劉 濤

（常州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 常州 213000）

母乳是嬰兒天然且理想的食物，母乳喂養(yǎng)不僅經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生，還可提高嬰兒機(jī)體抵抗力和免疫力，增強(qiáng)母兒的情感交流，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。世界衛(wèi)生組織（WHO）及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）全力倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，并提出在世界范圍內(nèi)，純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)到80%[1]。我國(guó)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》（2011～2020年）提出[2]：2020年我國(guó)0～6個(gè)月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)超過(guò)50%。然而，研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，母乳喂養(yǎng)的情況并不理想。2013年發(fā)布的《中國(guó)全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究》中顯示：我國(guó)嬰兒出生6個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率僅為20.8%，低于世界平均水平37%。雖然母乳喂養(yǎng)受產(chǎn)婦身體狀況、家庭情況及工作情況等多種因素影響，然而產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的知曉和自我效能的建立仍是其中最重要的因素之一。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自我行為能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，是對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某個(gè)行為的期望[3]。由于傳統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)健康教育缺乏一定的系統(tǒng)性和層次性，不能在產(chǎn)婦的每個(gè)特定階段實(shí)施有針對(duì)性的健康宣教，導(dǎo)致產(chǎn)婦難以處理在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的各種困難和問(wèn)題，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的失敗。本文將系統(tǒng)化分階段健康教育應(yīng)用于產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)中，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年6月，我院產(chǎn)科收住的產(chǎn)婦90例，年齡22～38歲，平均年齡28.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）足月單胎初產(chǎn)婦；（2）小學(xué)以上文化水平，具備正常讀寫(xiě)能力；（3）分娩后均母嬰同室。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因高危妊娠及新生兒疾患等影響母乳喂養(yǎng)實(shí)施者；（2）不能在產(chǎn)后6周來(lái)院復(fù)診者；（3）有精神疾病病史者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組45例。其中4例產(chǎn)婦分娩后的新生兒出現(xiàn)疾患，需轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室行進(jìn)一步治療，無(wú)法實(shí)現(xiàn)母嬰同室，故不納入研究。最終入組的研究對(duì)象為試驗(yàn)組43例，對(duì)照組43例。兩組產(chǎn)婦的年齡、學(xué)歷一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組則在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化分階段健康教育。分別在評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d的自我效能得分，并在產(chǎn)后6周通過(guò)門診復(fù)查了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的情況。

1.2.1 產(chǎn)前教育：從產(chǎn)婦來(lái)院門診建卡起，就向其發(fā)放母乳喂養(yǎng)的宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的好處、乳房保健知識(shí)及乳汁分泌的機(jī)理等。囑產(chǎn)婦定期牽拉乳頭、按摩乳房，為產(chǎn)后哺乳做好準(zhǔn)備。

1.2.2 產(chǎn)后1～3d教育：產(chǎn)婦產(chǎn)后身體較為虛弱，且對(duì)母乳喂養(yǎng)充滿疑惑和不自信。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，囑產(chǎn)婦早開(kāi)奶、早吸吮，盡量保證產(chǎn)婦在產(chǎn)后30min內(nèi)開(kāi)奶。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶體位。產(chǎn)婦手抱嬰兒貼近自己，手臂托住嬰兒的頭、肩和臀部，嬰兒的鼻子對(duì)著產(chǎn)婦乳頭，臉對(duì)著產(chǎn)婦乳房。示指托住乳房，乳頭觸及嬰兒嘴唇，當(dāng)其嘴巴張大時(shí)讓其含住大部分乳暈。護(hù)理人員應(yīng)在床邊現(xiàn)場(chǎng)演示，并詢問(wèn)產(chǎn)婦嬰兒吸吮時(shí)的感受，以保證產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確的哺乳姿勢(shì)。

1.2.3 乳房脹痛的處理：產(chǎn)后乳汁分泌增多而沒(méi)有及時(shí)吸吮，可出現(xiàn)乳房發(fā)脹、發(fā)硬、疼痛的感覺(jué)。護(hù)理人員應(yīng)安慰產(chǎn)婦，使用熱毛巾幫助產(chǎn)婦熱敷并按摩乳房，擦拭乳頭后排出乳汁，以緩解乳房脹痛。產(chǎn)婦乳汁不足時(shí)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦做到給嬰兒勤吸吮、有效吸吮，并輔以進(jìn)食催乳的湯類。

1.2.4 出院后指導(dǎo)：出院后通過(guò)微信公眾號(hào)平臺(tái)及定期電話回訪，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的健康教育。指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排空乳汁、按需哺乳、合理飲食、合理休息、正確避孕等，并對(duì)嬰兒的成長(zhǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。要求產(chǎn)婦產(chǎn)后6周來(lái)院門診復(fù)查，并了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的情況，測(cè)量嬰兒的身長(zhǎng)、體重和頭圍，以判斷嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的情況。

1.2.5 自我效能評(píng)分：采用由德國(guó)學(xué)者Schwarzer等研制的一般自我效能感量表（GSES），中文版由王才康等共同研制，包含10個(gè)條目，采用Linkert4級(jí)評(píng)分，得分越高，則自我效能水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，兩組患者自我效能得分及產(chǎn)后6周純母乳喂養(yǎng)率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d的自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率及自我效能得分比較

3 討 論

傳統(tǒng)的健康教育缺乏計(jì)劃性和針對(duì)性，產(chǎn)婦只能學(xué)到零碎的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，對(duì)如何正確母乳喂養(yǎng)仍一知半解，造成自信心不足，從而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的失敗。

本文通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)化分階段健康教育，幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)前就系統(tǒng)地了解乳汁分泌的機(jī)理、母乳喂養(yǎng)的好處等相關(guān)知識(shí)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)前做好乳房保健，為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造良好的條件。產(chǎn)后及時(shí)幫助產(chǎn)婦早開(kāi)奶、勤吸吮，一對(duì)一指導(dǎo)并適時(shí)給予心理護(hù)理，增強(qiáng)了產(chǎn)婦的自我效能。并在產(chǎn)婦出院后通過(guò)電話回訪、微信平臺(tái)及門診隨訪的方式，及時(shí)給予產(chǎn)婦相關(guān)的健康評(píng)估和指導(dǎo)，提高了純母乳喂養(yǎng)的成功率，增強(qiáng)了產(chǎn)婦的自我效能，提高了護(hù)理質(zhì)量。具有良好的臨床意義。