王 麗

（揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

院內(nèi)感染通常稱為醫(yī)院感染或院內(nèi)獲得性感染，感染問題的產(chǎn)生通常會給患者造成嚴(yán)重的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前，院內(nèi)感染已成為人們共同關(guān)注的公共問題。對院內(nèi)感染進(jìn)行有效控制，護(hù)理工作通常具有重要作用。根據(jù)相關(guān)研究報道，年齡高于65歲的患者更容易發(fā)生院內(nèi)感染，且對老年患者的康復(fù)具有直接的影響。為此，我院選取了2016年1月-2019年3月期間實(shí)施骨科手術(shù)的老年患者，對其出現(xiàn)院內(nèi)感染的因素進(jìn)行分析，并提出對應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)做出如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院在2016年1月-2019年3月期間實(shí)施骨科手術(shù)的患者，共221例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，其中，對照組男42例，女68例，年齡在61-93歲之間，平均年齡為（77.0±16.0）歲；實(shí)驗(yàn)組男42例，女69例，年齡在60-95歲之間，平均年齡為（77.5±17.5）歲,2組患者相關(guān)資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有良好比較性。

1.2 調(diào)查方法

本次研究對象以前瞻性及回顧性兩種調(diào)查方式相結(jié)合，對患者的臨床資料和護(hù)理問卷進(jìn)行分析。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)日常護(hù)理巡視，監(jiān)測生命體征的變化，根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組則通過對危險因素的分析，實(shí)施對應(yīng)的有效護(hù)理。主要包括：（1）基礎(chǔ)性疾病的護(hù)理。老年患者由于年齡較大，易發(fā)生術(shù)后感染，基礎(chǔ)性疾病已經(jīng)成為被廣泛接受與認(rèn)可的影響因素。對老年患者而言，發(fā)生院內(nèi)感染通常與基礎(chǔ)疾病關(guān)系密切，因此，對基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行積極治療，對情況較差的患者自身狀況進(jìn)行積極改善，對合并其他相關(guān)疾病的患者做好對應(yīng)的健康教育，可以縮短患者的住院時間，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。（2）加強(qiáng)病區(qū)及患者管理。嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)探視制度，防止出現(xiàn)交叉感染，減少甚至限制人員的流動。同時，醫(yī)院的消毒隔離制度需嚴(yán)格落實(shí)，病房內(nèi)通風(fēng)確保每天2次，必要時實(shí)施空氣消毒，患者出院后做好相應(yīng)的終末處理。（3）規(guī)范預(yù)防性用藥。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)，給予相應(yīng)的預(yù)防性用藥，手術(shù)前的0.5-2小時內(nèi)，或者麻醉開始時進(jìn)行首次給藥，手術(shù)時間超過3小時，或者失血量高于1500ml，需要2次給藥，總預(yù)防用藥的時間需要控制在24小時內(nèi)，個別狀況可以延長到48小時。（4）規(guī)范診療護(hù)理的操作技術(shù)。嚴(yán)格根據(jù)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南實(shí)施操作。在實(shí)施侵襲性操作的時候，需選擇合適的導(dǎo)管，注意動作輕柔，嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，對無菌技術(shù)實(shí)施強(qiáng)化。同時，需要注重導(dǎo)管護(hù)理，確保其清潔度，每天實(shí)施評估，如出現(xiàn)問題，需及時拔除與更換。（5）患者體溫及病情變化監(jiān)測。護(hù)理人員需要對患者體溫以及病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，特別是容易發(fā)生感染的部位，盡早發(fā)現(xiàn)老年患者產(chǎn)生醫(yī)院感染的情況，對感染部位的標(biāo)本，如糞、血、尿、痰、膿性分泌物等實(shí)施藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)，可以更早的發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，并采取對應(yīng)的處理，從而使醫(yī)院感染的發(fā)生率有效降低[4]。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部2001年所頒布的醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，由主治醫(yī)師實(shí)施臨床診斷。

滿意率：通過問卷形式對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，＞90為滿意、60～90一般滿意、＜60分為不滿意，總滿意度=（滿意數(shù)+一般滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組感染發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組感染率低于對照組，數(shù)據(jù)對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組滿意率比較

實(shí)驗(yàn)組滿意率明顯比對照組高，數(shù)據(jù)對比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組滿意率比較[n（%）]

3 討 論

老年骨科手術(shù)患者院內(nèi)感染的危險因素分析，主要包括：（1）患者內(nèi)在的因素。①年齡因素：患者年齡的逐漸增加，其組織器官也發(fā)生了相應(yīng)的退化，人體的防御機(jī)能以及抵抗力相應(yīng)下降，且隨之年齡增大，發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率也會相應(yīng)增多。②臥床因素：老年人在骨折后，其原先活動會相應(yīng)減少，或者是由于臥床治療，患者受到醫(yī)院感染的機(jī)率就會相應(yīng)增加。③嚴(yán)重性的基礎(chǔ)疾?。夯颊呋加懈哐獕?、糖尿病、慢性阻塞性肺炎、心腦血管等，且老年的男性患者通常會有尿潴留、前列腺增生等相關(guān)病史，這些都會導(dǎo)致醫(yī)院感染率不斷增加[2][3]。（2）手術(shù)有關(guān)因素。由相關(guān)基礎(chǔ)性疾病對手術(shù)時間進(jìn)行調(diào)整，術(shù)前準(zhǔn)備的時間會相應(yīng)延長；術(shù)前備皮的時間以及方法；手術(shù)中醫(yī)生具備的技術(shù)水平、縫線的使用、引流物等；手術(shù)后換藥過程的無菌觀念較差等[5]。(3）抗生素的使用不當(dāng)。藥敏的試驗(yàn)率較低，僅憑借經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用抗生素，預(yù)防性的用藥使用指征較寬，且持續(xù)時間較長，手術(shù)預(yù)防性的用藥時間太早，抗生素選擇的種類錯誤或者抗生素的聯(lián)合用藥等導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)[6]。根據(jù)感染的危險因素分析，需給予對應(yīng)的干預(yù)措施，對于老年患者而言，醫(yī)院發(fā)生感染通常與基礎(chǔ)疾病具有密切關(guān)系，因此，對基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行積極治療，加強(qiáng)對應(yīng)的健康教育；對陪護(hù)探視制度進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，防止出現(xiàn)交叉感染，并減少甚至限制人員的流動；對患者體溫以及病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，特別是容易發(fā)生感染的部位，盡早發(fā)現(xiàn)老年患者產(chǎn)生醫(yī)院感染的情況，并采取對應(yīng)的處理，從而使醫(yī)院感染的發(fā)生率有效降低[7]。

本次研究顯示，221例手術(shù)患者中，對照組110例，4例感染，感染率為3.64%；其中，手術(shù)切口發(fā)生感染2例（1.82%）；呼吸道發(fā)生感染1例（0.91%）；泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染1例（0.91%）；實(shí)驗(yàn)組111例，1例感染，感染原因?yàn)楹粑栏腥荆腥韭蕿?.90%，實(shí)驗(yàn)組感染率低于對照組，數(shù)據(jù)對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組護(hù)理滿意率84.55%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率95.50%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于對照組，數(shù)據(jù)對比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對手術(shù)患者的發(fā)生感染的因素進(jìn)行分析，并提出對應(yīng)的護(hù)理措施，與常規(guī)護(hù)理方式相比，可以使院內(nèi)感染率得到有效降低，并使患者的護(hù)理滿意率得以有效提高[8]。