于4.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由滴蟲(chóng)、真菌導(dǎo)致的陰道炎或?qū)m頸異常病變者；(2)合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病及惡性腫瘤；(3)近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療，或接受過(guò)雌激素藥物治療；(4)對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者；(5)遵醫(yī)性較差，或者不愿意參與本研究者；(6)合并有精神系統(tǒng)疾病、意識(shí)障礙、溝通障礙者。

1.3方法 兩組患者均給予局部用藥治療，臨睡前將外陰清洗干凈后，將復(fù)方甲硝唑栓(每次1粒)、雌激素軟膏(每次1 g)置于陰道深部,療程為1周。兩組患者治療期間均接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)心理護(hù)理。積極與患者進(jìn)行溝通，掌握患者的心理特點(diǎn)，了解患者心理狀態(tài)差是由于哪些原因?qū)е碌?，要積極進(jìn)行引導(dǎo)，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)及個(gè)人資料與患者有目的性的交談，確保患者的隱私保護(hù)工作，同時(shí)善暗示、巧引導(dǎo)，用成功治療案例激勵(lì)患者，讓患者積極表達(dá)個(gè)人感受及臨床癥狀，針對(duì)患者的心理問(wèn)題給予建設(shè)性的意見(jiàn)，幫助其緩解焦慮、抑郁等情緒，讓患者能夠以積極向上的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作。(2)健康教育。設(shè)置專(zhuān)門(mén)的健康知識(shí)宣傳欄，開(kāi)展針對(duì)性的健康宣教工作，詳細(xì)向患者講解老年性陰道炎的危害、發(fā)病機(jī)制、治療方法、感染途徑、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，耐心為患者解答相關(guān)疑問(wèn)，幫助患者消除心中疑惑；將老年性陰道炎的相關(guān)健康知識(shí)制成健康手冊(cè)，讓患者能夠隨時(shí)學(xué)習(xí)。在日常生活中叮囑患者不要自行過(guò)度使用陰部清洗液，清洗陰部時(shí)要固定盆具，且使用前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行消毒、清潔；沐浴選擇坐浴最佳，盡量減少去公共游泳館，同時(shí)叮囑患者要加強(qiáng)配偶的個(gè)人衛(wèi)生管理。(3)陰道灌洗護(hù)理。指導(dǎo)患者及其家屬正確的陰道灌洗方法。每次進(jìn)行陰道灌洗前需要先將洗凈雙手并進(jìn)行消毒；患者先排盡膀胱后取膀胱截石位，充分顯露外陰，由家屬開(kāi)展護(hù)理操作，擴(kuò)陰器使用無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑后再置入陰道內(nèi)，隨后用濃度為0.1%～0.5%醋酸液或者濃度為1%的乳酸液對(duì)陰道、子宮頸進(jìn)行沖洗，最后將藥物置入陰道穹窿部即可。

1.4觀察指標(biāo) (1)陰道局部癥狀、體征評(píng)分[8]：臨床癥狀包括外陰瘙癢、性交痛、外陰灼熱、白帶異味、白帶增多；臨床特征包括陰道充血、外陰紅腫、分泌物異常。采用量化評(píng)分的方法，根據(jù)患者癥狀、體征輕重程度評(píng)分，嚴(yán)重記為0分，輕度記為1分，無(wú)記為2分。分泌物檢查時(shí)，陰道清潔度Ⅰ度記為3分，Ⅱ度記為2分，Ⅲ度記為1分；分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽(yáng)性記為1分，陰性記為2分。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]:治療及護(hù)理后，患者臨床癥狀、體征完全消失，病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示為正常，陰道分泌物檢查結(jié)果顯示未見(jiàn)基底細(xì)胞及白細(xì)胞，結(jié)果均顯示為陰性，清潔度為Ⅰ～Ⅱ度，pH值為4.5～5，可視為痊愈；患者臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，陰道分泌物鏡檢結(jié)果顯示有白細(xì)胞存在，清潔度為Ⅱ～Ⅲ度，pH值為5～6，可視為有效；患者臨床癥狀、體征無(wú)明顯變化，且鏡檢結(jié)果和治療前比較未得到明顯改善，清潔度為Ⅲ度或更差，pH值為6～7，可視為無(wú)效?？傆行?痊愈率+有效率。(3)不良反應(yīng):包括惡心/嘔吐、陰道出血、下腹脹、外陰不適等。(4)護(hù)理滿意度:采用自制的婦產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度實(shí)施評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)態(tài)度、健康宣教、醫(yī)護(hù)水平、交流溝通、心理干預(yù)等方面，分值0～100分，其中90分及90以上，可視為非常滿意；80～89分可視為滿意；低于80分，可視為不滿意；護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié) 果

2.1陰道局部癥狀、體征變化 護(hù)理前，兩組患者陰道局部癥狀、體征評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者陰道局部癥狀、體征評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后陰道局部癥狀、體征變化情況比較分)

2.2治療效果 觀察組總有效率為97.67%，對(duì)照組總有效率為86.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)者；對(duì)照組出現(xiàn)下腹脹、外陰不適各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.048，P=0.152)，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重惡心/嘔吐、陰道出血等不良反應(yīng)，治療及護(hù)理工作均開(kāi)展順利。

2.4護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為88.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

老年性陰道炎屬于婦科高發(fā)的炎癥類(lèi)型，婦女絕經(jīng)后卵巢功能可出現(xiàn)不同程度的衰退現(xiàn)象，雌激素水平降低，雌激素依賴(lài)的相關(guān)器官出現(xiàn)萎縮性病理改變，局部抵抗功能下降，陰道內(nèi)部pH值上升，呈堿性或近中性狀態(tài)，該環(huán)境適宜病菌繁殖，所以易被外部病原體感染，使得陰道及其周?chē)嚓P(guān)器官發(fā)生炎性反應(yīng)[10-11]。局部用藥是該疾病的主要治療方式，給予患者復(fù)方甲硝唑栓治療，該藥物中甘油的人參莖葉苷、甲硝唑抗厭氧菌作用顯著，維生素E成分還能夠刺激患者肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)受損陰道黏膜組織愈合，控制急性炎癥；雌激素軟膏是一種雌性激素混合物，藥理機(jī)制和內(nèi)源性雌激素相似，局部用藥可以直接對(duì)陰道起作用，在改善患者陰道炎癥的同時(shí)，無(wú)明顯的促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜增殖作用，因此不會(huì)增加患者子宮內(nèi)膜發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。上述兩藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠顯著增加陰道上皮黏膜厚度，改善用藥者陰道內(nèi)環(huán)境，抑制致病菌繁殖，提高患者機(jī)體抵抗力，從而增強(qiáng)其陰道自凈能力，改善其預(yù)后。但老年性陰道炎的發(fā)生與發(fā)展還與女性不注意外陰清潔、飲食不均、維生素B缺乏、交叉感染、性交期間清潔工作不佳等因素有關(guān)，因此在給予患者藥物治療期間，需要開(kāi)展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來(lái)保證臨床治療效果及安全性[12-13]。

在本次研究中，護(hù)理后，觀察組陰道局部癥狀、體征評(píng)分均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，且兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明在老年性陰道炎患者治療期間，給予護(hù)理干預(yù)在加強(qiáng)患者常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予患者心理護(hù)理、健康教育及陰道灌洗護(hù)理，能夠幫助患者緩解負(fù)性情緒，改善認(rèn)知程度，進(jìn)一步提高治療積極性，從而確保臨床治療效果及安全性。

陰道炎是有性生活后女性高發(fā)的一種慢性炎癥疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且病變部位較為隱私，所以患病后女性多伴有抑郁心理，其抑郁心理的出現(xiàn)和疾病認(rèn)知水平、家庭關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力等多方面因素有關(guān)[14-15]。在孟慶玲等[16]研究中，160例慢性老年性陰道炎患者中，有109例患者并發(fā)抑郁障礙，抑郁發(fā)生率為68.13%。絕經(jīng)后婦女本身易發(fā)生抑郁癥，再加上受疾病因素影響，所以老年性陰道炎患者常合并有不同程度的負(fù)性心理，可導(dǎo)致其治療積極性下降，遵醫(yī)性差[17-18]。本次對(duì)老年性陰道炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)加強(qiáng)其心理干預(yù)與健康教育工作，增加健康知識(shí)掌握程度，避免患者采用屈服、回避的應(yīng)對(duì)方式，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病及治療工作，積極引導(dǎo)患者用正性情緒來(lái)看待治療，改善其遵醫(yī)行為，保證其治療效果[19]。并通過(guò)加強(qiáng)患者健康教育工作，提升其自護(hù)能力，患者健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感等方面均可得到改善，通過(guò)調(diào)動(dòng)患者自身積極因素來(lái)緩解疾病壓力，堅(jiān)定與疾病抗?fàn)幍男判?，從而能夠幫助患者疾病康?fù)[20]。

除此之外，通過(guò)加強(qiáng)老年性陰道炎患者陰道灌洗的護(hù)理，讓患者能夠以正確的方法自我護(hù)理，可降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，并且在護(hù)理過(guò)程中家屬的參與、輔助，可讓患者感受到醫(yī)院及家庭的雙重溫暖，得到家人的理解與支持，有助于正性心理的建設(shè)。本研究的觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的88.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，通過(guò)給予老年性陰道炎患者護(hù)理干預(yù)，患者認(rèn)知水平及心理狀態(tài)均得到明顯提升，且護(hù)理過(guò)程中有助于患者與醫(yī)護(hù)人員建立良好的信任關(guān)系，確保了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)工作順利開(kāi)展，確保了臨床治療的高效性，降低了治療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，老年性陰道炎患者接受護(hù)理干預(yù)，可提高其臨床治療效果，改善醫(yī)院護(hù)理水平，增加患者護(hù)理滿意度，臨床推廣價(jià)值高。